Incumplimiento terapéutico Primeras definiciones de Incumplimiento Terapéutico Aparecen en años 60 Comienza a tener relevancia científica En 1976 Haynes et al aportan definición “clásica” “El IT es el grado en que la conducta del paciente, en relación con la toma de la medicación, no coincide con la prescripción médica” Evolución del término hacia adherencia “La medida en la cual el paciente asume las normas o consejos del personal sanitario, estilo de vida y tratamiento farmacológico, expresando con él, el grado de coincidencia entre la orientaciones dadas por el sanitario y la realización por el paciente, realizadas éstas tras una decisión completamente razonada con aquel” Cómo implantar un servicio de ayuda al cumplimiento en una farmacia comunitaria

Tipos de incumplimiento Diversas clasificaciones según autores Atendiendo a voluntad del enfermo Voluntario o intencionado Involuntario o no intencionado Basada en monitorización electrónica Cumplidor absoluto, enmascarado, esporádico, incumplimiento absoluto, incumplimiento parcial, incumplimiento previsto, vacaciones farmacológicas, incumplimiento de bata blanca, incumplimiento mixto, sobrecumplimiento Rangos de cumplimiento 100%, 80-110%, 90-110%, >95%, >70%, >80% Cómo implantar un servicio de ayuda al cumplimiento en una farmacia comunitaria

Valoración del incumplimiento Métodos directos Métodos indirectos: Basados en recuento de comprimidos: Recuento de comprimidos y MEMS Basados en la entrevista clínica: Test de Incumplimiento Otros métodos: Asistencia a citas, eficacia terapéutica, efectos adversos, juicio profesional sanitario, registros de farmacia, SPD, bases datos médicos, persistencia reposición Cómo implantar un servicio de ayuda al cumplimiento en una farmacia comunitaria

Causas del incumplimiento Características del paciente Características del régimen terapéutico Características de la enfermedad Características del entorno familiar y social Características de la estructura sanitaria Características del profesional de la salud Cómo implantar un servicio de ayuda al cumplimiento en una farmacia comunitaria

Causas del incumplimiento Características del paciente Otros factores socio-demográficos Personalidad del paciente Conocimiento de la enfermedad Actitudes y creencias respecto enfermedad Motivación para mejorar su salud Percepción de gravedad Cómo implantar un servicio de ayuda al cumplimiento en una farmacia comunitaria

Causas del incumplimiento Coste del tratamiento Caract. organ. dificultad manejo envases Efectos secundarios Efectividad del tratamiento Características del régimen terapéutico Complejidad del tratamiento El grupo farmacológico Número de medicamentos Forma farmacéutica, vía admon Número de tomas al día Duración del tratamiento Cómo implantar un servicio de ayuda al cumplimiento en una farmacia comunitaria

Causas del incumplimiento Características de la enfermedad Duración de la enfermedad Percepción subjetiva de gravedad Sintomatología Cómo implantar un servicio de ayuda al cumplimiento en una farmacia comunitaria

Causas del incumplimiento Deficiente comunicación Mal soporte social Vivir solo Características del entorno familiar y social Ciertas creencias, culturas y conductas Cómo implantar un servicio de ayuda al cumplimiento en una farmacia comunitaria

Causas del incumplimiento Cambios de médico y profesionales sanitarios Burocracia del sistema sanitario Características de la estructura sanitaria Largos tiempos de espera Dificultad de horario y acceso Cómo implantar un servicio de ayuda al cumplimiento en una farmacia comunitaria

Causas del incumplimiento Confianza y accesibilidad Características del profesional de la salud Continuidad y flexibilidad Confidencialidad Cómo implantar un servicio de ayuda al cumplimiento en una farmacia comunitaria

Repercusiones del incumplimiento Calidad de vida del paciente Resultados clínicos obtenidos Costos para el sistema sanitario y la sociedad Cómo implantar un servicio de ayuda al cumplimiento en una farmacia comunitaria

Repercusiones del incumplimiento por subutilización Recaídas o recidivas Retrasos en la curación Creación de resistencias (antibióticos) Falta de respuesta terapéutica Aparición de nuevas patologías Necesidad de más visitas médicas Listas de espera Cómo implantar un servicio de ayuda al cumplimiento en una farmacia comunitaria

Repercusiones del incumplimiento por subutilización Interferencia en la relación médico-paciente Desconfianza Burn-out Estrés Cómo implantar un servicio de ayuda al cumplimiento en una farmacia comunitaria

Repercusiones del incumplimiento por subutilización Valoración errónea de la efectividad real del tratamiento Aumento innecesario de dosis Incertidumbre respecto a la eficacia del tratamiento Introducción de nuevos medicamentos innecesarios o más potentes y con más riesgo No utilización de fármacos seguros y eficaces Cómo implantar un servicio de ayuda al cumplimiento en una farmacia comunitaria

Repercusiones del incumplimiento por subutilización Almacenamiento de los medicamentos no consumidos en los botiquines caseros Intoxicaciones accidentales Automedicación irresponsable Cómo implantar un servicio de ayuda al cumplimiento en una farmacia comunitaria

