SEMIOLOGÍA CLÍNICA EXAMEN FÍSICO DE LA CABEZA Dra Astrid Martínez

Para la exploración clínica de cabeza se utilizan las 4 técnicas básicas de la exploración: inspección, palpación, percusión y auscultación .

Instrumentos Estetoscopio , Oftalmoscopio (fondoscopía), Otoscopio (nariz y oído externo), Lámpara (senos paranasales, cavidad oral y faringe), Baja lenguas, Diapasón (para explorar sensibilidad vibratoria). Diapasón (para explorar sensibilidad vibratoria – para todo examen neurológico de cualquier parte del cuerpo-; en cabeza y cuello se necesitan para hacer las Pruebas de Weber y Rinne, explorando así la intensidad de huesos del cráneo, de la cara y oído y la capacidad auditiva).

Cráneo: Inspección y Palpación Tamaño: macrocefalia ,microcefalia Adulto = 1/9 volumen total del cuerpo, Niño = 40%, RN = 30%. Simetría Ej. cráneo es asimétrico (hemangioma o quiste). Anomalías: prominencias o depresiones. Craneóstosis. (frontal,parietal,ocipital)

DEFORMACIONES CRANEALES AFECTACIÓN PRIMARIA DE LOS HUESOS CON OXIFICACIÓN PRECOZ O TARDÍA DE LAS SUTURAS ANORMALIDAD CEREBRAL

ANORMALIDADES CEREBRALES MICROCEFALIA MACROCEFALIA HIDROCEFALIA ANENCEFALIA

SINOSTOSIS ESCAFOCEFALIA: SUTURA SAGITAL CERRADA NO DESARROLLO LATERAL (DESARROLLO EN SENTIDO ANTEROPOSTERIOR). OXICEFALIA: SUTURA CORONARIA (CRANEO EN TORRE O CAMPANARIO)

Cuero Cabelludo cicatrices Lesiones abrasiones escaras nódulos quistes sebáceos, masas mencionando su localización y tamaño

Cabello Color: negro, castaño, rojo, rubio. Ej: canicie prematura o mechones blancos son característicos del Síndrome de Wallenburg. Consistencia: fino, grueso o normal . Implantación

FACIES Hemorragia cerebral: asimetría de la cara ,una mejillas esta completamente flácida ( fumador de pipa).boca entreabierta.

PARALISIS BULBAR (glosolabiofaringolaringea) Atrofia músculo región inferior de la cara (boca entreabierta, la comisura labial dirigida hacia abajo y los lados ,y el labio inferior colgante, afilado y agitado por contracciones.

FACIES SEUDOBULBAR. Facies llorosa ,inexpresiva, con la boca entreabierta de la que se derrama un flujo de saliva. FACIES TUMORAL: Perdida de los móv.,delicado de la expresión (la cara con aspecto apático ,embrutecido ,la mímica desaparece)

Facies pakinsoniana Los pacientes evidencia rostro en mascara , con mirada fija sin parpadeo de reptil.(piel grasosa,con excreción seborreica, cuero cabelludo, cejas y nariz.

FACIES COREICA corea de huntington lo movimiento se localizarse en un lado de la cara .(muescas ,viraje ,y proyección de la lengua hacia fuera ,móv. de succión. FACIES TABETICA: Frecuente parálisis de los músculo oculares .La parálisis del tercer par craneal da lugar ala facie de Huchinson .Las pupila son mioticas (signo de LEYDEN).anisocoria de contornos irregula (signo de B ergo)

FACIES DE HUTCHINSON Ptosis bilateral del parpado superior el enfermo para poder ver debe fruncir fuertemente el músculo frontal.(oftalmoplejia nuclear progresiva, agenesia del elevador de parpados).

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIO DE LA CABEZA TICS: son movimiento breves, brusco, involuntario, reiterativo ,que pueden tomar los músculo de la cabeza. SIGNO DE MUSET: pequeño movimiento rítmico de la cabeza coincidiendo con el pulso.

Percusión La cabeza se efectúa en forma directa unidigital. Ej. sonido en olla cascada (pot.-file )hidrocefalia . DOLO MIELOMA MULTIPLE

AUSCULTACION La auscultación del cráneo puede revela infamación de primera magnitud. Lugar de auscultar :globo ocular y zonas temporal (soplos ,MAV).

APARATO OCULAR

SINTOMAS Disminución de la visión Dolor ocular Lagrimeo CEFALEA Diplopía Fotofobia

CEJAS Se disponen en forma de arco de concavidad inferior. ABUNDANCIA (sinofridia) ESCASEZ: (lepra mixedema y sífilis secundaria)

PARPADOS EXAMEN COMPARATIVO. piel (eccemas , tumor , hematoma palpebral, enfisema,edema)

Edema palpebral EDEMA UNILATERAL: Absceso Orzuelo (zeiss ,moll) Chalación(meibonio) Blefaritis Conjuntivitis (gonococo) Globo ocular (glaucoma sinusitis EDEMA BILATERAL: ↑ presión hidrostática (HTA maligna) Hipoproteinemia (nefrosis, edema caquéctico) Retensión sodio agua(s.cushing)

PESTANA Son pelos largos sobre todo parpado superior dispuesto en una fila. Longitud ↑ en (diabetes mellitus , hipertrofia tipadica . LA MADAROSIS: desaparición definitiva de la s pestaña.(blefaritis ulcerosa)

GLOBO OCULAR

GLOBO OCULAR Ubicado dentro de la cavidad orbitaria . EXOFTALMO (hipertiroidismo) ENOFTALMO

CONJUNTIVA La conjuntiva es una capa de tejido que cubre la esclera conjuntiva bulbar hasta el limbo corneal, y la pared posterior de los párpados conjuntiva palpebral.

