Tumoración en un Seno Caso 7 Seminario Medicina Familiar UCIMED-2012 Dr. Mauricio Duarte Paola Alfaro, Carolina Alpízar, Jannina Álvarez, Luana Araya, Angela Ballestero, Pedro Chacón, Yerlin Elizondo, Ana Maria Moreno, Marianela Salas, Anabel Torres

Caso Clínico Esta mañana usted recibe en la consulta a Maritza, de quien se sabe que ha pedido con cierto grado de urgencia una cita. Tiene 43 años, casada desde hace 25 años, trabaja de secretaria ejecutiva de gerencia en una zona franca. Está casada con Jorge de 47 años, abogado.

Antecedentes Fuma 15 cigarrillos por día desde los 18 años. Toma licor (equivalente a 10 cervezas/semana). Una tía materna desarrollo cáncer de mama a la edad de 68 años. Tiene 3 años de no tener control médico. Planifica con AO desde hace más de 8 años.

Motivo de Consulta Sensación febril, decaimiento, cefalea de dos días de duración. Examen Físico Pa: 120/80 Peso: 66 kg Talla: 1,72 mts FC: 86´. Hiperemia conjuntival, hiperemia faringe, leve enrojecimiento tímpano izquierdo. Resto de examen físico orientado: nada relevante. Usted decide manejarla como un cuadro de IVRS, con antipiréticos y anti-descongestionantes.

Una vez concluida la consulta, Maritza se pone de pie y, mientras camina hacia la puerta, le plantea: Doctora, es recomendable que yo me haga una mamografía o alguna otro tipo de examen? Esto dado a que ha escuchado muchas cosas en la radio y TV.

CANCER DE MAMA Y TUMORACIONES MAMARIAS

Cáncer de mama Neoplasia maligna de etiología multifactorial . Factores genéticos y hormonales influyen en su patogénesis. Gran impacto sobre la calidad de vida de las pacientes. Importante causa de morbimortalidad en. las mujeres.

Epidemiología Entre el 2000-2010 en Costa Rica 41,13 por cada 100 000 mujeres Incidencia 10,8 por cada 100 000 mujeres Mortalidad

¿Cómo se presenta? Asintomática En el 80% de las pacientes la primera manifestación es una tumoración mamaria de consistencia aumentada, forma irregular, poco definida y movilidad variable. La localización más frecuente es el cuadrante superior externo.

Características de enfermedad avanzada ¿Cómo se presenta? Características de enfermedad avanzada Ulceración Edema Piel de naranja Retracción de pezón o piel Adenopatías axilares aumentadas Fijación de masa a estructuras adyacentes Metástasis a distancia Pulmón Hueso Hígado Cerebro

FACTORES DE RIESGO

Esta mañana Usted recibe en la consulta a Maritza Esta mañana Usted recibe en la consulta a Maritza. De quien se sabe que ha pedido con cierto grado de urgencia una cita. Tiene 43 años, casada desde hace 25 años, trabaja de secretaria ejecutiva de gerencia en una zona franca. Está casada con Jorge de 47 años, Abogado. MC= sensación febril, decaimiento, cefalea de dos días de duración. Antecedentes Fuma 15 cigarrillos por día desde los 18 años. Toma licor (el equivalente a unas 10 cervezas por semana). Una tía materna desarrollo cáncer de mama a la edad de 68 años. Tiene 3 años de no tener control médico. Planifica con AO desde hace más de 8 años. EF: Pa: 120/80, peso: 66 kg talla: 1,72 mts FC: 86´. Hiperemia conjuntival, hiperemia faringe, leve enrojecimiento tímpano izquierdo. Resto de examen físico orientado: nada relevante. Usted decide manejarla como un cuadro de IVRS, con antipiréticos y anti-descongestionantes.

¿Cuáles son los Factores de Riesgo de esta paciente?

Esta mañana Usted recibe en la consulta a Maritza Esta mañana Usted recibe en la consulta a Maritza. De quien se sabe que ha pedido con cierto grado de urgencia una cita. Tiene 43 años, casada desde hace 25 años, trabaja de secretaria ejecutiva de gerencia en una zona franca. Está casada con Jorge de 47 años, Abogado. MC= sensación febril, decaimiento, cefalea de dos días de duración. Antecedentes Fuma 15 cigarrillos por día desde los 18 años. Toma licor (el equivalente a unas 10 cervezas por semana). Una tía materna desarrollo cáncer de mama a la edad de 68 años. Tiene 3 años de no tener control médico. Planifica con AO desde hace más de 8 años. EF: Pa: 120/80, peso: 66 kg talla: 1,72 mts FC: 86´. Hiperemia conjuntival, hiperemia faringe, leve enrojecimiento tímpano izquierdo. Resto de examen físico orientado: nada relevante. Usted decide manejarla como un cuadro de IVRS, con antipiréticos y anti-descongestionantes.

