Variaciones de la temperatura corporal Su significado clínico ¿Qué necesitamos comprender? ¿Qué debemos hacer? ¿Qúe debemos evitar? Dra. María Beatriz Lasala

Hipertermia - Hipotermia Su definición Media 36,8ºC Límites superiores: 37,2ºC-37,7º C Límites inferiores: 35º C > Hipertermia < Hipotermia Dra. María Beatriz Lasala

Variaciones en la temperatura del termotasto Temperatura corporal Su regulación Hipotálamo Variaciones en la temperatura del termotasto Vasocontricción Escalofríos Prod. de calor por el hígado Vasodilatación Sudoración de la frecuencia respiratoria Aumento de la temperatura Disminución de la temperatura Dra. María Beatriz Lasala

Alteraciones en la temperatura corporal Síndrome febril Hipertermia Hipotermia Dra. María Beatriz Lasala

Hipertermia Su definición Media 36,8ºC Límites superiores: 37,2ºC-37,7º C Límites inferiores: 35º C Hiperpirexia >41,5º C Variación fisiológicas Ritmo circadiano Disfunciones hormonal Embarazo Temperatura oral/rectal. 0,4º C Dra. María Beatriz Lasala

Definición Síndrome febril Conjunto de síntomas y signos que aparecen frente a una agresión que puede ser infecciosa o no y cuya manifestación principal es la fiebre. Dra. María Beatriz Lasala

Síndrome febril Modificación en el punto de ajuste del termostato hipotalámico Síntomas y signos que componen el síndrome febril Respuesta inflamatoria sistémica Dra. María Beatriz Lasala

¿Cómo debe ser analizada? Fiebre ¿Cómo debe ser analizada? Iniciación Intensidad Oscilación diaria Evolución Terminación Dra. María Beatriz Lasala

Fiebre Iniciación Brusca Lenta Dra. María Beatriz Lasala

Intensidad Fiebre Hiperpirexia Alta Moderada Leve Dra. María Beatriz Lasala

Oscilación diaria y evolución Fiebre Oscilación diaria y evolución Continua (oscilación < 1º C en el día) Remitente (oscilación > 1º C en el día) Intermitente (alternancia de hipertermia y normotermia-hipotermia en el día) Recurrente (alternancia de hipertermia y normotermia-hipotermia por lapsos mayores a un día) Invertida (alteración del ritmo circadiano) Héctica (oscilaciones marcadas durante el día: mezcla de fiebre remitente e intermitente) Dra. María Beatriz Lasala

Falsa Crisis = Paciente en shock Síndrome febril Terminación Crisis Lisis Falsa Crisis = Paciente en shock Dra. María Beatriz Lasala

Los síntomas Síndrome febril Palpitaciones Disnea Cefaleas Insomnio Alucinaciones Excitación Hiporreactividad Anorexia Sed/ boca seca Disminución del ritmo diurético Constipación Dra. María Beatriz Lasala

Los signos Síndrome febril Taquicardia ( ocasionalmente bradicardia relativa) Hipertensión Aumento de la frecuencia respiratoria Sibiliancias Aumento de la temperatura de la piel Sequedad de mucosas Oliguria (disminución del ritmo diurético) Midriasis (aumento del diámetro pupilar) Dra. María Beatriz Lasala

Los signos Falsa Crisis Taquicardia Hipotensión Aumento de la frecuencia respiratoria Piel fría y húmeda, livideces. Oliguria (disminución del ritmo diurético) Dra. María Beatriz Lasala

Agudo Subagudo Crónico Síndrome febril Su curso Dra. María Beatriz Lasala

Con signos de localización Sin signos de localización Síndrome febril Sus asociaciones Con signos de localización Sin signos de localización Dra. María Beatriz Lasala

Asociado a otros síntomas y signos Síndrome febril Asociado a otros síntomas y signos Fiebre y rash Fiebre y adenopatías Fiebre y esplenomegalia Fiebre y diarrea Fiebre y tos Fiebre y síndrome respiratorio alto Fiebre y síntomas genito-urinarios Fiebre y síntomas abdominales Fiebre y síntomas osteoarticulares Fiebre y hemorragia Fiebre y síntomas del SNC Fiebre y disfunción endócrina Dra. María Beatriz Lasala

Fiebre de origen desconocido Su definición clásica Fiebre mayor de 38,3ºC , en repetidas oportunidades que persiste sin diagnóstico luego de tres semanas de estudios en el hospital Dra. María Beatriz Lasala

Fiebre de origen desconocido Sus subtipos actuales FOD clásica FOD hospitalaria FOD en inmunocompromiso no HIV FOD en HIV Dra. María Beatriz Lasala

