Dr. Manuel Ticona Rendón Pediatra y Neonatólogo CLASIFICACION Y VALORACION DEL RECIEN NACIDO Dr. Manuel Ticona Rendón Pediatra y Neonatólogo

CLASIFICACION POR PESO AL NACER - RN de muy alto peso (RNMAP) : 4,500 g. a más. - RN de alto peso (RNAP) : 4,000 g. o más. - RN de peso adecuado (RNPA) : 2,500 a 3,999 g. - RN de bajo peso (RNBP) : < 2,500 g. - RN de muy bajo peso (RNMBP) : < 1,500 g. RN de peso extremadamente bajo o Diminuto: < 1,000 g.

CLASIFICACION POR EDAD GESTACIONAL RN PRETERMINO (RN PRT): EG < 37 sem. (incluye hasta los nacidos a las 36 sem. + 6 días). RN A TERMINO (RN T): EG entre 37 sem. y menos de 42 sem. (incluye hasta las 41 sem. + 6 días). RN POSTERMINO (RNPT): EG = ó mayor a 42 sem

CLASIFICACION POR RELACION PESO/EG Se obtiene tabulando la EG y el peso de nacimiento en curvas de crecimiento intrauterino cuyos extremos de normalidad se sitúan entre los percentiles 10 y 90. PEG (pequeño para su EG o hipotrófico) debajo del percentil 10 AEG (adecuado para su EG o eutrófico) entre los percentiles 10-90 GEG (grande para su EG o hipertrófico) sobre el percentil 90

EVALUACION DE LA EDAD GESTACIONAL EN EL RN   La determinación de la EG en el RN es fundamental para realizar un diagnóstico correcto de madurez e instaurar, eventualmente, un tratamiento oportuno y adecuado. I. METODOS PEDIATRICOS A. EXAMEN SOMATICO

EVALUACION DE EDAD GESTACIONAL: METODO DE USHER Signo < de 36 semanas Entre 36 y 38 semanas > de 39 semanas Pliegues plantares 1 o más en 1/3 ant. del pie Pliegues en 2/3 ant. Pliegues en toda la planta Pabellón auricular Fácilmente plegable, escaso cartílago, no vuelve a posic. Menos deformable, cart. regular, demora en volver a posición Rígido, poco deformable. Cart. grueso, vuelve rápido Pelo Fino, aglutinado, difícil de separa Fino, aglutinado, difícil de separar (hasta 37) Grueso, individualizable (>38s) Nódulo mamario 0.5 cm diámetro 0.5-1 cm diámetro >1cm diámetro (excepto desnut) Genitales masculinos Escroto pequeño, pocas arrugas, test. en cond. inguinal Escroto intermedio, algunas arrugas, testic. en escroto Escroto pendular arrugado, testic. en escroto Genitales Femeninos Labios mayores rudimentarios, sobresalen menores Labios mayores casi cubren los menores Labios mayores cubren los menores. Leucorrea y/o seudomenstruación

2. METODO DE EVALUACION DE CAPURRO Incluye 2 métodos para calcular la EG: Uno en base a la madurez física y neuromuscular (columna "B"); y Otro que sólo considera la madurez física (columna "A").

TEST DE CAPURRO

B. EXAMEN NEUROLOGICO  

VALORACIÓN FETAL-OBSTETRICA DE VELASCO-CÁNDAMO   PARAMETROS 1 2 1. Complicaciones del embarazo Ninguna Sin vigilancia prenatal Problemas tratados bajo control. Problemas incontrolables Tratados o no. 2. Sufrimiento fetal Ninguno Frecuencia 160 o + Líquido meconial + O ++ Frecuencia cardiaca 100 o - Arridmia Cardiaca Liquido meconial +++ O ++++ 3. Medicación durante trabajo de parto y parto Analgésicos: dos horas o más antes del parto y otros. Analgésicos: menos de 2h. antes del parto. Ocitócicos, Hipotensores Otros. 4. Anestesia Conducción sin hipotensión Conducción con hipotensión Anestesia por inhalación. 6. Rotura de membranas. -12 hrs 12 a 24 horas. 24 horas o más. 7. Tipo de parto O.A.E. Cesárea selectiva Fórceps bajo Duración: Trabajo de parto: Multípara: 8 a 12 hrs. Primípara:18 a 24 hrs. Gemelo primero. Cesárea de urgencia Fórceps medio. Multípara: + 12 horas. Primípara: + 24 horas. Presentación anormal. Versión. Gemelo segundo.

EVALUACION DE LA CONDICION AL NACER TEST DE APGAR   Interpretación: El Apgar al minuto se utiliza como Indice de Depresión al Nacer. - Puntaje de 7 a 10: Vigoroso (normal) - Puntaje de 4 a 6: Depresión moderada - Puntaje de 0 a 3: Depresión severa. El Apgar a los 5 minutos y los posteriores indican la eficacia de las maniobras de reanimación y en parte sirven para establecer el pronóstico de morbi-mortalidad neonatal, principalmente el pronóstico neurológico.

TABLA DEL TEST DE APGAR 0 – 3 = Depresión Severa 4 - 6 = Depresión Moderada 7 – 10= Vigoroso

Limitaciones del Test de Apgar:   a. Los signos del puntaje de Apgar, tales como el color, irritabilidad y tono muscular son particularmente dependientes de la EG. Por este motivo, se debe tener precaución al interpretar las calificaciones de Apgar bajas en los RN prematuros normales. b. Existen otros factores, como la sedación y analgesia materna, que reducen el tono muscular y las respuestas reflejas del RN, esto puede ocasionar un sobre diagnóstico de depresión.

METODO DE SILVERMAN Y ANDERSEN Interpretación:   Puntaje Dificultad respiratoria Pronóstico 0 No dificultad respiratoria (ideal)Excelente 1 - 4 Leve Satisfactorio 5 - 7 Moderada Grave 8 - 10 Severa Muy Grave

METODO DE SILVERMAN Y ANDERSEN