Semiología Neurológica Continuación Dr. Mario Sánchez Celedón UNIBE - 2013

Función Motora

Exploración Sistema Motor Vía Piramidal Motoneurona superior Corteza Motora Cilindroejes Vía Terminal Común Motoneuronas del asta anterior Unidades Motoras Alteraciones Síndrome Piramidal Síndrome de segunda neurona

Síndrome piramidal vs segunda neurona

Objetivos Buscar atrofia muscular Valorar tono de las extremidad Estudiar fuerza de las extremidades

Aspecto Palpación de grupos musculares Búsqueda de fasciculaciones Dolor a palpación Atrofia

Tono Muscular Hipertonía Espasticidad Aumento de tono al inicio del movimiento. Vía Piramidal Rigidez Contractura mantenida de flexores y extensores y la resistencia que se encuentra al hacer movimientos pasivos Rigidez Dentada  Enfermedad de Parkinson Vía extrapiramidal Paratonía Aumento de tono constante. Lesiones del lóbulo frontal

Tono Muscular Hipotonía Pérdida del tono normal Músculos están flácidos y blandos Disminución de la resistencia al movimiento pasivo de la extremidad. Se observa en las lesiones del arco reflejo miotático N sensitivo Raíces posteriores Asta anterior Raíces anteriores Nervios motores

Fuerza global Barré Mingazzini Separación de dedos en posición de extensión anterior de miembros superiores Los dedos se separan y se extienden menos en el lado parético Mingazzini Paciente en decúbito supino con los muslos perpendiculares al lecho y las piernas formando un ángulo recto con ellas. El segmento del lado afecto cae antes

Barré

Mingazzini

Fuerza

Fuerza Parálisis Ausencia de movimientos Debilidad intensa Movimiento después de eliminar la fuerza de gravedad Debilidad moderada Movimiento contra la gravedad, pero no contra resistencia leve Debilidad leve Movimiento contra resistencia moderada Potencia completa

Función Sensitiva

Objetivos Percepción de señales sensitivas Tacto leve Temperatura Evaluación de doble estímulo simultáneo Percepción dolor Determinación de un nivel medular

Funciones sensitivas primarias Tacto leve Dolor Temperatura Vibración Posición articular

Funciones sensitivas corticales Mediada por lóbulos parietales Área de asociación somatosensitiva Capacidad de interpretar sensaciones asociadas a la coordinación Evaluar cuando la sensación primaria se encuentra intacta

Funciones sensitivas corticales Estereognosis Reconocimiento de objetos conocidos o valoración e integración de su forma y estructura Discriminación de dos puntos Valoración de la distancia mínima de reconocimiento Fenómeno de extinción Reconocimiento de sensaciones simultáneas Grafiestesia Reconocimiento de caracteres trazados en el cuerpo

Reflejos Osteotendinosos Profundos

Arco Reflejo

Reflejos Profundos Bicipital C5 (C6) Tricipital C7 (C8) Estiloradial C6 (C5) Cubitopronador C8 Aquiliano S1 Patelar L3 (L4) Mediopubiano D10 - L2 Nasopalpebral Trigémino – Facial Superciliar Trigémino – Facial Maseterino Trigémino – Trigeminal

Reflejos Cutáneos

Reflejos Buscar en todo paciente con sospecha de daño medular o lumbosacro Abdominales superficiales Plantar Cremasteriano Anal

Abdominales Paciente en decúbito supino Valora Estimular la superficie abdominal cerca del ombligo Sentido diagonal Movimiento del ombligo hacia el cuadrante estimulado Ausencia – lesion motoneurona superior Valora T9 – T12

Plantar Deslizar objeto por zona lateral de la planta Reflejo normal Iniciar cerca del talón hacia la porción anterior del pie Reflejo normal Flexión plantar de los dedos del pie Valora S1 Signo de Babinski Extensión paradójica del primer dedo con extensión lateral y superior de los demás dedos

Cremastérico y Anal Cremastérico Anal Elevación ipsilateral del testículo al estimular cara interna del muslo L1 y L2 Anal Contracción del esfínter al estimular región perianal Valora S2 – S4

Reflejos Primitivos

Reflejos primitivos En adulto se presentan ante lesiones frontales Succión Búsqueda Presión palmar Palmomentoniano Babinski

Coordinación y movimientos finos

Objetivos Evaluar movimientos de alternancia rápida Maniobra dedo dirigido Equilibrio y estabilidad

Coordinación Concertación y fluidez de movimientos Colaboración musculatura antagonista y agonista Controlar postura Rapidez Amplitud de movimiento

Equilibrio Prueba de Romberg Valorar equilibrio Pies juntos y brazos a los lados Ojos cerrados Valorar equilibrio Ataxia cerebelosa Disfunción vestibular

Marcha

Observar Secuencia normal de marcha Lateralización Implantación del pie Marcha en puntilla y talones Secuencia de apoyo

Muchas Gracias