Parasitosis mas frecuentes: Epidemiología local

Introducción Los parásitos intestinales son los agentes infecciosos más comunes en el ser humano Alrededor de 3,500 millones de habitantes están parasitados Aproximadamente 450 millones desarrollarán alguna enfermedad parasitaria

Introducción Las parasitosis intestinales son causa de morbilidad y mortalidad principalmente en la población infantil y adultos jóvenes. 65,000 muertes anuales nemátodos > 50% son en niños menores de 5 años de edad Impacto económico directo

Panorama Mundial Condiciones sociodemográficas y económicas precarias  Multiparasitosis Para el año 2025 más de la mitad de la población en países en vías de desarrollo habrá migrado a zonas urbanas  Cinturones de miseria  Condiciones favorables para transmisón de infecciones

Panorama Mundial La tercera parte de la población en países en vías de desarrollo (130 millones de habitantes) viven con ingresos inferiores a un dólar Uno de cada 3 niños tiene desnutrición Uno de cada 5 niños no tiene acceso a la cobertura básica de salud

México Las parasitosis intestinales se encuentran dentro de las primeras 20 causas de enfermedad. Programas de desparasitación periódica a la población infantil implementadas a partir de 1995. La población principalmente afectada es la de niños y jóvenes entre 1 y 19 años.

Tendencias

Tendencias

Giardiasis Giardia intestinalis La incidencia en niños entre 1 y 4 años es de > 200 casos/100,000 habitantes El resto de los grupos mantienen tasas 100/100,000 habitantes

Giardiasis Implicaciones en el estado nutricional y en las tasas de crecimiento de la población infantil. Es una enfermedad transmitida por la vía fecal-oral El hombre es el principal reservorio

Ciclo biológico El trofozoíto (forma vegetativa) Hábitat es el intestino delgado Responsable de las manifestaciones clínicas El pH óptimo de desarrollo oscila entre 6,4 y 7,2 Requieren una alta concentración de nutrientes (colesterol) Reproducción asexual (fisión binaria)

Ciclo biológico El quiste Responsable de la transmisión del parásito. Morfología elipsoidal, de 8- 12 µm de longitud por 5-8 µm de ancho. Prequistes: 2 Núcleos Quistes: 4 Núcleos Actividad Metabólica 10-20%

Ciclo biológico

Patogenia Factores dependientes de Giardia Activación de los linfocitos T por la presencia de VSP (proteínas variantes de superficie) Atrofia de las microvellosidades intestinales  Alt. Absorción Secreción de una cistein-proteasa IgA1 por los trofozoítos

Patogenia Factores dependientes del hospedero HLA-A1, A2, B8 y B12 Inmunodeficiencia humoral Antígenos de histocompatibilidad (HLA): HLA-A1, A2, B8 y B12 Microflora intestinal

Cuadro clínico Asintomática 60% El período de incubación 3 - 45 días. Manifestaciones Gastrointestinales (+ frecuentes) Enteritis aguda, diarrea crónica, y malabsorción con esteatorrea, dolor crónico Manifestaciones extraintestinales: Erupción maculopapular, urticaria, aftas, poliartiritis, colangitis, asma, iridociclitis, retinitis

Diagnóstico Identificación de los quistes Sensibilidad Directamente en fresco Concentración (formol-éter-acetato, sulfato de zinc, formol-éter-etílico) Sensibilidad Una muestra 35-50%. Tres muestras 70%. Exámenes seriados 1 mes 97%

Diagnóstico Sospecha alta Métodos inmunológicos Estudio del contenido duodenal Métodos inmunológicos Contrainmunoelectroforesis, S 90% y E 95% Inmunofluorescencia S 94% y E del 98%. Biología Molecular PCR

Tratamiento Metronidazol Tinidazol Secnidazol 500-750 mg/día durante 5 a 10 días, (5mg/kg/d) >90% 2 g/dosis uno a tres días Eficacia media del fármaco es del 92%. Tinidazol 2 g (50 mg/kg/d en niños) Eficacia del 92%, Secnidazol 2 g en adultos y 30 mg/kg/d durante 7-10 días en niños Eficacia en adultos del 85%.