¿Qué otros factores son importantes tomar en cuenta? ¿Qué otras preguntas le haría a esa paciente? 1. etnia--> es de peor px en los afroamericanos 2. ingreso/ status social--> mata más a los pobres- pero más incidencia en los pudientes 3. historia ginecoobstétrica--> MENARCA?? EMBARAZOS? ABORTOS?  4. realiza o no ejercicio  ** recordar q trabaja en una zona franca--> de donde es? xq si no es de CR entonces, no sabemos bien el riesgo relativo de esta paciente, xq es diferente al de las ticas? 5. red de apoyo?--> xq en Ca de mama los familiares son muy importantes

Factores de Alto Riesgo Edad: Mayor de 40 años? APP: Cáncer de mama previo antes de la menopausia. Mastopatía Fibroquística con hiperplasia atípica. AHF: Madre, hijas o hermanas con cáncer de mama antes de la menopausia. AGO: Nulíparas o con 1er embarazo después de los 31 años Aumentan 3 veces el riesgo de cáncer de mama

Factores de Riesgo Intermedio APNP: Uso de bebidas alcohólicas y fumado. APP: Historia de cáncer de ovario, cuerpo de útero y colon. Diabetes Mellitus AGO: Menarca temprana y menopausia tardía. - Uso de terapia estrogénica. Aumentan 1.5 veces el riesgo de cáncer de mama. El estudio de los factores predisponentes de cáncer de mama, ha puesto en evidencia el papel que tiene el estrógeno, ya sea endógeno o exógeno, en la fisiopatología de esta enfermedad; ya que presentan un efecto carcinogénico al favorecer la proliferación celular. Esto se da a través de dos mecanismos: mediante el receptor estrogénico que actúa a nivel de la transcripción del ADN y a través de la activación metabólica en la cual es el estrógeno el que se liga directamente al ADN induciendo así el efecto carcinogénico.

Otros Factores a considerar Curso más agresivo de la enfermedad en mujeres de raza negra. Es de mayor incidencia en clase social alta pero mayor mortalidad en clase baja. Dieta con alto consumo de grasa y azucares tiene mayor riesgo. Radiación es uno de los factores asociado más estudiados. El riesgo cambia de acuerdo al pais donde vive.

Tamizaje del cáncer mama

Se encuestó a 20 estudiantes de Medicina de la UCIMED ¿Es importante realizar un screening en la detección del cáncer de mama? Se encuestó a 20 estudiantes de Medicina de la UCIMED

100% contestaron de manera afirmativa a realizar un screening para el diagnóstico temprano de cáncer de mama. ¿Cuál método?

¿Se realiza el autoexamen de mama? ¿Con cuánta frecuencia?

Auto-examen de mama Conocer sus mamas! No hay consenso sobre su recomendación. Se desconoce su beneficio.

Evaluación clínica Una vez al año. Simple y barato. Posición de la paciente:

Técnica:

Duración: 3 min por mama. Importancia de inspección no ha sido comprobada. Adecuada técnica se puede identificar masas hasta de 2 mm. Tema controversial: muchos estudios han evaluado su eficacia con respecto a la mamografía.

Evidencias de su eficacia Disminuye mortalidad aprox un cuarto en mujeres entre los 50 y 69 años y un 18% en mujeres en los 40 años. Depende de habilidades del examinador: sensibilidad aprox 54% y especificidad 94%. Técnica adecuada >50% de Ca de mama asintomáticos pueden detectarse. Tamaño promedio detectado 2.1 cm.

Mamografía Considerado método más efectivo que el examen clínico de mama en la reducción de la mortalidad. Muchas mujeres se encuentran indecisas si se deben realizar o no la mamografía. Preguntas frecuentes: ¿Cuál es riesgo de muerte si no me hago la mamografía? ¿Cuál es el beneficio cuantitativo? ¿Cuál es el riesgo cuantitativo?“. Controversia: no se ha logrado un consenso en el ámbito médico. Estadunidenses y canadienses en los 90’s: 1° en considerar la disyuntiva entre el beneficio y el daño en la detección temprana del cáncer por los falsos positivos y su impacto psicológico.

