Otros tratamientos psicofarmacológicos del TOC infanto-juvenil J.A. Ramos, M. Ferrer, M. Casas Servei de Psiquiatria Hospital Universitari Vall d’Hebron

INTRODUCCIÓN DEFINICIONES DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PREDICTORES DE MALA RESPUESTA OPCIONES TERAPÉUTICAS CONCLUSIONES ÍNDICE EXPOSICIÓN

INTRODUCCIÓN DEFINICIONES DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PREDICTORES DE MALA RESPUESTA OPCIONES TERAPÉUTICAS CONCLUSIONES ÍNDICE EXPOSICIÓN

INTRODUCCIÓN OTROS TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS FALTA DE REPUESTA

INTRODUCCIÓN I. RECAPTACIÓN SEROTONINA IRS ISRS Fluoxetina Sertralina Fluvoxamina Paroxetina Citalopram IRN H1H1 IRS ATC M1M1  CLOMIPRAMINA mg/d

INTRODUCCIÓN TRATAMIENTO ADECUADO IRS ISRS IRN H1H1 IRS ATC M1M1  Dosis máxima tolerada Tiempo de tratamiento mínimo de 12 semanas

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DEFINICIONES RESPUESTA REMISIÓN RESPUESTA PARCIAL RESISTENCIA REFRACTARIEDAD

DEFINICIONES RESPUESTA REMISIÓN RESPUESTA PARCIAL RESISTENCIA REFRACTARIEDAD ICG mejor mucho mejor C-YBOCS ≥ 35 % Pallanti et al., 2004

DEFINICIONES RESPUESTA REMISIÓN RESPUESTA PARCIAL RESISTENCIA REFRACTARIEDAD C-YBOCS ≤ 16 puntos ≤8puntos Hollander, 2004

DEFINICIONES RESPUESTA REMISIÓN RESPUESTA PARCIAL RESISTENCIA REFRACTARIEDAD C-YBOCS < 35 % Pallanti et al., 2004

DEFINICIONES RESPUESTA REMISIÓN RESPUESTA PARCIAL RESISTENCIA REFRACTARIEDAD Falta de respuesta a un adecuado tratamiento con 1 I.R.S. Pallanti et al., 2004

DEFINICIONES RESPUESTA REMISIÓN RESPUESTA PARCIAL RESISTENCIA REFRACTARIEDAD Falta de respuesta a un adecuado tratamiento como mínimo a2I.R.S. Pallanti et al., 2004

INTRODUCCIÓN DEFINICIONES DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PREDICTORES DE MALA RESPUESTA OPCIONES TERAPÉUTICAS CONCLUSIONES ÍNDICE EXPOSICIÓN

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Dosis correctasytiempo adecuado ? Cumplimiento terapéutico ? Diagnóstico correcto de TOC ? Presencia de comorbilidad ? –Psiquiátrica –Patología médica Pallanti et al., 2004

INTRODUCCIÓN DEFINICIONES DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PREDICTORES DE MALA RESPUESTA OPCIONES TERAPÉUTICAS CONCLUSIONES ÍNDICE EXPOSICIÓN

PREDICTORES DE MALA RESPUESTA Diagnóstico de TOC en edades tempranas Diagnóstico de TOC durante un ingreso Presencia de comorbilidad (TOD) Incorrecta evaluación del TOC Presencia de signos neurológicos menores Stewart et al., 2004; March et al., 1995

INTRODUCCIÓN DEFINICIONES DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PREDICTORES DE MALA RESPUESTA OPCIONES TERAPÉUTICAS CONCLUSIONES ÍNDICE EXPOSICIÓN

N. accumbens N. caudado Putamen Cuerpo estriado: Mesencéfalo: Área tegmental anteroventral Sustancia negra Córtex frontal S.DOPAMINÉRGICOS.SEROTONINÉRGICO VASOPRESINA SOMATOSTATINA OXITOCINA S.NORADRENÉRGICO Locuscoeruleus Núcleosdelrafe

N. accumbens N. caudado Putamen Cuerpo estriado: Mesencéfalo: Area tegmental anteroventral Sustancia negra Córtex frontal S.DOPAMINÉRGICO S.SEROTONÉRGICO VASOPRESINA SOMATOSTATINA OXITOCINA S.NORADRENÉRGICO Locuscoeruleus Núcleosdelrafe

OPCIONES TERAPÉUTICAS POTENCIACIÓN SEROTONINÉRGICA IRN H1H1 IRS ATC M1M1  + IRS ISRS + Figueroa et al., 1998; Simeon et al., 1990 IRS ISRS A. IRS ISRS B.

OPCIONES TERAPÉUTICAS POTENCIACIÓN SEROTONINÉRGICA IRS ISRS Geller et al., 2003; Fallon et al., 1998; Salle et al., 1997 IRS ISRS C. IRN H1H1 IRS ATC M1M1  Intravenoso D.

OPCIONES TERAPÉUTICAS POTENCIACIÓN SEROTONINÉRGICA IRS ISRS CITALOPRAMIntravenoso Geller et al., 2003; Pallanti et al., 2002 IRS ISRS C. D. IRS ISRS

N. accumbens N. caudado Putamen Cuerpo estriado: Mesencéfalo: Area tegmental anteroventral Sustancia negra Córtex frontal S.DOPAMINÉRGICO S.SEROTONÉRGICO VASOPRESINA SOMATOSTATINA OXITOCINA S.NORADRENÉRGICO Locuscoeruleus Núcleosdelrafe

OPCIONES TERAPÉUTICAS ANTIPSICÓTICOS CLÁSICOS PIMOZIDA HALOPERIDOL ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS RISPERIDONA ( 3 EC / 7 ) mg–7 mg OLANZAPINA( 2 EC / 8 ) mg– 20 mg QUETIAPINA ( 2 EC / 5 ) mg–300 mg AMISULPIRIDE ( 1 ) …. 325 mg POTENCIACIÓN DOPAMINÉRGICA Tics,Esquizotípicos Denys et al., 2004

N. accumbens N. caudado Putamen Cuerpo estriado: Mesencéfalo: Area tegmental anteroventral Sustancia negra Córtex frontal S.DOPAMINÉRGICO S.SEROTONÉRGICO VASOPRESINA SOMATOSTATINA OXITOCINA S. NORADRENÉRGICO Locuscoeruleus Núcleosdelrafe

IRN IRS IRNS POTENCIACIÓN CON VELAFAXINA Hollander et al., 2003; Ravizza et al., 2001 N= 29 Dosis: 37.5 – 375 mg/d CGI (1 o 2) 1 o más IRS:75.9 % 2 o más IRS:81.8 % No controlado Simple ciego

OTROS TRATAMIENTOS Litio, Ac. Valpróico, CBZ... Buspirona Antiandrógenos: espironolactona Opiáceos: naloxona, naltrexona... Clonazepam Resultados NO concluyentes

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CONCLUSIONES Se necesitan más estudios controlados en niños y adolescentes. La respuesta a IRS es lenta en el TOC. Disponemos de alternativas en casos resistentes al tratamiento con IRS.