XIII Jornadas Nacionales de Salud Ocular Valoración de la PIO luego de cirugía refractiva (comparación entre Tonómetro Aplanático de Goldmann y Tono-Pen XL ) Dr. Oswaldo Borrás XIII Jornadas Nacionales de Salud Ocular Congreso Anual SUO 17 y 18 de noviembre de 2005 Punta del Este

IMPORTANCIA DE LA MEDIDA EXACTA DE LA PIO POST LASIK POBLACIÓN JOVEN Y MIOPE MEDICACIÓN TÓPICA CON CORTICOIDES POR SEMANAS O MESES ( AUMENTO DE LA PIO MAYOR DE 10mm Hg EN MAS DEL 34% DE PACIENTES TRATADOS CON CORTICOIDES TÓPICOS POR MÁS DE 4 SEMANAS).

TONOMETRO DE APLANACIÓN DE GOLDMANN (GAT) LEY DE IMBERT- FICK: LA FUERZA NECESARIA PARA APLANAR UNA ESFERA ES IGUAL A LA PRESIÓN DENTRO DE LA MISMA MULTIPLICADA POR EL ÁREA APLANADA. LA ESFERA DEBE SER SECA, PERFECTAMENTE FLEXIBLE, INFINITAMENTE DELGADA Y PERFECTAMENTE ESFERICA. ESTO SE CUMPLIRÍA CON UNA CABEZA DE APLANACIÓN DE 3.06mm DE DIÁMETRO Y UN ESPESOR CORNEAL (CCT) DE 520 MICRAS.

SUBESTIMACIÓN DE LA PIO POST LASIK MIOPICO

DISMINUCIÓN DEL ESPESOR CORNEAL POST LASIK MIÓPICO DISMINUCIÓN DE LA PIO MEDIDA POR GAT DE 1.9mm Hg + 2.9MM Hg. ( JCRS JULIO 1998). LUEGO DE LASIK LA PIO POR GAT DECRECE EN UN PROMEDIO DE APROX. 1mm Hg POR CADA 37.8 MICRAS DE REDUCCIÓN DEL CCT (JCRS OCTUBRE 1998)

DISMINUCIÓN DE LA RIGIDEZ CORNEAL POST LASIK MIÓPICO DEPÓSITO DE NUEVO COLÁGENO DURANTE EL PROCESO DE CICATRIZACIÓN. AUMENTO DE PROTEÍNOGLICANOS Y AC. HIALURÓNICO ACUMULACIÓN DE AGUA EN EL ESTROMA DISMINUCIÓN DE LA RIGIDEZ. EL CORTE Y LA FOTOABLACIÓN DEL ESTROMA DISMINUYE SU TENSIÓN DISMINUCIÓN DE LA RIGIDEZ. CORTE Y ABLACIÓN DE LA MEMBRANA DE BOWMANN ( ÚLTIMAMENTE DISCUTIDO).

APLANAMIENTO CORNEAL CORTE DE LÁMINAS CORNEALES RELAJACIÓN DE LAS LÁMINAS RESIDUALES PERIF. DECOMPRESIÓN DE LA MATRIZ EXTRACELULAR AUMENTO DEL GROSOR Y CURVATURA DEL ESROMA PERIF. FUERZA DE TRACCIÓN TANGENCIAL SOBRE LÁMINAS SUBYAC. APLANAMIENTO DEL ÁREA CENTRAL LA

PNEUMOTONÓMETRO SE BASA EN EL TIEMPO QUE TOMA A UN CHORRO DE AIRE APLANAR LA CÓNEA. SUJETO A SIMILARES INEXACTITUDES DEL GAT POST LASIK ALGUNOS ESTUDIOS MUESTRAN UNA SUBESTIMACIÓN POST LASIK MENOR QUE EL GAT (JCRS OCTUBRE 1999) OTROS ESTUDIOS NO MUESTRAN DIFERENCIAS IMPORTANTES Y LO CONSIDERAN MÁS INFLUÍDO POR EL CCT QUE EL GAT (JCRS ENERO 2005)

