PARTO Y LACTANCIA.

OBJETIVOS. Describir las acciones de los Estrógenos progesterona y Oxitocina al final del embarazo Identificar los factores mecánicos que aumentan la contractilidad uterina Describir la teoría de la retro alimentación positiva en el inicio del parto Identificar las hormonas que participan en el desarrollo de las mamas durante la lactancia Identificar las hormonas que inhiben o estimulan la reproducción y secreción de leche Describir el control hipotalámico en la secreción de prolactina Explicar las modificaciones de los ciclos sexuales femeninos durante la lactancia Explicar el efecto de la Oxitocina en el proceso de la expulsión láctica Diferenciar la composición de la leche humana y la de vaca. Identificar algunas exigencias metabólicas que la lactancia impone a la madre.

PARTO. “El parto es el conjunto de fenómenos fisiológicos que determinan y acompañan la expulsión del feto viable (u óbito) y los anexos ovulares, desde la cavidad uterina al exterior a través del canal del parto” - Hormonas. - Cambios mecánicos.

HORMONAS. Aumento del cociente estrógeno/progesterona. Efecto de la Oxitocina sobre el útero. Final del embarazo se incrementa el numero de receptores para Oxitocina, hay mayor sensibilidad. Neurohipofisis aumenta la secreción de Oxitocina. Est – Prog la prog inhibe la contractilidad uterina y el estrog tienede a aumentarla, ya que incrementa el numero de uniones intercelulares comunicantes entre las celulas adyacentes de la musculatura lisa del utero. A partir del 7º mes la cantidad de estrog aumenta y la prog se mantiene o disminuye.

3. Efecto de las hormonas fetales sobre el útero. Oxitocina. Cortisol. c. Distención del cuello crea un reflejo neurogeno incrementando la liberación de Oxitocina. 3. Efecto de las hormonas fetales sobre el útero. Oxitocina. Cortisol. Prostaglandinas. La hipofisis fetal tambien libera oxitocina. Las glandulas suprarenales del feto secretan cortisol que estimulan el utero. Membranas fetales liberan Pglandinas que incrementan la intensidad de las contracciones.

+ Estrógenos. La inducción de una enzima placentaria por el cortisol fetal determina una disminución de la progesterona, aumento de estrógenos y de PGE2.

FACTORES MECÁNICOS Distención de la musculatura uterina. Distención o irritación del cuello uterino. La distencion del utero por los movimientos fetales inducen contracciones.

FASES DEL PARTO. Inicia antes de la implantación.

Fase 0: 95% de la gestación. Fase 1: Fase 2: Fase 3: Reposo miometrial Falta de respuesta a agentes útero-constrictores Cuello rígido Fase 1: Nº de receptores a oxitocina Sensibilidad de receptores a Oxitocina Aumento a la sensibilidad de las uteroninas. Reblandecimiento: borramiento del Cuello Fase 2: Contracciones uterinas frecuentes y coordinadas Dilatación Cuello Descenso fetal Expulsión fetal Expulsión de placenta. Fase 3: Involución uterina (6 semanas) Recuperación de la fertilidad

INICIO DEL TRABAJO DE PARTO El útero experimenta episodios de contracciones rítmicas las cuales son diferentes a lo largo del embarazo. La causa es desconocida. Teoría: Retroalimentación positiva: 2 mmos. 1- La distención Cx por la cabeza del feto, desencadena un fuerte Reflejo (Ferguson) el cual aumenta las contracciones del cuerpo del útero.

La cabeza del feto distiende el cuello. La distención estimula las contracciones en el fondo. Las contracciones empujan al feto hacia abajo distendiendo mas el cuello. El ciclo se repite una y otra vez.

2. La distención cervical hace que la hipófisis secrete Oxitocina, aumentando la contractilidad uterina.

CONTRACCIÓN UTERINA. Cadena ligera de miosina. Cadena ligera de miosina fosforilada. Actina. Actina miosina fosforilada. ATPasa ATP ADP Cadena liviana de la miosina cinasa activada por calcio - calmodulina.

RELAJACION. Disminución intracelular del calcio secuestrado. Desfosforilación de las cadenas ligeras de miosina. Inactivación de la enzima miosina cinasa, que se logra con un incremento de AMPc y GMPc.

