7mo. SIMPOSIO INTERNACIONAL DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL V TALLER DE RIESGO VASCULAR HTA 2014 Santa Clara. Mayo 26 al 30 PANEL DE DISCUSIÓN LAS NUEVAS GUÍAS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL Ponentes : DrC. Manuel Delfín Pérez Caballero Pte. Comisión Nacional de Técnico Asesora del programa de HTA del MINSAP DrC. Jorge Alfonso Guerra Vice Director Docente del Instituto de Nefrología

LAS GUÍAS EUROPEAS DE 2013 SEC/SEH ESTAS GUÍAS SE BASARON EN : Clases de recomendaciones (I , IIa , IIb y III) Niveles de evidencias (A , B, C )

LAS GUÍAS EUROPEAS DE 2013 SEC/SEH Principales novedades Objetivos de control: PAS< 140 y PAD< 90. Para pacientes ancianos PAS entre 150 y 140 2. Mayor valor a las mediciones fuera de la consulta No usar esfigmomanómetros de muñeca Cualquiera de los cinco grupos de fármacos pueden ser utilizados como primera opción 4. Importancia en los cambios del estilo de vida 5. Estimación el riesgo 6. Evaluación del riesgo vascular total

ESTIMACIÓN DEL RIESGO CV EN HTA Otros factores de riesgo, daño orgánico asintomático o enfermedad Normal alta PAS 130-139 o PAD 85-89 HTA de grado 1 PAS 140-159 o PAD 90-99 HTA de grado 2 PAS 160-179 o PAD 100-109 HTA de grado 3 PAS ≥ 180 o PAD ≥ 110 Sin otros FR Riesgo bajo Riesgo moderado Riesgo alto 1-2 FR Riesgo moderado o alto 3 ó más F R Riesgo bajo o moderado Riesgo moderado a alto Daño orgánico, ERC de grado 3 o diabetes mellitus Riesgo alto o muy alto ECV sintomática, ERC de grado ≥ 4 o diabetes con daño/FR Riesgo muy alto

EVALUACIÓN DEL RIESGO VASCULAR TOTAL EN HTA Otros factores de riesgo, daño orgánico asintomático o enfermedad Normal alta PAS 130-139 o PAD 85-89 HTA de grado 1 PAS 140-159 o PAD 90-99 HTA de grado 2 PAS 160-179 o PAD 100-109 HTA de grado 3 PAS ≥ 180 o PAD ≥ 110 Sin otros FR No intervenir sobre la PA Cambios en el estilo de vida varios meses •Anadir tratamiento (objetivo <140/90) Cambios en el estilo de vida varias semanas • Anadir tratamiento Cambios en el estilo de vida • Tratamiento inmediato 1-2 FR • No intervenir sobre la PA • Añadir tratamiento 3 ó más F R • No intervenir sobre la PA (objetivo < 140/90) Daño orgánico, ERC de grado 3 o diabetes mellitus ECV sintomática, ERC de grado ≥ 4 o diabetes con daño/FR No intervenir sobre la PA Cambios en el estilo de vida Tratamento inmediato Tratamiento inmediato

LAS GUÍAS EUROPEAS DE 2013 SEC/SEH Principales novedades (cont.) 7. Importancia de las lesiones asintomáticas de órgano diana 8. Importancia pronóstica de la P A nocturna, la HTA de la bata blanca y la HTA enmascarada 9. Especial atención a la hipertensión resistente 10. La utilización de combinaciones terapéuticas 11. Promover la atención multidisciplinaria de hipertensos seleccionados

1. ¿Está indicado el tratamiento antihipertensivo para todos los pacientes con HTA de grado 1 cuando su riesgo CV sea bajo-moderado? 2. ¿Está indicado el tratamiento antihipertensivo para pacientes ancianos con PAS de 140-160 mmHg? 3. ¿Está indicado el tratamiento antihipertensivo para sujetos con HTA de bata blanca? ¿Se puede diferenciar esta entidad entre los pacientes que requieren tratamiento y los que no? 4. ¿Debe iniciarse el tratamiento antihipertensivo en pacientes con PA normal alta y, en caso afirmativo, qué pacientes? 5. ¿Cuáles son los valores óptimos de PA en consulta (es decir, los más protectores y seguros) que deben alcanzar los pacientes en tratamiento de distintas situaciones demográficas y clínicas? 6. ¿Las estrategias de tratamiento basadas en el control de la PA fuera de consulta ofrecen ventajas (reducción de la morbimortalidad clínica, menos fármacos, menos efectos secundarios) frente a las estrategias basadas en control convencional de la PA (en consulta)? 7. ¿Cuáles son los valores óptimos de PA fuera de consulta (ambulatoria y en domicilio) que se debe alcanzar con el tratamiento? ¿Los objetivos para hipertensos de alto riesgo deben ser más altos o más bajos?

8. ¿La PA central contribuye a la predicción de complicaciones CV en pacientes hipertensos tratados y no tratados? 9. ¿Los procedimientos invasivos para el tratamiento de la HTA resistente se comparan favorablemente con el tratamiento farmacológico óptimo? ¿Proporcionan un control de la PA a largo plazo y reducen las complicaciones morbimortales? 10. ¿Los cambios inducidos por tratamiento en el daño orgánico asintomático pueden predecir los resultados? ¿Qué medidas (o combinación de medidas) son más útiles? 11. ¿Las modificaciones del estilo de vida que reducen la PA tienen también capacidad para reducir la morbimortalidad de los pacientes hipertensos? 12. ¿La reducción de la variabilidad de la PA de 24 h inducida por tratamiento contribuye a la protección CV mediante el tratamiento antihipertensivo? 13. ¿La reducción de la PA reduce de manera consistente el riesgo CV en la HTA resistente?