CRECIMIENTO Y DESARROLLO FISICO DEL ADOLESCENTE María Cecilia Paredes M.D. Pediatra de Adolescentes

DESARROLLO FISICO PUBERTAD: Del latín “Pubescere”: Aparición o crecimiento del vello Es la manifestación biológica de la adolescencia en la que ocurren cambios morfológicos y fisiológicos que involucran a todos los órganos y estructuras corporales Ocurre secundaria a cambios en la dinámica hormonal

PUBERTAD EVENTOS: Desarrollo del aparato reproductor Aceleración del crecimiento lineal y ponderal Cambios en la composición corporal Desarrollo de características sexuales secundarias Adquisición de la capacidad reproductora

PUBERTAD CARACTERÍSTICAS Variabilidad en comienzo, progresión y duración entre individuos y grupos raciales Adelanto en edad de comienzo por factores ambientales y nutricionales Disruptores Endocrinos (contaminantes, obesidad) Se debe diferenciar entre variantes normales del desarrollo y patología

PUBERTAD CAMBIOS ENDOCRINOS: Eje H-H-G funciona desde semana 10 de vida fetal Actividad se prolonga hasta 9m a 1año en hombres y 2 años en mujeres Luego período de quietud secretoria hasta la pubertad (efecto inhibitorio del SNC)

PUBERTAD SU COMIENZO SE ASOCIA CON 3 CAMBIOS EN LA UNIDAD H-H: Aumento de secreción pulsátil de LH sec. a aumento de GnRH durante el sueño Disminución de sensibilidad del H-H a hormonas sexuales con aumento de LH y FSH ( GABA y N-metil aspartato, dopamina, noradrenalina, endorfinas y Neuropéptido Y) En mujeres retroalimentación positiva con aumento de LH en mitad del ciclo (Ovulación)

PUBERTAD NUEVOS HALLAZGOS: Papel del receptor GPR54 acoplado a la proteína G Derivado del Gene KiSS-1 Reguladores de la pubertad por estimulación de GnRH y LH Mutaciones causa de Hipogonadismo Hipogonadotrofico Idiopático. (Seminara et al, Funes et al, 2003

PUBERTAD HORMONAS QUE INTERVIENEN: Gonadotropinas: FSH: En el hombre estimula gametogénesis y en la mujer estimula la producción de estrógenos LH: En el hombre estimula producción de testosterona y en la mujer estimula la producción de progesterona e induce ovulación

PUBERTAD HORMONAS QUE INTERVIENEN: Hormonas Sexuales: Estrógenos: (E2 el más potente y abundante). Estimulan desarrollo de los senos, labios mayores y menores, vagina, útero, endometrio proliferativo. Aumentan crecimiento lineal y depósito de tejido adiposo

PUBERTAD HORMONAS QUE INTERVIENEN: Hormonas Sexuales: Progesterona: Convierte el endometrio en secretor Testosterona: Estimula el desarrollo del pene, escroto, próstata y vesículas seminales. Estimula crecimiento del vello púbico, axilar, facial y corporal. Aumenta tamaño de la laringe, aumenta masa muscular y secreción de glándulas sebáceas y acelera crecimiento lineal

PUBERTAD HORMONAS QUE INTERVIENEN: GLANDULA SUPRARRENAL: Adrenarquia: 2 años antes de activación de eje H-H-G Principales andrógenos: DHEA, DHEAS y Androstenediona Contribuye al desarrollo de vello púbico y axilar, sudoración y cambios en aparato pilosebáceo

PUBERTAD HORMONAS QUE INTERVIENEN: Insulina: Secreción aumenta 30% sec. A disminución en sensibilidad Aumento puberal de resistencia a insulina sec. A cambios en dinámica secretoria de GH Aumento de Incidencia de Diabetes II en obesos y con predisposición genética

PUBERTAD HORMONAS QUE INTERVIENEN: Leptina: Péptido secretado por el adiposito Regula peso y grasa corporal (disminuye ingesta y aumenta gasto) Acción en centros de saciedad del hipotálamo Efecto sobre el eje H-H-G

