RESISTENCIAS EXTREMAS EN BACILOS GRAM NEGATIVOS NO FERMENTADORES EPIDEMIOLOGIA Y TRATAMIENTO Dr. César Narvaéz Peñaloza Clínico-Infectólogo 2014

12%-16% corresponden los BGN no fermentadores. Los bacilos gram negativos aerobios constituyen mas del 50% del total de los aislamientos bacterianos. 12%-16% corresponden los BGN no fermentadores. 120 especies BGN no fermentadores. Acinetobacter baumannii. Pseudomonas aeruginosa. Stenotrophomonas maltophilia. La evolución de la resistencia bacteriana constituye una amenaza para la salud pública mundial Procedente 97th General Meeting American Society for Microbiology 1997 May 4-8 ;Miami, USA Biomédica vol.34  supl.1 Bogotá Apr. 2014 Clin Microbiol. Infect. 18 (5), 439-448 (2012

FACTORES DE RIESGO En ambientes hospitalarios. Sitios húmedos : tubuladuras, nebulizadores, incubadoras, equipos de asistencia respiratoria, fluidos. Procedimientos invasivos, trasplante de órganos, utilización de corticoides y otras drogas inmunosupresoras, nutrición parenteral, ATB.

FACTORES DE RIESGO

Pseudomonas aeruginosa Es uno de los mas frecuentes . Se incluyen casi 200 especies. Es la tercera causa de neumonía hospitalaria en pacientes ventilados, la tercera causa de infección urinaria y la cuarta causa de infección del sitio quirúrgico. Alta tasa de mortalidad. Las manos del personal son un importante vehículo de transmisión. Chapter 18.1999;P 18.1-18.22.

Pseudomonas aeruginosa Habita en el medio ambiente. Se aisla en el agua, suelo, las plantas y de los animales, también del hombre. Perineo, axilas, y oídos. Reservorios hospitalarios: Equipo de asistencia respiratoria, soluciones de limpieza, desinfectantes, mezcladoras de alimentos, tubuladuras, incubadoras, endoscopios, nutrición enteral.

Pseudomonas aeruginosa Comunidad: piletas de natación, hidromasajes, floreros y lentes de contacto. Puede formar parte de la flora habitual en individuos sanos que no han sido hospitalizados. Heces 2.6- 24%. Fauces 0-6.6%. Mucosa nasal 0-3.3%. Piel 0-2%. Infectious disease London Vol 2. Section8. Chapter 18. 1999; P 18.1-18.2

Pseudomonas aeruginosa Manifestaciones clinicas: Comunidad.- Son mucho menos frecuentes. Bronquiectasias. Otitis externa. Queratitis.

Pseudomonas aeruginosa Adquirida en el hospital. En pacientes con ventilación artificial. Bacteriemias 20-30%. Oncohematológicos. Procedimientos invasivos. Quemados. Vías urinarias. Endocarditis. Infección de piel y partes blandas. Meningitis.

Pseudomonas aeruginosa 2012 en Colombia Pseudomonas aeruginosa , presenta un perfil de multirresistencia de 34,5 % . Un comportamiento semejante a lo reportado por Bertrand , et al., en un análisis conglomerado del comportamiento en Norteamérica y Suramérica, Europa, Medio Oriente y el Pacífico asiático. Biomédica vol.34  supl.1 Bogotá Apr. 2014 Clin Ther. 2012;34:124-37. En Colombia se ha descrito la presencia de VIM-2 en P. aeruginosa en diferentes ciudades. Antimicrob Agents Chemother. 2006;50:226-9

Pseudomonas aeruginosa Amudhan , et al., han observado presencia de VIM en infecciones hospitalarias de unidades de cuidados intensivos en India. J Infect Dev Ctries. 2012;26;6:75762 Se ha encontrado la presencia de VIM y KPC de forma simultánea en P. aeruginosa Antimicrob Agents Chemother. 2012; 56:5422-3. .