Características sobresalientes de los subtipos Fiebre de origen desconocido Características sobresalientes de los subtipos Clásica Hospitalaria Inmunocompromiso HIV/SIDA Definición > 3s., 2 v ó 3d hospitalizado Definiciones de I. institucional 3d. Cultivos neg. >3s. Pac amb. >3d. Pac int. Atención del Paciente Comunidad o Institución Comunidad Causas Neoplasias Infecciones, Colagenopatías IACA. C. perioperat. Drogas. Infecciones Enf. de base Drogas HIV Infec.oport. y marcadoras Datos Clinico Epidemilóg. Todos y ninguno en especial Procedimientos Medicaciones Tasa de infecciones Tipo de inmunocomp. Quimiterápicos Estadio Contactos Riesgos Dra. María Beatriz Lasala

Fiebre de origen desconocido Características sobresalientes de los subtipos Clásica Hospitalaria Inmunocompromiso HIV/SIDA Examen físico Exhaustivo Dirigido Exámenes complementarios Imágenes Cultivos Mét. Molec cultivos Mét. Molec. Manejo terapéutico Evitar los antibioticos empíricos Antimicrobianos Cirugía según protocolos Tratamientos según protocolos Tiempo de Evolución Meses Semanas Días Semanas a meses Tiempo de Investigación Horas Días a semanas Dra. María Beatriz Lasala

Fiebre de origen desconocido Influencia de la edad en las causas Niños Infecciosas Adultos Equilibrio de las causas Ancianos No infecciosas Dra. María Beatriz Lasala

Fiebre postoperatoria Las causas Fiebre posoperatoria temprana o inmediata Fiebre aguda y subaguda Fiebre tardía Dra. María Beatriz Lasala

Aumento de la temperatura corporal Hipertermia Ausencia de modificación del punto de ajuste del termostato hipotalámico Aumento de la temperatura corporal Dra. María Beatriz Lasala

Hipertermia Primaria Secundaria Interrogatorio adecuado Evaluación de la respuesta a los antipiréticos Cuadro clínico Dra. María Beatriz Lasala

Hipertermia Sus causas Golpe de calor Hipertermia provocada por drogas Síndrome neuroléptico maligno Síndrome serotonínico Hipertermia maligna Endocrinopatía Daño del sistema nervioso central Dra. María Beatriz Lasala

Su definición y cuadro clínico Hipotermia Su definición y cuadro clínico Temperatura corporal central < 35 º C Incordinación Palidez Frialdad Escalofríos Temperatura corporal central < 32 º C Disminución / abolición de las funciones vitales Dra. María Beatriz Lasala

Hipotermia Clasificación Por su causa Primaria Secundaria Por su gravedad Leve 35-32º C Moderada 32-30º C Grave <30º C Dra. María Beatriz Lasala

¿Qué debemos hacer? Síndrome febril Tomar la temperatura corporal del paciente. Confeccionar la curva térmica del enfermo. Tomar los restantes signos vitales. Medir la saturación de oxígeno periférica. Controlar la diuresis. Tener conocidas las alergias del paciente. Administrar el analgésico que el médico indique, por la vía y en la forma indicada. Administrar oxígeno en forma controlada, indicada por el médico. Preguntar al médico que otra información requiere. Dra. María Beatriz Lasala

¿Qué debemos evitar? Síndrome febril No controlar al paciente febril antes, durante y una vez concluído el episodio febril. Demorar el cumplimiento de las indicaciones médicas Desjerarquizar la administración de analgésicos en relación con los efectos adversos. No registrar en forma correcta el antitérmico, la vía y forma de administración y la hora. No comunicar al médico que el paciente tiene fiebre Aceptar las indicaciones medicamentosas por parte del médico, sin evaluación previa del enfermo, sobre todo si es el primer episodio o si el paciente presenta manifestaciones sistémicas de riesgo. Dra. María Beatriz Lasala

+ ¿Qué debemos hacer? Hipertermia Bajar la temperatura con medios físicos (Los antitérmicos no son útiles) Adecuada hidratación Dra. María Beatriz Lasala

¿Qué debemos hacer? Hipotermia Proteger al paciente de la pérdida de calor. Mantenerlo seco. Mantenerlo en posición horizontal. Monitorear la temperatura central. Monitorear las funciones vitales. Recalentamiento pasivo. Recalentamiento activo externo. Recalentamiento activo interno. Resuscitación cardiopulmonar. Dra. María Beatriz Lasala

¿Qué debemos evitar? Síndrome febril Aplicar calor en forma directa. Intentar calentar las extremidades. Dar alcohol o café. Evitar movimientos violentos y el exceso de actividad Dra. María Beatriz Lasala