PUBERTAD HORMONAS QUE INTERVIENEN: H. del Crecimiento, IGF-I y II: Niveles de GH e IGF-I elevados durante la pubertad Rata de secreción de GH aumenta más temprano en mujeres(Tanner 2-4) que en hombres (Tanner 4) y disminuye en Tanner 5 IGF-I (o Somatomedina C) actividad similar a la insulina y promueve crecimiento. Niveles bajos de E2 la estimulan y niveles altos la suprimen IGF-II: Niveles estables durante pubertad IGF-BP-3 la más abundante: se incrementa con la pubertad

PUBERTAD DESARROLLO DE LOS ORGANOS REPRODUCTORES: En el hombre: Aumento del volumen testicular Túbulos seminíferos aumentan su tamaño y tortuosidad Diferenciación de células de sertoli Espermatogénesis Epididimo, vesículas seminales y próstata aumentan 7 veces su tamaño Pene dobla su tamaño (de 6.2cm a 13.2cm)

PUBERTAD DESARROLLO DE LOS ORGANOS REPRODUCTORES: En la mujer: Ovarios aumentan 7 veces su tamaño Vagina aumenta tamaño de 5cm a 7-8.5cm al comenzar pubertad y 10.5-11.5cm en la menarquia. Aumenta el # de células superficiales en su epitelio, PH ácido y aumento en secreción

PUBERTAD DESARROLLO DE LOS ORGANOS REPRODUCTORES: En la mujer: Utero aumenta 5 a 7 veces su tamaño con aumento en la proporción cuerpo/cervix. Ocurre engrosamiento y mayor diferenciación del endometrio y aumento en secreción de glándulas cervicales

PUBERTAD CRECIMIENTO FISICO: HORMONAS QUE INTERACTUAN: H. del Crecimiento (GH), IGF-I Tiroxina Insulina Corticoides Leptina Paratiroidea, 1.25 dihidroxi-vitamina D y calcitonina Andrógenos adrenales Esteroides sexuales gonadales

PUBERTAD CRECIMIENTO FISICO: ACELERACION DEL CRECIMIENTO LINEAL: Ocurre el estirón, pico o brote de crecimiento Edad promedio de comienzo: Hombres 11 años y mujeres 9 años Pico máximo de velocidad: Hombres 13.5años y mujeres 11.5años Contribuye con el 20% de talla final Dura 24-36meses Velocidad de crecimiento: Hombres 10.3cms/año(5.8-13.1) y mujeres 9cms/año(5.4-11.2)

PUBERTAD CRECIMIENTO FISICO: ACELERACION DEL CRECIMIENTO PONDERAL: Contribuye con 50% del peso ideal del adulto Velocidad: Hombres 5.7-13.2kg/año y mujeres 4.6-10.6kg/año En hombres el pico coincide con el lineal y en mujeres ocurre 6-9meses más tarde

PUBERTAD CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL: TEJIDO ADIPOSO: En mujeres aumenta de 15.7% a 26.7% En hombres disminuye de 14.3% a 11.2%

PUBERTAD CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL: MASA MAGRA: En mujeres disminuye del 80 al 75% En hombres aumenta de 80-85 a 90%

PUBERTAD CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL: MASA O DENSIDAD MINERAL OSEA: 90% del pico de masa ósea se adquiere en la pubertad Está determinado por: actividad física, herencia, nutrición, función endocrina y estilo de vida Ocurre maduración epifisiaria por influencia de E2 y testosterona

PUBERTAD CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL: ORGANOS INTERNOS: Su crecimiento es menor que el muscular y esquelético y su porcentaje de peso corporal disminuye de 10 a 5% MASA DE ERITROCITOS: En hombres se incrementa sec a andrógenos

PUBERTAD CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN CORPORAL: CAMBIOS BIOQUIMICOS: Concentración de fosfatasa alcalina según maduración sexual Niveles de ferritina sérica: En hombres aumentan hasta 90ng/ml y en mujeres se mantienen entre 25 y 30ng/ml en años de vida reproductiva (niveles prepuberales de 10 a 45)

