MEDICAMENTOS DERMATOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA Prof. Dra. María Gabriela Garrido Jefa de Trabajos Prácticos de la Cátedra de Dermatología Prof. Adjunta de la Cátedra de Semiología Facultad de Ciencias Médicas de la U.N.R

MEDICAMENTOS DERMATOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA EL EMBARAZO ESTA ACOMPAÑADO DE CAMBIOS FISIOLOGICOS QUE PUEDEN MODIFICAR LA FARMACOCINETICA DE LOS MEDICAMENTOS. 3-5% DE LAS MALFORMACIONES CONGENITAS ESTAN RELACIONADAS CON EL USO DE MEDICAMENTOS. LA TERATOGENICIDAD DE UN FARMACO DEPENDE DE LA DOSIS UTILIZADA Y DEL PERIODO DEL EMBARAZO EN QUE SE UTILICE. LOS EFECTOS QUE PUEDEN DERIVAR DE LA ADMINISTRACION DE FARMACOS A LA EMBARAZADA VARIAN SEGÚN LA ETAPA DEL DESARROLLO EMBRIONARIO EN QUE SE ADMINISTRE SIENDO MUY ACENTUADO EL RIESGO PARA EL EMBRION EN LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO Y DISMINUYENDO CONFORME SE ACERCA EL MOMENTO DEL PARTO.

MEDICAMENTOS YEMBARAZO: PERIODOS GESTACIONALES EN LAS DOS PRIMERAS SEMANAS DESPUES DE LA CONCEPCION Y HASTA LA IMPLANTACION, LOS FARMACOS PUEDEN PRODUCIR MALFORMACIONES LETALES Y ABORTOS ENTRE LA 4ta Y LA 8va SEMANA DE GESTACION EL RIESGO ES MAYOR EN LA FASE FETAL ( 10ma SEMANA A TERMINO) ES UNA FASE DE MADURACION Y CRECIMIENTO. L A INTENSA ACTIVIDAD MITOTICA HACE QUE LOS TEJIDOS SEAN MUY SUSCEPTIBLES A LOS FARMCOS (SOBRE TODO SNC Y SIST. INMUNE). LA TERATOGENIA SE MANIFIESTA POR RETRASO DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO. EN ESTA ETAPA EL RIESGO ES INFERIOR.

PASO DE FARMACOS A TRAVES DE LA PLACENTA La madre y el feto presentan dos compartimentos: PLASMATICO y TISULAR, unidos por un tercer compartimiento común a ambos: PLACENTA. La PLACENTA es una membrana a través de la cual se produce el intercambio de iones y moléculas entre la madre y el hijo La mayoría de los fármacos la atraviesan por un simple MECANISMO DE DIFUSION SIMPLE o mediante ACCION ENZIMATICA, lo cual permite la transformación de algunos medicamentos en sus metabolitos.

CLASIFICACION DE LOS MEDICAMENTOS CATEGORIA A No hay riesgo para el feto durante toda la gestación, siendo remota la posibilidad de daño fetal. CATEGORIA B Estudios en animales no han demostrado riesgo teratogenico, pero no hay estudios controlados en mujeres gestantes. CATEGORIA C Han demostrado en animales efectos adversos sobre el feto y no se han realizado estudios controlados en mujeres ni animales. Solo deben ser administrados si el beneficio potencial justifica el riesgo fetal. CATEGORIA D Existe evidencia de riesgo teratogenico o embriotoxico para el feto, pero es posible que los beneficios de su uso sean aceptables a pesar del riego (vida de la pte.) CATEGORIA X Estudios realizados en humanos han demostrado alteraciones fetales y el riesgo de usar el medicamento sobrepasa cualquier beneficio. Contraindicados.

FARMACOS Y EMBARAZO ANTIBIOTICOS I- BETALACTOMICOS PENICILINAS - CEFALOSPORINAS Amplia difusión placentaria No hay evidencia teratogena en humanos Consideradas seguras Categoría A II- MACROLIDOS ERITROMICINA – CLARITROMICINA - ROXITROMICINA Categoría B Actúan por un mecanismo de fijación a receptores bacterianos que son distintos al receptor humano, por lo tanto no son toxicas La eritromicina difunde mal a través de la placenta. Baja concentraciones en el feto. Uso bastante seguro en cualquier trimestre. Absorción cutánea baja. Nula toxicidad uso local. Estolato de Eritromicina: hepatotoxica para la madre.