Infecciones helmintos A. lumbricoides y T. trichiura Los niveles más altos en el grupo de niños en edad escolar La tasas de mortalidad debida a estos nemátodos se encuentra actualmente alrededor de 200,000 muertes anuales

Helmintos

Ascariasis Ascaris lumbricoides Nematodo intestinal Tasa de >400/100,000 habitantes > Menores de 15 años

Ciclo Biológico La larva madura en el intestino delgado, donde permanece como gusano adulto. Los gusanos adultos oscilan entre 15 y 50 centímetros de largo y de 2,5 a 5 milímetros de diámetro. 200,000 huevos65 días

Cuadro clínico Síndrome Loeffler Migración de las larvas Dolor abdominal y obstrucción intestinal (biliar/ pancreático) SAID

Cuadro clínico

Diagnóstico Identificación de los huevos en una muestra de heces. Eosinofilia

Tratamiento Mejorar condiciones sanitarias Albendazol 400 mg DU Mebendazol 500 mg DU Pamoato de pirantel 11 mg/kg (máximo 1g) Embarazo

Trichuriasis Trichuris trichiura Nematodo intestinal. Los prescolares son el grupo de mayor riesgo Retraso en crecimiento y desarrollo.

Ciclo vida Cada larva crece hasta 12 centímetros de largo. Las hembras maduras producen alrededor de 5000 huevos al día

Síntomas Dolor abdominal y diarrea. Hemorragias intestinales, anemia, pérdida de peso y apendicitis prolapso rectal Los huevos con forma de barril

Diagnóstico Huevos “limon” 50x20 μm Gusanos adultos 3-5cm

Tx Mebendazol 500 mg DU Albendazol 400 mg qd X 3 dosis

Anquilostomiasis Ancylostoma duodenale Necator americanus ¼ de la población mundial está infectada

Ciclo Biológico HuevosLarva 1 sem 6-8 semanas Sobrevivir 6-8 años A. duodenale y 2-5 N. americanus

Cuadro clínico Erupción cutánea Stx respiratorios (migración) Anemia por deficiencia de Fe (0.2ml/día) Afecta el crecimiento de los niños, aprovechamiento escolar, el embarazo y la productividad en el trabajo

Cuadro clínico

Diagnóstico Observar los huevos 40-60 μm Anemia /eosinofilia

Tratamiento Albendazol 500 mg DU Pirantel 11 mg/kg por 3 días

CESTODOS Taenia Solium  cisticercosis Fisiopatología Inicio Adherencia del escólex 4 ventosas y corona de ganchos

T. solium Proglótides hasta formar estróbilo Varios metros Proglótides maduras huevos  heces Huevos larvas 6 ganchos “Oncosferas”  cisticercos

T. solium Rara vez causa síntomas Malestar abdominal, diarrea Observar proglótides o estróbilo en heces

T. solium Diagnóstico Tratamiento Prevención Proglótides Huevos esféricos 30-40 mcm Cáscara gruesa con estrías radiales Tratamiento Niclosamida // praciquantel, paromomicina Prevención Cocción carne o congelarla -20°C x 12 h Mejorar condiciones sanitarias

Cisticercosis Ingestión de HUEVOS de T. solium Heces humanas / Autoinfección Huevos embrión hexacanto u oncosfera  atraviesa pared intestinal Transforma en cisticerco en 3-4 meses Músculo, cerebro, pulmón, ojo Viables hasta 5 años

Cisticercosis Stx Dx Tx Hidrocefalia, alteraciones visuales, crisis convulsivas Dx Calcificaciones/ quistes múltiples 7-10 LCR linfocitos/ eosinofilos, LCR Glu Proteinas Serología múltiples S:94%, , único S:28% Tx Praciquantel Tx quirúrgico/ esteroides

Tenia saginata “Tenia de la Vaca” Puede vivir 25 años y medir 10 metros Stx = T. solium

Enterobiasis Enterobius vermicularis (oxiuro) La infección por oxiuros afecta principalmente al grupo de individuos menores de 15 años Las tasas más altas se encuentran en al grupo de edad entre 1 y 4 años 500 casos/100,000 habitantes,

Enterobiasis

Ciclo biológico Ingesitión huevos Larvas Adultos 2-6 semanas Fertilización Hembras migran Huevos pliegues perieanales 20,000

Cuadro clínico Prurito Secreciones de hembras migratorias

Diagnóstico y Tratamiento Observar Huevos en mucosa anal Tx Pamoato de pirantel Medidas higiénicas

Conclusiones Las parasitosis son altamente prevalentes en México Afectan primordialmente a la población infantil y adultos jóvenes Impacto socioeconómico Se debe tener un alto índice de sospecha, utilizar los métodos diagnósticos apropiados y tratarlas Se requieren incrementar medidas de saneamiento e higiene para una prevención eficaz