Dra. Vielka Rivera Médico Interno 1er. Año CASO CLINICO (H) M. T. B. Dra. Vielka Rivera Médico Interno 1er. Año TELMEDS.ORG

HISTORIAL CLINICO Hijo de: M. T. B. Edad: 26 años Paridad: G4 C2 A2 FUM: 14/12/07 FPP: 21/09/08 EG: 33 4/7 Dirección: Nvo. Méjico, Sabanitas

HISTORIAL CLINICO C. Prenatal: 5 Tipaje y Rh: O + Serología: Negativa Ant. Hosp.: 2 ocasiones Junio 2008 (APP x 3 días) salida voluntaria Julio 2008 (APP x 7 días) útero inhibida, alta con Nifedipina VO

NACIMIENTO Fecha: 04/08/08 3:00 pm Vía: Cesárea x Cesárea Ant Activa Sexo: Masculino Peso: 2.08 Kg EG: 34 semanas APGAR: 9/9

DIAGNOSTICOS Prematuridad Enfermedad por Déficit Surfactante Hipertensión Pulmonar Persistente Ictericia Neonatal Sepsis Clínica

PREMATURIDAD 34 semanas Peso 2.08 KG Talla 43.5 cms PC 31 cms

PREMATURIDAD Definición: Es todo aquel con edad gestacional menor de 37 semanas o 259 días, desde el primer día de la última menstruación. Clasificación: Pequeño, Adecuado y Grande para la Edad Gestacional.

PREMATURIDAD Manejo: Admitir A UCI NEO Colocar en Incubadora Adm. Oxigeno Dejar en ayuno, iniciar alimentación enteral lo más pronto posible Monitorizar signos vitales Canalizar venas

PREMATURIDAD Manejo: Administración de líquidos adecuados Medicamentos de ser necesarios Exámenes de laboratorio Exámenes de gabinete Peso diario Alimentación Parenteral

ENFERMEDAD POR DEFICIT SURFACTANTE Prematuridad Dificultad Respiratoria Taquipnea Retracciones costales Silverman – Anderson (7 pts.) Necesidad de Aplicar 2 dosis de Surfactante (no se pudo aplicar más por escasez)

ENFERMEDAD POR DEFICIT SURFACTANTE Definición: Dificultad respiratoria por la incapacidad del neumocito tipo II de sintetizar surfactante, con ↓ del volumen pulmonar y colapso alveolar progresivo Constituye una de las causas más frecuentes de morbilidad en el neonato, con mayor incidencia en los que pesan menos de 1500 gr.

ENFERMEDAD POR DEFICIT SURFACTANTE Terapia de reemplazo con surfactante exógeno, mejora la oxigenación, la capacidad residual funcional y la complianza pulmonar. Disminuye la necesidad de soporte ventilatorio, la frecuencia de escapes aéreos y la mortalidad.

HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE RN Prematuro EDS Hipóxemia severa y Acidosis Administración de Surfactante exógeno Parámetros ventilatorios elevados sin mayores resultados favorables.

HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE Síndrome caracterizado por falla de la circulación pulmonar en alcanzar o mantener una baja resistencia vascular después del nacimiento. ↑ resistencia arterial pulmonar→ ↓ flujo sanguíneo = Cortocircuito de izquierda a derecha a través del conducto arterioso persistente.

HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE Oxigenación Suplementaria Alcalinización con Bicarbonato de Sodio Ventilación Mecánica Terapia con Surfactante Oxido Nítrico ECMO

ICTERICIA NEONATAL Inicio 4 días de vida (08/08/08) Ambos O + B.I. máx: 21.4 mg/dl (4 días de vida) Inicia fototerapia doble x 3 días, la cual se suspende el 11/08/08 con B.I 11.6 mg/dl

ICTERICIA NEONATAL Es la coloración amarilla de la piel y mucosas por la fijación de la bilirrubina. Visible en el RN con niveles séricos que exceda 7 mg/dl La ictericia puede ser: Fisiológica Patológica

ICTERICIA NEONATAL Ictericia Fisiológica: producción aumentada de bilirrubina, circulación enterohepática aumentada, conjugación defectuosa y disminución de la excreción hepática.

SEPSIS CLINICA Prematuro Estado Comprometido BHC en límites normales Hemocultivos #1 y #2 (negativos) Recibio Cefotaxima y Ampicilina x 9 días

SEPSIS CLINICA Definición: desarrollo de manifestaciones clínicas y de laboratorio sugestivas de una infección sistémica, pero sin documentación del agente etiológico en cultivos tomados. Puede ser ocasionada por hipoxia neonatal, membrana hialina, hipertensión pulmonar, procesos quirúrgicos, etc.

SEPSIS CLINICA Sepsis Temprana: S. agalactiae, E. coli, Klebsiella, enterococos y ocasionalmente Listeria Monocytogenes. Sepsis Tardía: prevalecen los estafilococos, Pseudomonas, Enterobacter, Acinetobacter y Candida.

CONCLUSIONES RNPreT – AEG EDS, HPP, Ictericia Neonatal, Sepsis Clínica UCI Neo durante 8 días Oxígeno x 7 días Ventilación Mecánica x 3 días Recibe 2 dosis de Surfactante

CONCLUSIONES Nutrición Parenteral x 6 días Ampicilina y Cefotaxima x 9 días Fototerapia el 4o. día de vida x 3 días Cuidados intermedios al 9o. día de vida x 3 días Dado de alta al 11o.día de vida con peso de 1.87 kg

Referencias: Nelson – Pediatría. Guía de Neonatología - Panamá