CARACTERÍSTICAS DE LAS CONTRACCIONES. Tono Basal: Presión de reposo registrada entre c/ contracciones. Intensidad: Diferencia de presión entre el tono basal y el máximo de la contracción. Esta intensidad va en aumento durante el embarazo. En el primer trimestre es de 10-20 m de Hg y durante el trabajo de parto llega a los 60 mm de Hg.

Frecuencia: nº de contracciones en 10 min. Duración. Tiempo en segundas. Actividad Uterina = Intensidad x frecuencia. (expresadas en mmHg o Unidades Montevideo)

Tipo de Contracciones: En Embarazo: Tipo A: baja intensidad (4 mmHg), en pequeñas áreas del útero, f: 1/10 min. No se perciben ni a la palpación ni por la paciente. Tipo B o de “Braxton Hicks”: > intensidad (10-15 mmHg), áreas mayores, percibidas, son inefectivas. “Endurecimiento Indoloro”. Su f r. a medida que avanza el embarazo.

En Preparto – Parto: sobre las 37 sem: gradual de la frecuencia e intensidad. Son contracciones “efectivas” ya que producen maduración del cuello, o, modificaciones cervicales propias del trabajo de parto. Durante el T de P sobrepasan los 25 mm/Hg dolor.

CARACTERISTICAS DE LAS CONTRACCIONES DE PARTO. Son dolorosas por: Hipoxia de las células del miometrio. Compresión de los ganglios nerviosos en el cuello y segmento inferior Distensión del cuello durante la dilatación Distensión del peritoneo supra yacente. Son involuntarias la anestesia únicamente quita el dolor. Marcapaso cercano a unión utero-tubárica. Periodo de relajación se acorta a 1c/3min.

PERCEPCION. Palpación manual. Toco dinamómetro.

Monitoreo Fetal Externo (MFE)

MECANISMO DEL PARTO Cambios Fisiológicos producidos por la Contracción Uterina: Borramiento “Modificaciones Cervicales” Dilatación “Maduración Cervical” Formación de la Bolsa de las Aguas

MADURACIÓN CERVICAL

PROCESO DE DILATACIÓN Y BORRAMIENTO CERVICAL Primípara: (primero borramiento, luego comienza a dilatar) Multípara: (dilata y borramiento al mismo tiempo)

SEPARACIÓN Y ALUMBRAMIENTO DE LA PLACENTA 10-45 min. Contracción uterina y la placenta se desprende, esto origina hemorragia de 350ml. La contracción causa la constricción de los vasos. La separación de la placenta produce PG vasoconstrictoras.

ETAPAS DEL PARTO.

INVOLUCIÓN UTERINA. 4 – 5 sem posterior al parto. Durante la primera semana de lactancia el útero se reduce al tamaño pre embarazo.

LACTANCIA MATERNA.

FIG 82 -10

ACCION DE LOS ESTROGENOS EN LA LACTANCIA. Crecimiento y ramificación del sistema ductal. Estroma glandular aumenta de volumen . Grandes cantidades de grasa se depositan en el.

Para el crecimiento de las mamas son importantes cuatro hormonas: Hormona del crecimiento. Prolactina. Glucocorticoides. Insulina. Progesterona. Desarrollo. Estrógenos. Entre otras.

Posterior al parto disminuye Pg y Es. Eyección Producción.

Estimula la producción láctea. PROLACTINA. Estimula la producción láctea. Se incrementa desde la 5ª sem de embarazo. Al nacimiento su concentración es 10 – 20 veces mayor . Después del parto las concentraciones de prolactina vuelve al valor previo al parto. Al amamantar la señal nerviosa viaja hasta el hipotálamo y libera una oleada de prolactina y su duración es de 1 hora. Sai no succiona en una semana ya no hay produccion de leche si mama puede ser por varios años pero formacion desciende a partir de los 7 -. 9 meses.

Fig 82 - 11

CONCEPTOS. LACTACION: “lactar”. CALOSTRO: liquido color amarillo limón oscuro segregado inicialmente. A diferencia de la leche contiene mas minerales, proteínas (globulinas: IgA), tiene menos azucares y grasa. Lactoferrina, linfocitos, lisozimas, macrófagos. Etc. La secreción dura de 5 días y en las 4 sem siguientes se vuelve leche.

Cuadro 17-1 williams

BIBLIOGRAFIA. Fisiología de Guyton capitulo 82 . Obstetricia de Williams capitulo 11.

¿PREGUNTAS?