Mejorar la gestión del flujo de los pacientes y de las camas de hospitalización Sophie Banon, Dr Perdereau Bruselas, 11 de septiembre del 2008 © 2008, Antares Consulting, S.A.

Mejorar la gestión de los flujos de pacientes y de las camas de hospitalización Página 2 de 10 © 2008, Antares Consulting,S.A. “Les Hôpitaux de Chartres” “Les hôpitaux de Chartres” agrupan: –568 camas de corta estancia MCO –una estructura en las urgencias: –15 camas de corta estancia –22 plazas en zona de espera acostadas –450 camas de hospedaje de personas de tercera edad –50 camas de asistencia y de readaptación La actividad del hospital está en crecimiento alrededor del 4% anual. En el 2007: – entradas en urgencias, –8 150 intervenciones quirúrgicas, – entradas directas en hospitalización, – llegadas en ambulatorio.

Mejorar la gestión de los flujos de pacientes y de las camas de hospitalización Página 3 de 10 © 2008, Antares Consulting,S.A. Contexto Una saturación de algunas unidades, particularmente visible en las urgencias, con las consecuencias siguientes: Tiempo de espera Calidad de la asistencia Desprogramación Clima organizativo Un financiamiento del hospital a la actividad necesita optimizar la utilización del recurso « CAMA » para alcanzar un equilibrio económico Una pregunta: ¿Como mejorar la gestión de los flujos del paciente en el hospital y de las camas de hospitalización? Una pregunta: ¿Como mejorar la gestión de los flujos del paciente en el hospital y de las camas de hospitalización?

Mejorar la gestión de los flujos de pacientes y de las camas de hospitalización Página 4 de 10 © 2008, Antares Consulting,S.A. Metodología 1)Fluidificar los flujos al nivel del hospital –Alisar los volúmenes en entrada y en salida de las unidades, –Identificar los parámetros que intervienen sobre los flujos programados y urgentes, –Concentrarse sobre los puntos sensibles de saturación. 2)Aumentar la eficacia sobre la utilización de las camas –Seguir el indicador de eficacia que evalúa el numero de jornadas no apropiadas con respeto al numero de jornadas realizadas, –Identificar los parámetros que intervienen sobre el nivel de eficacia. 3)Desarrollar las buenas practicas de gestión de las camas en el hospital –Disponer de un sistema de información fiable en tiempo real, –Liberalizar las unidades y concentrar la función de gestión de las camas.

Mejorar la gestión de los flujos de pacientes y de las camas de hospitalización Página 5 de 10 © 2008, Antares Consulting,S.A. Llegadas en las urgencias El análisis de los flujos muestra que el 27% de los pacientes que se presentan a las urgencias serán hospitalizados Domicilio Hospitalización no programada * EAC/ZAC UHTCD SAUV 454 Fuente: muestra PMSI 2007, * deducción con respecto al TB del CH Hospitalizaciones directas Urgencias hospitalizadas Consultas en urgencias * Hospitalizacion es en las urgencias Salidas post- urgencias Hospitalizaciones post-urgencias 3 368

Mejorar la gestión de los flujos de pacientes y de las camas de hospitalización Página 6 de 10 © 2008, Antares Consulting,S.A. El reto es de reducir la utilización a zonas de espera EAC 907 jornadas DMS de 1,25 Urgencias seguidas de hospitalización Urgencias no seguidas de hospitalización UHTCD jornadas DMS de 2,00 Estancias en las urgencias Estas jornada son el resultado de una utilización no apropiada de la estructura UHCTD UHTCD jornadas DMS de 1,84 EAC jornadas DMS de 1,25 Una utilización mas apropiada del UHTCD permitiría eliminar la utilización de las zonas de espera EAC : Zona de espera acostada UHTCD : Hospitalización de corta estancia

Mejorar la gestión de los flujos de pacientes y de las camas de hospitalización Página 7 de 10 © 2008, Antares Consulting,S.A. Variabilidad de la actividad Resultados (1/3) El flujo de las urgencias entra en conflicto con el flujo programado al principio de la semana, lo que conduce a una utilización no apropiada del UHTCD Saldo diario de pacientes en la UHTCD: El establecimiento debe absorbar un pico de 12 pacientes el lunes, acumulado entre la actividad programada y no programada, a saber un 15% de variabilidad

Mejorar la gestión de los flujos de pacientes y de las camas de hospitalización Página 8 de 10 © 2008, Antares Consulting,S.A. Jornadas realizadas en la UHTCD según el destino al salir de las urgencias Resultados (2/3) El potencial de reducción de las jornadas de hospitalización no apropiadas es de un 18% El 18% de las jornadas realizadas son no apropiadas Una reducción de un solo 3% de estas jornadas permitiría solucionar la colocación en aval de las urgencias El 18% de las jornadas realizadas son no apropiadas Una reducción de un solo 3% de estas jornadas permitiría solucionar la colocación en aval de las urgencias jornadas jornadas (18%)

Mejorar la gestión de los flujos de pacientes y de las camas de hospitalización Página 9 de 10 © 2008, Antares Consulting,S.A. Mas de un 50% de los motivos de no salida son de tipo organizacional, independientes de motivos externos al hospital: -Espera de resultados de laboratorio, de la imaginería -Retraso en la demanda de formalización de la salida -Motivo de prudencia Resultados (3/3) El 78% de las salidas de las unidades de hospitalización son realizadas después de las 12h Las causas de salida tardes o retrasadas son principalmente de tipo organizacionales en el establecimiento

Mejorar la gestión de los flujos de pacientes y de las camas de hospitalización Página 10 de 10 © 2008, Antares Consulting,S.A. Discusión Aunque los síntomas relativos a la dificultad de la gestión de los flujos de pacientes aparezcan a menudo en las urgencias, los análisis muestran que las soluciones son mas presentes en el seno del hospital. Las soluciones deben de ser definidas al nivel del establecimiento y para el conjunto de los actores del hospital: –Alisar la actividad según los recursos, –Anticipar la salida de algunos pacientes desde su llegada en la unidad, –Revisar las practicas organizativas y avanzar los horarios de salida para favorecer las salidas por la mañana... ¿Las acciones de mejoramiento existen pero para poder lograr esto, una toma de consciencia globalmente sobre el hospital no seria necesaria? ¿Como ponerlas en obra sin un consenso general? Aumentar la capacidad de acogida en las urgencias no es la mejor respuesta a aportar si el establecimiento no está preparado para tratar estos flujos en aval...