Semiología en Ginecología Estudiante: María Laura Quirós Q. Universidad de Costa Rica Escuela de Medicina

Historia Clínica APP Motivo de consulta y PA APnP AHF AQx AGO Hábitos e influencia del ambiente RAS

Antecedentes Ginecológicos Se centran en los antecedentes menstruales, que empiezan con la menarca y comprenden: FUM Duración de la menstruación (# de días con hemorragia) Duración del periodo menstrual Cualquier cambio reciente en las menstruaciones

Antecedentes Ginecológicos Cantidad de flujo menstrual (hipermenorrea) Hemorragia irregular (menometrorragia) Hemorragia intermenstruales (metrorragia) Hemorragia postcoital Síntomas perimenstruales

Antecedentes Ginecológicos En caso de menopausia o perimenopausia: indicar síntomas perimenopáusicos: Irregularidad menstrual y variación del flujo Bochornos Nerviosismo, cambios del humor Disminución de la líbido, reducción de la lubricación vaginal

Antecedentes ginecológicos FUPAP y resultado MMG y US de mama Procedimientos ginecológios* ETS*

Antecedentes sexuales Preguntar si la paciente es sexualmente activa o lo ha sido alguna vez Edad de inicio y # de parejas sexuales durante su vida Sexo de las parejas y conductas de alto riesgo Métodos anticonceptivos actuales y antiguos: Cuando empezó a utilizarlo, cualquier problema o complicación, satisfacción de la paciente y su pareja

Antecedentes obstétricos G ___ P ___ ___ ___ ___ C ___ a b c d e f a: # total de embarazos b: Partos vaginales a termino c: Partos vaginales pre-término d: Abortos e: # de hijos vivos f: # total de cesáreas

Antecedentes obstétricos Se anota los detalles de cada parto de recién nacido vivo Se anota complicaciones durante el embarazo: HTA, preeclampsia, depresión antes o después del embarazo Antecedentes de lactancia

Antecedentes obstétricos En caso de esterilidad preguntar a ambos miembros de la pareja: Enfermedades o cirugías anteriores que afectan la fertilidad Fecundidad anterior o tratamientos utilizados Tiempo que llevan intentando concebir Frecuencia y momento de las RS

Exploración física Sirve para detectar las anomalías que dejan entrever los APP además de problemas insospechados Incluye exploración mamaria y ginecológica

Exploración mamaria Se puede realizar descripción o diagrama de los resultados Inspección: Con los brazos de la paciente a los lados y luego con las manos contra las caderas, y/o con los brazos levantados por encima de la cabeza Si son muy grandes y flácidas se le puede pedir que se incline hacia delante para que cuelguen libremente

Exploración mamaria

Exploración mamaria Hallazgos patológicos: Alteración de la forma, contorno o simetría Manchas o úlceras de la piel, la areola o el pezón Aspecto de piel de naranja Secreciones: sanguinolenta, pus, lechosa

Palpación mamaria

Palpación mamaria Describir la presencia de bultos y su tamaño, forma, consistencia y movilidad La exploración concluye con la presión suave hacia dentro y luego hacia arriba a los lados de la areola para sacar líquido

Exploración Ginecológica Micción de la paciente de previo “Hablar antes de tocar” Solicitarle la relajación de los músculos Algunas frases que pueden ayudar: “Intente relajarse al máximo, aunque ya se que es más fácil decirlo que hacerlo” “Avíseme si algo le resulta molesto, y pararé y probaremos hacerlo de otra manera”

Posición de la paciente y del examinador Posición ginecológica: Cabezal de la mesa a 30˚, talones en los estribos y que luego se deslice hacia el extremo de la mesa hasta que las nalgas queden alineadas al borde la mesa El médico: debe sentarse a los pies de la mesa con la lámpara de exploración ajustada para alumbrar el periné. La lámpara se coloca enfrente del médico a unos cms por debajo del nivel del mentón y un brazo de distancia del periné. Colocar guantes

Posición de la paciente y del examinador

Inspección y exploración de los genitales externos Inspección: monte del pubis, labios mayores, labios menores, periné y zona perianal Características de la piel, la distribución del vello, el contorno e inflamación

