Tratamiento histeroscopico ambulatorio de los miomas submucosos mediante láser de diodo J.E. Arjona Berral E. Velasco Sánchez L. Nieto Pascual I. Partera Tejero B. Povedano Cañizares H.U. Reina Sofía Córdoba

ABORDAJE TERAPEUTICO CONSIDERACIONES CONTEXTO AMBULATORIO CONTEXTO QUIRÚRGICO CONTEXTO COMBINADO: AMBULATORIO Y QUIRÚRGICO CONSIDERACIONES Habilidad y experiencia del cirujano Material disponible en la consulta Localización Tamaño Componente intramural Tolerancia de la paciente al procedimiento ambulatorio

TECNICA DE LA MIOMECTOMÍA AMBULATORIA Indicaciones: Tolerancia Miomas 2- 2,5 cm Primero se realiza la preparación de las zonas señaladas con “a”, y después se preapara la “b”. Modificada por Bettochi et al. en 2002

MIOMECTOMIA COMBINADA: AMBULATORIO Y QUIRÚRGICO TECNICA Paso ambulatorio: Incisión en la mucosa endometrial que cubre el mioma con ayuda de un electrodo bipolar. Identificación del plano de clivaje entre el mioma y la pseudocápsula. Paso quirúrgico: Tras dos ciclos se realiza histeroscopia quirúrgica. “OPPIuM” technique (Office Preparation of Partially Intramural Myomas) INDICACIONES: Miomas entre 1,5-4cm GI, GII RESULTADOS 93,2% se transformaron en G0 en el momento quirúrgico, lo que facilita la cirugía posterior y disminuye las complicaciones.

¿Cómo surge la idea? El láser utilizado hasta ahora en la histeroscopia ambulatoria no permite tratar grandes lesiones, ya que solo permite cortar tejidos. Tomando la referencia del tratamiento urológico para la hipertrofia prostática, y debido a que el adenoma de próstata se asemeja en volumen y consistencia al mioma uterino, creíamos que los miomas también son susceptibles de ser vaporizados con láser.

Miomectomía con láser diodo Miomectomía con láser diodo. Descripción de las pacientes y tipos de mioma, n=22 Variable Media ± DT Mínimo Máximo Edad paciente (años) 42,45± 6,4 28 53 Paridad paciente 1,57 ± 1,4 5 Tamaño del mioma (mm) 30,38 ± 10,5 3 45 Variable % (N) Patrón del ciclo menstrual de la paciente Normal Metrorragia Hipermenorrea   27,3 % (6) 31,8 % (7) 40,9 % (9) Clasificación de Wamsteker G0 G1 G2 47,8 % (11) 13,0 %(3) 39,1 % (9)

Tolerancia al procedimiento

Tolerancia en relación al tiempo empleado y tamaño del mioma

Resecabilidad en función de la localización y tipo mioma

Resultados Miomectomía por láser Variable Media ± DT Mínimo Máximo Duración del procedimiento (hh:mm:ss) 0:51:03 ± 0:21:55 0:15 1:31:00 Duración del láser pulsado (mm:ss) 19:02 ± 10:19 2:00 40:00 Potencia mínima utilizada (watios) 77,86 ± 31 20 100 Potencia máxima utilizada (watios) 100 ± 19,2 40 120 Julios utilizados 85.694,9 ± 39.627,1 10.400 155.677 Miomas vaporizados por procedimiento 1,09 ± 0,3 1 2   Resección del mioma en un 1º tiempo (%) 95,71 ± 9,3 70 Variable % (N) Resección completa del mioma a los 2 meses del tratamiento 76,2 % (16) Persistencia del mioma a los 2 meses del tratamiento   33,3 % (6) a los 4 meses del tratamiento 16,6 % (1) Síndrome vagal durante o después del procedimiento 0 % (0)

Conclusiones Excelente tolerancia al procedimiento ambulatorio La mayoría de los miomas pueden ser resecados con independencia de su localización y de la porción miometrial del mismo Una opción mínimamente invasiva para el tratamiento ambulatorio de los miomas submucosos. Se ha iniciado estudio multicéntrico español para valorar la reproductibilidad de la técnica

GRACIAS POR VUESTRA ATENCION