TONO-PEN XL APLANA UN ÁREA MÁS PEQUEÑA ( 1.5mm) Y REGISTRA VALORES DIGITALES MEDIDAS MÁS EXACTAS EN CÓRNEAS IRREGULARES PODRÍA SER MÁS EXACTO POST LASIK O PRK MEDIDAS CON TONOPEN Y GAT SOBRE LADO TEMPORAL: MENOS SUBESTIMACIÓN POST PRK (JCRS JUNIO 2000) PUEDE UTILIZARSE PARA MEDIR PIO SOBRE LADO TEMPORAL O NASAL CON MAYOR FACILIDAD QUE EL GAT

ESTUDIO COMPARATIVO DE PIO POR GAT vs ESTUDIO COMPARATIVO DE PIO POR GAT vs. TONOPEN XL, 1 SEMANA Y 1 MES POSTOP. PACIENTES Y M E T O D O 46 OJOS. 25 PACIENTES. 40 LASIK 6 LASEK S.E. – 5.01 D. K 44.13 D. CCT 540.36 MICRAS PROF. DE ABLAC. 75.33 MICRAS ( SE PROMEDIARON 3 MEDIDAS CONSECUTIVAS EN CADA OJO REALIZADAS CON GAT Y TONO-PEN XL).

R E S U L T A D O S DISMINUYÓ 0.89 mmHg. DISMINUYÓ 0.56mmHg. PIO X GAT PREOP. 15.69 mmHg. 1 SEM. POSTOP. 14.14 mmHg. DISMINUYÓ 1.55 mmHg. 1 MES POSTOP. 14.81 mmHg. DISMINUYÓ 0.88 mmHg. PIO X TONO-PEN XL PREOP. 16.19 mmHg. 1 SEMANA POSTOP. 15.3 mmHg. DISMINUYÓ 0.89 mmHg. 1 MES POSTOP. 15.63 mmHg. DISMINUYÓ 0.56mmHg.

CONCLUSIONES SI BIEN EL TONO – PEN XL SUBESTIMÓ LA PIO POST LASIK Y LASEK MENOS QUE EL GAT, ESTOS RESULTADOS NO SON ESTADÍSTICAMENTE SIGNIFICATIVOS (SE TRATA DE UN ESTUDIO AÚN NO CONCLUÍDO).

OTRAS ALTERNATIVAS PASCAL DCT POSEE UN SENSOR SÓLIDO DE PIO EN EL CENTRO DE UNA SUPERFICIE CÓNCAVA QUE ¨CALZA¨ EN LA SUPERFICIE CORNEAL, MIDIENDO SIN DISTORSIONARLA GAT PIO DISMINUYE 4.9mmHg 10 DÍAS POST LASIK. 5.4mmHg 30 DÍAS POST LASIK PASCAL DCT PRE Y POST LASIK SIN CAMBIOS SIGNIFICATIVOS ( JCRS ABRIL 2004)

OTRAS ALTERNATIVAS ERIK TONOMETER SYSTEM (ERKIK CORP. CANADA). APLICA VIBRACIONES SÓNICAS CUYA RESISTENCIA ESTÁ RELACIONADA CON LA PIO LASER NON CONTACT TONOMETER. NO CAMBIA EL VOLUMEN DEL OJO REICHERT OCULAR RESPONSE ANALYZER NON CONTACT TONOMETER. COMPENSA FACTORES CORNEALES, NO SÓLO CCT FÓRMULAS DE CORRECCIÓN PARA EL GAT: FÓRMULAS DE REGRESIÓN LINEAR (NICOLAS ROSA MD, SEGUNDA UNIVERSIDAD DE NÁPOLES, ITALIA. EYEWORLD ABRIL 2005) FÓRMULA TENIENDO EN CUENTA PIO PRE Y POSTOP., DIFERENCIA DE CURVATURA CORNEAL Y CCT POSTOPERATORIO (MARK WEVILL MD, UK. EUROTIMES JULIO 2005)

GRACIAS POR SU ATENCIÓN