Inspección y exploración de los genitales externos Palpación: se empieza por el prepucio del clítoris, labios se separan lateralmente para permitir la inspección del introito vaginal y la vagina externa. El dedo índice se introduce 2,5cm para presionar suavemente la uretra, luego se gira hacia atrás para palpar la zona de la glándula vestibular mayor

Hallazgos

Hallazgos: Lesiones de vulva

Lesiones de vulva

Exploración del introito Labios mayores separados Pedir a la paciente que puje Observar presencia de: Cistocele Rectocele Enterocele

Hallazgos enVulva, vagina y uretra

Partes del espéculo

Tipos de espéculos

Tamaños de espéculos

Exploración con el espéculo Al introducirlo hay que tomar en cuenta las relaciones anatómicas normales Exige fuerza mínima y proporciona el máximo confort Uso de lubricante: niñas prepúberes, algunas mujeres postmenopáusicas, pacientes con irritación o lesiones vaginales

Colocación del espéculo

Exploración con espéculo El espéculo se introduce hasta donde pueda llegar Con una ligera inclinación del espéculo, el cuello del útero se desliza y se visualiza entre las valvas del espéculo Se bloquea en posición abierta utilizando el tornillo de mariposa Mantener el espéculo totalmente introducido mientras se abre no causa molestias

Exploración con el espéculo

Inspección de vagina y cuello del útero Presencia de sangre Flujo anormal Características de la mucosa: lesiones inflamatorias, neoplásicas, vasculares, pigmentadas, otras. Anomalías estructurales

Hallazgos cervicales

Hallazgos cervicales

Hallazgos cervicales

Toma de muestra para citología cervical Antes de tomar la muestra se le explica a la paciente que puede que note un ligera sensación de raspado pero no dolor Las muestras se toman del exocérvix y endocérvix y se preparan en portaobjetos que se fijan inmediatamente con un spray fijador o se colocan en medio líquido para obtención de muestras

Citología cervical

Exploración bimanual Utiliza una mano “vaginal” y una mano “abdominal” para atrapar y palpar los órganos de la pelvis Se inicia ejerciendo una presión suave sobre el abdomen, en medio del ombligo y la línea de nacimiento de vello púbico, mientras se introduce los dedos índice y medio aprox. 5cm en la vagina y se empuja suavemente hacia abajo para dilatar la cavidad vaginal. Luego se introducen hasta el límite de la cúpula vaginal en la porción posterior del fórnix por detrás y por debajo del cuello del útero

Exploración del cuerpo y cuello del útero Posición Arquitectura, tamaño, forma, simetría, tumoración Consistencia Dolor a la palpación Movilidad

Posiciones del útero

Exploración bimanual El útero en retroversión y retroflexión está asociado a situaciones clínicas particulares: Resulta difícil calcular la edad de gestación mediante la exploración bimanual Está asociado a dispareunia y dismenorrea

Exploración bimanual de anexos uterinos Se colocan los dedos vaginales al lado del cuello del útero, en la profundidad de la porción lateral de fórnix. La mano abdominal se mueve hacia el mismo lado, justo por dentro del ensanchamiento del arco sacro y por encima de la línea de nacimiento de vello púbico. Luego, se ejerce presión hacia abajo y hacia la sínfisis con la mano abdominal, levantando al mismo tiempo hacia arriba con los dedos vaginales

Exploración bimanual de anejos uterinos Hay que tener un cuidado especial al examinar los ovarios, que son sensibles incluso en ausencia de patología. En las mujeres que tienen una menstruación normal, los ovarios pueden palparse aproximadamente la mitad de las veces, mientras en las posmenopáusicas es menos frecuente

Exploración rectovaginal Hay que cambiarse el guante de la mano vaginal y utilizar una cantidad abundante de lubricante. La exploración puede realizarse cómodamente si se sigue la inclinación natural del conducto anal: hacia arriba con un ángulo de 45˚ durante aprox. 1 a 2 cm y luego hacia abajo

Exploración rectovaginal

Exploración rectovaginal Se palpan los ligamentos rectouterinos para determinar si son simétricos, lisos, no dolorosos, nodulares, están flácidos o engrosados Se evalúa el conducto anal, al igual que la integridad y función del esfínter anal Hay que tener cuidado de no contaminar la vagina de materia fecal en el momento de sacar los dedos

Gracias