Repercusiones del incumplimiento por subutilización Falta de control y aumento de la morbilidad Aumento del gasto sanitario Repercusiones clínicas, económicas y sociales Ingresos hospitalarios Disminución de la productividad Absentismo laboral Cómo implantar un servicio de ayuda al cumplimiento en una farmacia comunitaria

Repercusiones del incumplimiento por subutilización Mayor riesgo de aparición de Efectos adversos Dependencia y tolerancia Toxicidad Cómo implantar un servicio de ayuda al cumplimiento en una farmacia comunitaria

Repercusiones del incumplimiento En ciertas patologías como la ECV, la falta de adherencia terapéutica no es simplemente un problema de indicadores clínicos intermedios, como puede ser un peor control de los FRC, sino que se relaciona con el indicador epidemiológico más potente LA MUERTE Simpson et al. A meta-analysis of the association between adherence to drug therapy and mortality. BMJ 2006;333:15-20. Granger et al. Adherence to candesartan and placebo and outcomes in chronic heart failure in the CHARM programme: double-blind, randomised, controlled clinical trial.Lancet 2005;366(9502):2005-11. Ho et al. Adherence to cardioprotective medications and mortality among patients with diabetes and ischemic heart disease. BMC Cardiovasc Disord 2006;15: 6:48. Cómo implantar un servicio de ayuda al cumplimiento en una farmacia comunitaria

Estrategias para mejorarlo Desarrollar estrategias es complejo, depende de tipo de tratamiento, enfermedad, paciente y causas que lo motivan Palop et al. Adherencia al tratamiento en el paciente anciano. Información terapéutica del Sistema Nacional de Salud 2004; 28(5): 113-120. No existen métodos superiores a otros para mejorar la adherencia, es más eficaz combinar aspectos cognitivos, conductuales y afectivos Roter et al. Effectiveness of interventions to improve patient compliance. A meta-analysis. Med Care 1998; 36: 1138-61. Incluir elementos educativos y motivacionales Roca-Cusachs A. Estrategias de intervención para mejorar el cumplimiento. Med Clin (Barc) 2001; 116(Supl 2): 56-62. Enfoque del paciente específico e individualizado Takiya et al. Meta-analysis of interventions for medication adherente to antihypertensives. Ann Pharmacother. 2004 Oct; 38(10): 1617-1624. Cómo implantar un servicio de ayuda al cumplimiento en una farmacia comunitaria

FACIL APLICACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA ¿Qué estrategias utilizar para disminuir el incumplimiento terapéutico? Se basan en los resultados de ENSAYOS CLÍNICOS y TRABAJOS CIENTÍFICOS con buenos resultados sobre cumplimiento y con una estrategia de FACIL APLICACIÓN EN LA PRÁCTICA CLÍNICA Cómo implantar un servicio de ayuda al cumplimiento en una farmacia comunitaria

Conclusiones de estas investigaciones Utilizar estrategias de fácil uso en la práctica clínica Los resultados a largo plazo son pocos si se utilizan estrategias aisladas Las intervenciones múltiples obtienen mejores resultados Utilización de estrategias según causas de incumplimiento FUNDAMENTAL la intervención MULTIDISCIPLINAR Cómo implantar un servicio de ayuda al cumplimiento en una farmacia comunitaria

ADAPTACIÓN AL PACIENTE INDIVIDUAL Enfermedades AGUDAS CAUSAS DE INCUMPLIMIENTO Enfermedades CRÓNICAS Intervención multidisciplinar coordinada Combinación de estrategias Técnicas Médico Conductuales Enfermera Educativas Farmacéutico Apoyo social Familiares y cuidadores Dirigidas a profesionales ADAPTACIÓN AL PACIENTE INDIVIDUAL

Estrategia de cumplimiento Test M-G-L o H-S Recuento de comp CUMPLIDOR INCUMPLIDOR Reforzar con educación sanitaria Valoración del paciente Paciente con problemas cognitivos, polimedicado y edad avanzada P. poco motivado P. olvidadizo, no polimedicado P. olvidadizo polimedicado Educación sanitaria + Etiqueta posología Sistema recuerdo horario y de la pauta Con cuidador Sin cuidador SPD-reutilizable SPD-blister

Educación sanitaria Educación sanitaria En pacientes crónicos, debe ser continuada en el tiempo para evitar que la monotonía conlleve a un abandono del tratamiento o al incumplimiento del mismo Folletos o dípticos Carteles informativos Educación sanitaria Educación individual motivadora Etiquetas adhesivas con pictogramas educativos Charlas colectivas Información en revistas De autocontrol de parámetros

Sistemas de recuerdo horario Llamadas telefónicas Alarmas horarias Mensajes postales Mensajes SMS o correo electrónico SRH, el olvido es una de las principales causas de incumplimiento Asociar toma a actividad cotidiana Tarjeta de cumplimiento Involucrar a familiar

Sistemas de recuerdo de la pauta e instrucciones básicas Hoja de medicación o tarjeta de tratamiento Etiquetas con pictogramas Sistemas de recuerdo de pauta e instrucciones Anotación y consejos de uso en la caja Fichas de anotar toma medicación Blíster calendario

Hoja de medicación o tarjeta de tratamiento