SIGNO CONJUTIVA LA CONGETION CONJUTIVAL HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVALES PINGUECULA PTERIGION

ESCLERA Normalmente se ve de color blanco. Cuando existe ictericia, aparece un color amarillento. Para detectar este signo, la bilirrubina requiere ser de 2 a 3 mg/mL . Esclera azul por transparencia

CORNEA La córnea es la continuación de la esclera en el segmento anterior del ojo. Tiene una curvatura determinada, es transparente y no tiene vasos sanguíneos. SENSIBILIDAD TRIGEMINO

REFLEJO CORNEAL El reflejo corneal se desencadena al tocar la córnea y tiene como vía aferente al nervio trigémino y la respuesta de parpadeo .

Iris y pupila Se examina la forma de las pupilas, su tamaño y su reactividad a la acomodación y la luz. Se aprecia la pigmentación del iris. MIDRIATICA MIOTICA ANISOCORIA

Cristalino Es un lente biconvexa,trasparente ubicado entre el iris y el vitreo. Opacificacion (catarata)

Agudeza Visual

Examen del fondo del ojo

ENF QUE SE VISUALISAN Hipertensión arterial la diabetes especialmente situaciones neurológicas graves como la hipertensión endocraneal

Oídos Pabellón aurícular Tenemos que describir que tipo de deformidad (en forma de copa, forma de coliflor), agenesia o hipoplasia (de las orejas, lóbulos o tragos), disfunción. Nivel de inserción: se toma en cuenta el ángulo externo y el conducto auditivo externo.

Patologías: lesiones, quistes, tofos, cianosis, hemorragias, cicatrices. Sensibilidad: normal, hiper o hiposensible .( tragos )

Conducto Auditivo Externo (CAE) Se explora halando la oreja hacia atrás, arriba y afuera. otoscopio : se describe el color de la mucosa, la presencia o no de hiperemia, rugosidades, hemorragias o lesiones ,secreciones (otorraquia ,otorrea)

Sintomatología OTALGIA REFLEJA (MAXILAR INFERIOR) NERVIOSA O Histérica (no hay lesión del oído ni órgano vecino)

OTORREA SALIDA DE FLUJO NO HEMORRAGICO. (MUCOSO ,SEROSO ,PURULENTO) CANTIDAD ESCASA O ABUNDANTE

OTORRAGIA OTITIS MEDIA Traumática (rascado ,cuerpo extraño ,heridas)

NARIZ Humidificar filtrar calentar

NARIZ INSPEPCION PALPACIÓN

NARIZ Se debe observar la forma, la permeabilidad, si existen secreciones o descargas, el aspecto de la mucosa.

BOCA

LABIOS Se examina su aspecto y simetría. Entre las alteraciones que se pueden encontrar destaca el aumento de volumen por edema, cambios de coloración (p.ej.: palidez en anemia, cianosis en ambientes fríos, poliglobulia o hipoxemia), lesiones costrosas (p.ej.: en herpes simple), si están inflamados, secos y agrietados (queilitis), si existen (queilitis angular o estomatitis angular), fisuras (p.ej.: labio leporino)

Mucosa bucal Se examina la mucosa bucal (humedad, color, lesiones). En la xerostomía se produce poca saliva y la boca está seca; en una candidiasis bucal o muguet (infección por Candida albicans) se presentan múltiples lesiones blanquecinas; las aftas bucales son lesiones ulceradas .

LESIONE PRE CANCEROSAS Las leucoplaquias o leucoplasias son lesiones blanquecinas, planas, ligeramente elevadas, de aspecto áspero .

Dientes Conveniente fijarse si están todas las piezas dentales, si existen caries o prótesis de la arcada superior o la inferior .

Lengua Normalmente presenta algo de saburra, pero en cuadros febriles y por falta de aseo, aumenta. Un aspecto como mapa geográfico (lengua geográfica) o con surcos profundos (lengua fisurada o cerebriforme), no significa enfermedad.

Paladar . En el paladar duro pueden haber hendiduras como parte de un labio fisurado. La presencia de una prominencia ósea en la línea media (torus palatinus).

UVULA AMIGDALAS FARINGE

EXAMEN FÍSICO DEL CUELLO INSPEPCIÓN PALPACIÓN PERCUCIÓN AUSCULTACIÓN

INSPEPCIÓN DEL CUELLO FORMA TAMAÑO PIEL MASAS, ADENOPATÍAS INJURGITACIÓN YUGULAR

RELIEVE DE LA LARINGE EN LA PIEL – NUEZ DE ADAN BOCIO

PALPACIÓN DEL CUELLO GANGLIOS LINFÁTICOS MASAS – LOCALIZACIÓN, TAMAÑO, CONSISTENCIA TRAQUEA TIROIDES PULSO CAROTÍDEO

AUSCULTACIÓN LATIDO CAROTÍDEO RESPIRACIÓN LARINGOTRAQUEAL