Prof. Paulo M. Buss Profesor, Escuela Nacional de Salud Pública Centro de Relaciones Internacionales en Salud (CRIS/FIOCRUZ) II Reunión de la Rede de Escuelas de Salud Pública (RESP) Unión de Naciones Suramericanas (UNASUL) Rio de Janeiro, Octubre de 2012

Contexto de los Sistemas de Salud en Suramérica ISAGS. Sistemas de Salud en Suramérica (libro): “Mejorar la gobernanza del sector salud y de los demás sectores sociales es crucial para la afirmación de los gobiernos democráticos en el Continente” Escuelas de Gobierno en Salud: pueden ser poderoso instrumento para mejorar la gobernanza en el sector salud

Que son Escuelas de Gobierno? El concepto ‘Escuela de Gobierno’ cambia de significado en diferentes contextos nacionales y/o cuando se consideran distintos niveles de gobierno. En general, Escuelas de Gobierno son instituciones generalmente públicas destinadas a la investigación en temas pertinentes de gobierno, gobernanza y políticas públicas; a la formación de personal (servidores públicos del Estado) de distintas esferas de gobierno, especialmente los de nivel de alta dirección y asesoramiento; y a la cooperación técnica para el desarrollo del sistema de salud. Recientemente se ha agregado también la función de relaciones con la sociedad.

Que son Escuelas de Gobierno? EG tiene que ver con la transformación del Estado. También tiene que ver con cambios en políticas públicas, que son las expresiones de actuación del Estado y con la formación de líderes capaces de las formular e implementar. EG son destinadas a perfeccionar gobiernos* y la gobernanza**.

Gobierno Gobierno es la autoridad gobernante de cierta unidad política, cuyo objetivo es reglar una sociedad política e ejercer autoridad. Es el aparato burocrático del Estado y incluye dirigentes, funcionarios y prácticas de autoridad (comando) y gestión El tamaño del gobierno varia de acuerdo al tamaño del Estado; además, puede ser local, regional y nacional.

Gobernanza (1/2) Es el ‘modus operandi’ de las políticas gubernamentales – que incluye, entre otras, cuestiones ligadas al formato político-institucional del proceso decisorio, la definición del ‘mix’ apropiado de financiamiento de políticas y la configuración de programas. El concepto no se restringe, a los aspectos gerenciales y administrativos del Estado, tampoco al funcionamiento eficaz del aparato de Estado.

Gobernanza (2/2) Se refiere a “patrones de articulación y cooperación entre atores sociales y políticos y a arreglos institucionales que coordinan y regulan transacciones dentro y a través de las fronteras del sistema económico y social”, incluyendo se “no solamente los mecanismos tradicionales de agregación y articulación de intereses, tales como los partidos políticos e grupos de presión, sino también redes sociales informales, jerarquías y associaciones de diversos tipos”. O sea, la gobernanza opera en un plan más amplio, englobando estructura y forma de operar de gobiernos – incluyendo ejecutivo, legislativo y judiciario – y a agentes políticos de la sociedad como un todo.

Conexiones conceptuales Por lo tanto, la configuración estructural y programática de las Escuelas de Gobierno tiene que ver con las concepciones de gobierno y gobernanza de los gobiernos y sociedades a que pretender servir. En lo que se refiere a Escuelas de Gobierno en Salud hay que se introducir otras dimensiones, como salud, políticas y sistemas de salud, estructuras relevantes y funciones esenciales de salud pública

EGS, salud y sociedad Salud es un producto biológico, pero también eminentemente social, dependiente de determinantes económico-sociales y ambientales Salud es un componente esencial del desarrollo económico y social, así como del bienestar humano básico Más que nunca se concibe que para ser efectivos, gobierno y gobernanza en salud tienen que involucrar políticas y acciones inter-sectoriales Las EG cada vez más tienen que incorporar la dimensión inter-sectorial en sus investigaciones, formación, cooperación técnica y relaciones con la sociedad

EGS: Planejamento e programação Componentes a se tomar en cuenta al planificar y programas actividades de las EGS: Contexto socio-ambiental: la situación socio-económica y ambiental Contexto epidemiológico: la situación de salud de la población Contexto del sistema de salud: configuración, valores, políticas y practicas del sistema de salud; RHs en salud Contexto epistemológico: el estado da arte del conocimiento en salud y otros campos pertinentes A SEGUIR, ALGUNS DATOS Y MUCHOS DESAFIOS

Reducción expresiva de la pobreza e indigencia, gracias a políticas anti-cíclicas, con expansión del Estadio democrático, en busca de la equidad socio-sanitaria

A pesar del importante progreso económico y social logrado durante la década, la Región de las Américas no superó su condición de ser la región más desigual del mundo. Según el coeficiente de Gini, la desigualdad en cuanto a ingresos mejoró un escaso 6,5% durante la década (de 0,46 en el 2000 a 0,43 en el 2010). En el 2010, el 20% más rico de la población de la Región percibía el 49,6% de los ingresos totales, mientras que el 20% más pobre ganaba solo el 5,6%. EGS, pobreza, inequidad socio-sanitaria y gestión inter-sectorial para la equidad y el desarrollo.

La desigualdad fue también evidente en materia de determinantes sociales clave de la salud y el desarrollo, en particular el acceso al agua y el saneamiento, las condiciones de vida y las viviendas, y la exposición a los contaminantes ambientales. Inequidades y vulnerabilidades de los países y los grupos de población más pobres también se pusieron de manifiesto por los desastres naturales (como inundaciones, sequías y terremotos y otros) EGS: Gestión de salud y ambiente, incluyendo los desastres naturales

Dos tendencias demográficas y epidemiológicas dominantes: envejecimiento de la población y enfermedades crónicas no transmisibles Entre el 2000 y el 2009: > de 60 años aumentó de 92 millones a casi 120 millones Dificultades especiales a los sistemas de salud, que en se presentan insuficientes, tanto económica como institucionalmente, para abordar el rápido incremento de las enfermedades no transmisibles y otros aspectos sanitarios del envejecimiento EGS: Gestión de las políticas para el ciclo de vida

Agenda de Salud de las Américas Fortalecimiento de las autoridades sanitarias nacionales Abordaje de los determinantes de la salud Aumento de la protección social y el acceso a servicios de salud de calidad Disminución de las desigualdades en materia de salud entre países y dentro de un mismo país Reducción de riesgos y de la carga de morbilidad Fortalecimiento de la gestión y el desarrollo del personal sanitario Aprovechamiento del conocimiento, la ciencia y la tecnología Fortalecimiento de la seguridad sanitaria