FARMACOS Y EMBARAZO ANTIBIOTICOS III- AMINOGLUCOSIDOS GENTAMICINA – ESTREPTOMICINA – KANAMICINA – NEOMICINA Atraviesan la barrera. Utilizar con prudencia. TTos cortos e indicación precisa Producen disfunción vestibular y auditiva. El uso tópico puede dar niveles sistémicos significativos, por lo tanto evitar los mas ototoxicos: Kanamicina y Estreptomicina. Categoría D. La gentamicina y neomicina atraviesan la placenta. La neomicina es sensibilizante, se debe usar con reservas. IV- LANCOSAMINAS CLINDAMICINA – LINCOMICINA Categoría B Puede dar diarreas y colitis speudomembranosas en embarazadas, incluso en forma tópica ( poco frec)

FARMACOS Y EMBARAZO ANTIBIOTICOS V- SULFAMIDAS Categoría C No se ha demostrado asociación con malformaciones, pero presentan riesgos potenciales. Se puede usar con precaución en las primeras fases del embarazo, pero contraindicada en la ultima fase por riesgo de KERNICTERUS. Anemia hemolítica La asociación de TMP/ SMX no es de elección. Puede dar: conducto arterioso permeable, anemia, obstrucción uretral VI- SULFONAS No se conocen efectos demostrados en el feto. Su contraindicación es relativa, si se justifica el uso en la embarazada.

FARMACOS Y EMBARAZO ANTIBIOTICOS VII- TETRACICLINAS Categoría D Contraindicada Produce alteraciones dentales, cataratas y retraso desarrollo óseo. VIII- QUINOLONAS Alteraciones cartílagos de crecimiento IX- ACIDO FUCIDICO Categoría B No hay evidencia de teratogenicidad X- ESPECTINOMICINA Uso: ETS ( gonorrea) alérgicos a penicilina. No ha mostrado toxicidad

FARMACOS Y EMBARAZO ANTIPARASITARIOS METRONIDAZOL Categoría B Prudente en su administración, especialmente 1er trimestre LINDANO No se ha demostrado efectos teratogenicos en animales, pero no hay estudios en humanos. Hasta el momento no se han constatado efectos tóxicos PIRETRINAS – PERMETRINA Se absorben poco y poseen escasa toxicidad. Buenos resultados en pediculosis en embarazadas ANTIPALUDICOS Categoría C La FDA aconseja suspender. Produce: sordera. Hipoplasia del nervio óptico

FARMACOS Y EMBARAZO ANTIFUNGICOS IMIDAZOLICOS CLOTRIMAZOL Categoría B MICOMAZOL Categoría C KETOCONAZOL No usar 1er trimestre. NISTATINA No se absorbe, por lo tanto no ocasiona riesgo fetal GRISEOFULVINA Teratogenico en animales

FARMACOS Y EMBARAZO ANTIFUNGICOS ITRACONAZOL No en embarazo Alto potencial teratogenico Categoria C FLUCONAZOL ANFOTERICINA B Produce: alteración SNC – Nefrotoxicidad – Pancitopenia YODURO DE POTASIO Categoría D Interfiere en el desarrollo de la tiroides: bocio

FARMACOS Y EMBARAZO ANTIHISTAMINICOS Segun la FDA la CLORFERINAMINA – DOXILAMINA – CICLINA pertenencen a la Categoria B ASTEMIZOL – OXATOMIDA – CETIRIZINA – FEXOFENADINA – EBASTINA – LORATADINA. No deben considerarse de eleccion, porque aun no hay estudios en humanos ni en animales. Se aconseja no utilizar estos medicamentos, pero de ser necesario se puede usar CLORFENIDRAMINA o PROMETACINA en dosis habituales ANTITUMORALES METROTEXATE – CICLOFOSFAMIDA – AZATIOPRIMA Categoria D 5FU TOPICA – CICLOSPORINA Categoria C

FARMACOS Y AMBARAZO CORTICOIDES Su uso esta justificado cdo los beneficios sobrepasan los riesgos del feto Categoria C Ef: cataratas – labio leporino – defectos del septum IV – Insuf suprarrenal. De eleccion: PREDNISONA – PREDNISOLONA (Categoria B) Alcanzan niveles bajos en el feto debido a que la placenta tiene capacidad de inactivarla No ocurre lo mismo con la Betametasona y la Dexametasona

FARMACOS Y EMBARAZO RETINOIDES Categoria X ISOTRETINOINA: evitar el embarazo hasta 1 mes despues del cese de la terapia ETRETINATO: evitar el embarazo hasta 2 años despues del cese de la terapia. Contraindicado en mujeres en edad fertil. ANTILEPROSOS CLOFACIMINA Categoria C Pigmentacion cutanea del RN TALIDOMIDA RIFAMPICINA

FARMACOS Y EMBARAZO MISCELANEAS COLCHICINA No hay estudios realizados CALCIPOTRIOL Categoria C ALQUITRAN DE HULLA No se recomienda su uso por la posible absorcion de agentes mutagenicos HIDROQUINONA – ANTRALINA No se aconceja su uso UREA No hay reportes de malformaciones ALFAHIDROXIACIDOS Uso con cautela

FARMACOS Y EMBARAZO CONCLUSION NO UTILIZAR FARMACOS NUEVOS DE EFECTOS ADVERSOS MAL CONOCIDOS UTILIZAR DOSIS EFICACES DURANTE EL MENOR TIEMPO POSIBLE VALORAR EL RIESGO- BENEFICIO QUE OFRECE EL FARMACO ELEGIR EL MEDICAMENTO QUE TENGA MENOS CANTIDAD DE PRINCIPIOS ACTIVOS EXPLICARLE BIEN A LA GESTANTE LOS MOTIVOS DE LA PRESCRIPCION