¿Edad de inicio de la mamografía? Se encuesto a 20 estudiantes de medicina de la UCIMED y ellos contestaron….

82% a los 40 años

Anteriormente esta información era verdad absoluta… sin embargo En diferentes países se ha estado arrojando nuevas evidencias que ponen en duda que 40 años sea la edad óptima para el inicio del tamizaje con mamografías.

No está claro el beneficio. 40-49 años. No está claro el beneficio. National Institute of Health Consensus Development Panel (1997): 25% de canceres no ha sido detectado por la mamografía. 30% de las que empezaron la detección a los 40 a han tenido una mamografía anormal hasta los 50 años.

> 50 años. Mortalidad disminuye en un 30-40%. Aparición de imagen lateral-oblicua, sin esta un 20% de los Ca podrían pasar por alto. Edad recomendada entre 50 y 69 años.

Abordaje psicológico de la mujer con diagnóstico de cáncer de mama

“ABANDONEMOS LAS GABACHAS Y PONGAMONOS EN SUS ZAPATOS” ¿QUÉ IMPLICARÍA PARA VOS EL DIAGNÓSTICO DE CÁNCER DE MAMA? ¿ALGUIEN CERCANO A VOS HA SIDO DIAGNOSTICADO CON CÁNCER DE MAMA?

“¿¡Tengo cáncer de mama!?” IMPLICACIONES CALIDAD DE VIDA MORTALIDAD ¡MASTECTOMÍA! ¡QUIMIOTERAPIA! TRATAMIENTO FAMILIA PAREJA HIJ@S INDIRECTOS DIRECTOS COSTOS

CÁNCER DE MAMA SIGNIFICADO Y SIGNIFICANCIA

¿Qué opinan las MUJERES?

¿Son importantes las mamas? Se encuestó a 60 mujeres de diferentes edades

Y el 100% de ellas consideraron importantes sus mamas ¿Por qué?

Encuestadas con familiares con diagnóstico de cáncer de mama: ¿Cuál ámbito de la vida es más afectado?

¿Qué opinan los HOMBRES?

¿Que ven primero en una mujer? Recordemos que las encuestadas contestaron que las mamas les concedían femineidad. Es por esto, que ante una mastectomía, muchas de las pacientes han referido sentirse “feas”

¿Mastectomía? ¿Cuál es su impacto?

“Mastectomía implica cáncer y cáncer implica dolor” “Me quitan una parte que me dio Dios para lucir, para verme bonita” “Porque siempre he sido de una forma y me van a cambiar por otra” “Porque si me impactó ver a mis hermanas, más aún a mi misma”

¿Y las parejas?¿Afectaría su relación de pareja?

Sí: “Seria un defecto en la apariencia física de ella y le afectaría psicológicamente” “Porque se sentiría fea, ya que las mujeres cuidan mucho de su apariencia, resultado de los estereotipos sociales y culturales” “Ella es mi compañera sentimental, por la enfermedad del cáncer afectaría toda la familia en tristeza, y como uno quiere a su mujer sufriría mucho”. “Se les quita parte de su cuerpo, y afecta lo emocional, es importante el apoyo de la pareja para no caer en depresión”. “Afectaría, el aceptarlo, pero con el tiempo se puede asimilar y tener una relación estable e igual ya que ello no define a una mujer ni una relación”. “Porque uno no esta preparado para ver a la esposa en una circunstancia de esas, sería importante”. “Demostrar querer a la esposa es precisamente en esos momento, estar con ellas en las malas, así es el amor” No “ Si uno tiene una relación a largo plazo basada en el amor y en la comprensión el hecho de un cambio en la apariencia física no será tan importante” “No es lo físico lo que vale en una relación, ni en lo primero que me fijo “Muchas mujeres han salido adelante no veo porque otras no podrían salir adelante”.

¡YO TUVE CÁNCER DE MAMA!

AHORA SÍ NUESTRO ROL COMO MÉDICOS ANTES: SCREENING DURANTE: DIAGNÓSTICO DESPUÉS: ABORDAJE

GRACIAS!!! ¿PREGUNTAS?