PUBERTAD DESARROLLO DE CARACTERÍSTICAS SEXUALES SECUNDARIAS: En hombres: aparición de vello púbico y desarrollo de testículos y pene En mujeres: aparición de vello púbico y desarrollo de los senos Se utiliza la clasificación en estadíos de maduración sexual desarrollada por TANNER (1.962)

PUBERTAD DESARROLLO DE CARACTERÍSTICAS SEXUALES SECUNDARIAS: SECUENCIA DE APARICION DEL VELLO: Vello axilar aparece aprox. 1.3años posterior a comienzo de vello púbico y glándulas sudoríparas se vuelven funcionales En el hombre: 1 año más tarde de vello axilar aparece vello facial que comienza en esquinas del labio superior y se extiende medial para formar el bigote. Luego pelo en parte superior de mejillas, por debajo del labio inferior y sobre la barba. En el hombre: crecimiento de vello en el pecho es un evento tardío postpuberal

PUBERTAD DESARROLLO DE CARACTERÍSTICAS SEXUALES SECUNDARIAS: Importancia de Estadíos de TANNER: Relación con otros eventos puberales Patrón de referencia para cifras de TA Patrón de referencia para mediciones de laboratorio (Hematocrito, Fosfatasa alcalina)

PUBERTAD SECUENCIA DEL DESARROLLO SEXUAL DEL HOMBRE: Comienza en G-2 (98%) a edad de 11.6años(9.5-13.5) Precedido de adrenarquia Luego aparece Vello Púbico Pico de velocidad de crecimiento más tardío (Tanner 3 a 4) Espermarquia en Tanner 3 Tiempo para completar pubertad: 3 años (2-5años)

EVENTOS PUBERALES EN EL HOMBRE

PUBERTAD SECUENCIA DEL DESARROLLO SEXUAL DE LA MUJER: Comienza con Tanner 2 (>ria M-2) Edad de inicio promedio 8.87años (afroamericanas) y 9.96años (blancas) Aceleración de crecimiento comienza 1 año antes de M-2. pico de velocidad 1.1años después de M-2. Menarquia 1 año después del pico de velocidad de crecimiento, en la mayoría en Tanner VP-4 (56%) y VP-3(19%) Tiempo para completar pubertad: 4años (1.5-8)

EVENTOS PUBERALES EN LA MUJER

SE NECESITA USAR TABLAS Y GRAFICOS ! PUBERTAD VARIACIONES EN EL DESARROLLO PUBERAL: Edad de comienzo Velocidad de progresión entre los estadíos de Tanner Crecimiento Somático SE NECESITA USAR TABLAS Y GRAFICOS !

GRAFICOS VELOCIDAD DE CRECIMIENTO

IMC GRAFICAS NCHS

PUBERTAD ADQUISICIÓN DE LA CAPACIDAD REPRODUCTORA: ESPERMARQUIA: Ocurre en promedio a los 13.4años (rango 11-7-15.3) Con volumen testicular 11.5cm3 En Tanner 2.5 En la mayoría precede al pico de velocidad de talla Puede ocurrir sin o con poco Vello púbico

PUBERTAD ADQUISICIÓN DE LA CAPACIDAD REPRODUCTORA: MENARQUIA: Ocurre en promedio a los 12años 4meses (varía entre 9 y 17años) La mayoría en Tanner 3 y 4 Aparece 3.3 años después del comienzo de aceleración de crecimiento El crecimiento posterior es limitado (promedio 7.4cms) entre 18 y 24 meses Edad de aparición depende de varios factores (raza, herencia, nutrición, cultura, altitud)

PUBERTAD ADQUISICIÓN DE LA CAPACIDAD REPRODUCTORA: MENARQUIA: Correlación con composición corporal Frisch y Revelle (1.970): Menarquia se alcanza al tener 24% de grasa corporal Peso crítico 47kg Mayoría de Ciclos ovulatorios hasta 2 años postmenarquia