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TRATAMIENTO Resistencia natural: Glicopéptidos y penicilinas. Trimetropim-Sulfametoxazol. Viejas quinolonas. Tetraciclinas. Cloranfenicol. Cefalosporina 1-2 G. Macrolidos. Agentes betalactamicos.

TRATAMIENTO Resistencia adquirida. Naturaleza enzimática. No mediados por B-lactamasas ( eflujo, impermeabilidad y/o mutación en sitios blancos).

P. aeruginosa. Tratamiento antimicrobiano Betalactámicos: ceftazidima, cefepime, piperacilina, carbapenemes Fluoroquinolonas: ciprofloxacino. Aminoglucósidos Polimixinas: colistina

P. aeruginosa. Profilaxis Fuentes: Medidas de aislamiento (sólo multiR) Asepsia rigurosa Esterilidad de soluciones y aparatos Política de antibióticos Transmisión: Lavado de manos.... Receptores: Aislamiento de susceptibles Vacunas????

Acinetobacter baumannii Familia Moraxellaceae Cocobacilos Gram negativos Oxidasa negativo Inmóviles Ampliamente distribuido en la naturaleza Patógeno nosocomial oportunista

Acinetobacter baumannii Es ampliamente distribuido por la naturaleza: Aguas frescas como servidas, el suelo y en alimentos. A nivel hospitalario: humidificadores, equipos de ventilación, soluciones acuosas, tubuladuras, desinfectantes. Beggs 2006 Indoor and Built Enviroment. 15, 19-24. Morgan 2010 Infection Control and Hospital Epidemiology. 31, 716-721. Lambiase 2012 New Microbiologica.35, 199-206. Resistente a la desecación y puede permanecer viable en ambientes secos.

Acinetobacter baumannii Ocurren en huéspedes debilitados. La edad juega un rol importante en la infección por Acinetobacter. Se observa con mayor frecuencia en unidad de cuidados especiales. 6 géneros A. baumannii es el responsable 2/3 partes A. haemolyticus 7%. Acinetobacter genero especie3 7%. A. lwoffi 6%. A. junii 5%. A jonhsonii 4%.

Acinetobacter baumannii La infección hospitalaria es común. Particularmente en unidades de cuidados intensivos. PELEG 2008 Clin. Microbiol Rev. 21, 538-582 Popova 2012 Microbiol Lett. 332 (1), 40-6. Se han observado brotes en países como Europa. J Hosp Infect. 2012;82:290–292. J Chemother. 2013;25:60–62. Neumonía adquirida en la comunidad es poco frecuente. Norte de Australia, Tailandia, Nueva Guinea. Pacientes con edad avanzada y con algún factor de riesgo como alcoholismo.

Acinetobacter baumannii Acinetobacter baumannii conserva un perfil fenotípico de multirresistencia igual a lo reportado por Kempf, et al. Biomédica vol.34  supl.1 Bogotá Apr. 2014. Int J Antimicrob Agents. 2012;39:105-14 Aumento en la resistencia a carbapenémicos a lo largo de los años y alcanzando niveles de resistencia semejantes a los reportados en países europeos como Turquía, Grecia, Italia, España e Inglaterra, que oscilan entre 50 y 70 % de multirresistencia . Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2011;30:1095-103.

Acinetobacter baumannii En Colombia la OXA-23 en A. baumannii fue la carbapenemasa más frecuentemente detectada. Esta enzima contribuye al perfil de multirresistencia, el cual podría estar incrementado por la presencia de brotes hospitalarios. Antimicrob Agents Chemother. 2007;51:2001-4 J Antimicrob Chemother. 2011;66:54-6 Biomédica vol.34  supl.1 Bogotá Apr. 2014

TRATAMIENTO El complejo Calcoaceticus baumannii tiene resistencia intrinseca Glicopeptidos y penicilina. Agente betalactámicos, aminopeniclinas. Macrólidos. Tetraciclinas no minociclina. Fosfomicina . Trimetropima Cloranfenicol. Aztreonam . Cefalosforina .

