UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIA HIPOGLICEMIA MATERIA: ENDOCRINOLOGÍA

Hipoglucemia  Definición La hipoglucemia, es un estado definido por una concentración de glucosa en la sangre anormalmente baja, inferior a mg / 100 ml. Se suele denominar shock insulínico, por la frecuencia con que se presenta en pacientes con diabetes mellitus en tratamiento con insulina.

Hipoglucemia  Tipos de hipoglucemia ∞ Leve: Aquella que uno puede tratar por si mismo y la glucemia remonta fácilmente. ∞ Moderada: Es posible tratarla uno mismo. En este caso el organismo reacciona produciendo síntomas autonómicos que permiten tomar las decisiones adecuadas. ∞ Inadvertida: Se producen síntomas neuroglucopénicos sin que haya habido síntomas adrenérgicos de advertencia. ∞ Grave: Síntomas tan severos que imposibilitan a la persona para reaccionar. ∞ Retrasada: Es un termino que se utiliza para definir aquellas hipoglucemias que se producen entre 4 y 24 horas después de haber echo ejercicio físico.

Hipoglucemia  Etiología La hipoglucemia es la complicación aguda de la diabetes mellitus mas frecuente, y esta puede aparecer por diversos factores: ♦ Comidas retrasadas ♦ Dosis excesiva de insulina ♦ Algunos antidiabéticos orales ♦ Errores en la administración de insulina ♦ Insuficientes hidratos de carbono en las comidas ♦ Ejercicio extra para lo dosis de insulina administrada Dosis de insulina excesiva.

Hipoglucemia  Epidemiología † Los episodios de hipoglucemia oscilan entre 3 a 10 episodios por 100 pacientes al año. † La prevalencia de hipoglucemia en paciente en tratamiento con insulina fue de 11.2 %. † Los pacientes de 60 años o más con DM2 tienen mayor prevalencia de hipoglucemia que los pacientes más jóvenes.

Hipoglucemia  Fisiopatología En términos generales, la hipoglucemia es el resultado de dos factores: ◘ Un exceso de insulina activa en el cuerpo. ◘ Una respuesta fisiológica correctiva que es imperfecta, generalmente, el glucagón y la adrenalina (las dos hormonas responsables de mantener la glucemia dentro del rango de mg/dL).

Hipoglucemia  Signos y síntomas Nerviosismo Sudor Temblores Polifagia (hambre excesiva) Confusión Cefalea Pérdida de memoria Desorientación Diaforesis (sudoración fría) Visión borrosa Cansancio injustificado Ataxia Mareos

Laboratorios  -Prueba capilar de glucosa

Diagnostico  La definición de hipoglucemia como glucemia en sangre venosa o capilar 50 mg/dl.  Probablemente la definición más correcta sería la presencia de síntomas neuroglucopénicos o adrenocolinérgicos coincidentes con: a) una glucemia capilar o plasmática baja (en torno a 50 mg/dl) y b) desaparición de los síntomas al aumentar la glucemia

Diagnostico diferencial  hipoglicemia reactiva, hipoglicemia funcional asociada con gastrectomía, tumores no pancreáticos, mesotelioma pleural, sarcoma, carcinoma adrenal, carcinoma hepatocelular, insuficiencia adrenal, insuficiencia hepática extensa y la sobredosificación con insulina o antidiabéticos orales

Tratamiento

Rehabilitacion  La recurrencia de la hipoglucemia es infrecuente cuando ésta es desencadenada por insulina, pero es muy frecuente cuando se debe a hipoglucemiantes orales, por lo que en este caso es necesaria la observación al menos durante h. En el primer caso no es necesaria la observación cautelar pero se debe reducir la dosis de insulina posterior al episodio de hipoglucemia en un 20 a un 30% y corregir la pauta previa habitual de insulina si fuese necesario.

Pronostico  El tratamiento suele consistir en la administración de glucosa, y el pronóstico suele ser favorable.

Bibliografia  Algoritmo diagnóstico y terapéutico de la hipoglucemia-JOSÉ RAMÓN DOMÍNGUEZ ESCRIBANO-Elsevier 2006  American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes Diabetes Care. 2015;38 Suppl 1:S11-S88. PMID  Cryer PE. Hypoglycemia. In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM. Williams Textbook of Endocrinology. 12th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011:chap 34.