BAJA RESERVA OVARICA: PRIMING DE ESTRADIOL VS MICRODOSIS DE LUPRON ELIO ZAPATA RANDOLFO MEDINA ISAAC BENJAMIN JORGE LERNER

En relación a conflicto de intereses: NADA QUE DECLARAR

MICRODOSIS DE LUPRON PROTOCOLO PARA PACIENTES DE BAJA RESERVA MENOR TASA DE CANCELACIÓN MAYOR NÚMERO DE OVULOS MENOR DOSIS TOTAL DE GONADOTROPINAS Ac Leuprolide 40µg BID ACO EOC regla hCG Improve controlled ovarian hyperstimulation in poor responder in vitro fertilization patients with a microdose follicle-stimulating hormone flare, growth hormone protocol SCHOOLCRAFT W, STEVENS J, SCHLENKLER T, WAGLEY L, GEE M Fertil Steril 1997;67:93-7.

PRIMING DE ESTRADIOL Antagonista GnRH PROTOCOLO PARA PACIENTES DE BAJA RESERVA MENOR TASA DE CANCELACIÓN MAYOR NÚMERO DE OVULOS MENOR DOSIS TOTAL DE GONADOTROPINAS E2 EOC Dia 21 regla hCG Use of a luteal estradiol patch and a gonadotropin-releasing hormone antagonist suppression protocol before gonadotropin stimulation for in vitro fertilization in poor responders DRAGISIC K, DAVIS O, FASOULIOTIS S, ROSENWAKS Z. Fertil Steril 2005; 84: 1023-5

OBJETIVO Comparar los resultados obtenidos en pacientes con baja reserva ovárica utilizando los protocolos de priming de estradiol y microdosis de luprón sometidas a FIV o ICSI

MATERIALES Y METODOS Se incluyeron pacientes con baja reserva ovárica en las cuales se utilizó el protocolo de microdosis de luprón y priming de estradiol desde enero 2010 hasta diciembre 2012. La estimulación ovárica se realizó con dosis fija de 450UI FSHr y 150UI menotropinas, se realiza trigger con 10.000 UI hCG. Se compara días de estimulación, óvulos obtenidos, tasa de embarazo, tasa de cancelación y tasa de aborto.

RESULTADOS Se incluyeron 115 pacientes: 46 con protocolo de priming de estradiol 69 con microdosis de lupron.   PRIMING DE ESTRADIOL (n=46) MICRODOSIS DE LUPRON (n=69) EDAD 38,2±3,2 38,4±3,4 FSH 8,3±2,6 8,6±2,9 AÑOS DE INFERTILIDAD 3,2±1,6 2,6±1,7 NIVELES DE HAM 0,72±0,09 0,81±0,12

TABLA 2 RESULTADOS *= p<0,001 37% 10,72±2,8 6,9% *= p<0,001   PRIMING DE ESTRADIOL (n=46) MICRODOSIS DE LUPRON (n=69) DIAS DE ESTIMULACIÓN* 9,21±1,5 10,72±2,8 OVOCITOS OBTENIDOS 5,85±2,8 4,8±2,8 TASA DE CANCELACIÓN 37% 26% TASA DE IMPLANTACIÓN 30,6% 23,2% TASA DE ABORTO 2,9% 6,9% *= p<0,001 TABLA 2 *= p<0,001

DISCUSIÓN WEITZMAN et al FS 2009;92:226 Retrospectivo: 45 Vs 76 ROSENWAKS et al FS 2011;95:592 Retrospectivo: 45 Vs 76 Ovocitos obtenidos SD Tasa de cancelación SD Tasa de implantación SD <días de estimulación en protocolo microdosis Retrospectivo: 117 Vs 69 <35años Ovocitos obtenidos SD Tasa de cancelación SD Tasa de implantación SD <días de estimulación en protocolo microdosis

CONCLUSIÓN Se evidencia los mayores requerimientos tanto en tiempo como en dosis total de gonadotropinas en las pacientes sometidas al protocolo de microdosis de luprón. La tasa de cancelación es mayor en el protocolo de priming de estradiol. Ambas técnicas son comparables tanto en óvulos obtenidos como en tasas de embarazo. Se ha evidenciado tendencia a mayor tasa de abortos con protocolo de microdosis.

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