TRATAMIENTO Resistencia adquirida Enzimas de espectro TEM 1 Argentina Betalactamasa tipo AmpC combinada con impermeabilidad es por lejos el mecanismo de resistencia más importante frente a ceftazidima y cefepime.

Género Stenotrophomonas S. maltophilia es la especie más frecuente Oxidasa negativo Patógeno nosocomial Muy resistente a los antimicrobianos Clin. Infect. 2008 Dis. 46:1485–1487.

Stenotrophomonas maltophilia Es un patógeno oportunista emergente. Se encuentra en el suelo, el agua, los alimentos, la leche rancia y los vegetales. En el ambiente hospitalario: en agua destilada, nebulizadores, antisépticos, agua de dialisis Afecta a huéspedes inmunocomprometidos Clin.Infect. Dis.2007. 45:1602–1609

Stenotrophomonas maltophilia 95% son adquirida a nivel hospitalario En pacientes con enfermedades oncohematológicas, neoplasias sólidas, insuficiencia renal crónica y diabetes. Otros factores como ATB, inmunosupresión y las maniobras invasivas. La neumonía por S. maltophilia es poco frecuente. J. Infect. Dis. 2006 38:527–531.

Stenotrophomonas maltophilia Tasa de mortalidad de bacteriemia por S. maltophilia es 14-62%. Mortalidad atribuible es 20-30%. Antimicrob. Agents Chemother. 2014, 58(1):176-182. Resistente a betalactamicos y aminoglucosidos. Actividad en vitro para TMS, Tetraciclinas, Fluorquinolonas, ceftazidima, son limitados los datos clinicos para su uso. J. Antimicrob. Chemother.2008 62:889–894. Pharmacotherapy 2011 31:338–345. J. Chemother.2009 21:367–368.

Brooke J. Clinical Microbiology Reviews. 2012

Frecuencia de microorganismos causales de NAV. Unidades críticas. HLV 2009 2010 2011 P. aeruginosa A. baumannii K. pneumoniae P. mirabilis S. aureus E. coli Cortesia Dra. soria

Cortesia Dra. soria

Genero Burkholderia Antes pertenecían al género Pseudomonas Descrita en 1949 por Walter H Burkholder. Phytopathology. 1950;50:115-117. Distribuida en agua y suelo, equipos hospitalarios contaminados, desinfectantes. Am J Med. 1982;73:183-186. Syst Appl Microbiol. 2011;34:87-95. B. cepacia: patógeno nosocomial B. pseudomallei: melioidosis B. mallei: muermo

Genero Burkholderia Es un importante patógeno respiratorio de los pacientes con FQ. Resultado de bacteriemias y abscesos síndrome cepacia Bacteriemias de la comunidad y nosocomial es poco común en pacientes sin FQ. Emerging Infectious Diseases. 1998;4:221-227.

Genero Burkholderia Es resistente a ATB, desinfectantes, antisépticos. Alta mortalidad. Infect Dis . 2011;43:792-797 Infection. 2010;38:187-194. Las infecciones mas frecuentes son bacteriemias asociadas a cateter y la neumonía nosocomial. Tratamiento con Meropenem ,TMX , Ciprofloxacina. J Antimicrob Chemother. 2009;64:801-809. Antimicrobial Therapy, Inc; 2012.

Emergence of Burkholderia cepacia in Honolulu: A Case of Nursing Home-acquired B. cepacia sepsis Hawaii J Med Public Health. 2013 Sep;72(9):308-9

Achromobacter xylosoxidans y P. putida. Elizabethkingia meningosepticum ocasiona brotes de neumonía y meningitis en unidades neonatales, neumonía y bacteriemia en adultos.

Otros BGNNF Género Moraxella Género Alcaligenes Género Flavobacterium

CONCLUSIONES Constituyen un amenaza para la salud pública a nivel mundial. Múltiples problemas médicos en pacientes con edad avanzada. Son escasos los antimicrobianos. Contribuyen alta mortalidad. Higiene de manos.

MUCHAS GRACIAS