RADIOLOGÍA PORTÁTIL Antonio López Gutiérrez TER-HVN

CLASIFICACIÓN DE EQUIPOS FIJOS MÓVILES PORTÁTILES En esta sesión sólo vamos a exponer los equipos móviles y portátiles que son el objeto de la misma.

EQUIPO MÓVIL Intensificador de imágenes móvil. Consta de una base sobre ruedas Panel de control Unidad de alimentación Brazo en C Tubo de RX Intensificador de imagen + cámara de TV Por otro lado está el soporte móvil Monitor y controles de televisión.

Tubo siempre centrado con intensificador El brazo en C rodea al paciente que está sobre camilla o mesa de operaciones (radiotransparente) Tiene gran movilidad Tubo siempre centrado con intensificador Control-observación de imágenes Dilatación de una estenosis de esófago CPRE Reducción de fracturas Colocación del electrodo de un marcapaso provisional Colangiografía intraoperatoria Urología

El papel del técnico: Control de factores de exposición Pulsador de pie ► escopia intermitente Control tiempo de exposición total Controles de imagen de la televisión Brillo Contraste

EQUIPO PORTÁTIL Equipos algo pesados Se transportan empujándolos o por medios mecánicos (motor) Constan de una base sobre ruedas en la que se encuentra Pupitre de control: parámetros de exposición Columna + brazo con tubo de RX

El tubo adopta cualquier posición según Necesidades del paciente Tipo de exploración Gama limitada de kV: hasta 100 mAs en rangos predeterminados

Los estudios portátiles deben restringirse a pacientes que por su estado de salud, no puedan ser trasladados a RX sin que se alteren de forma importante los cuidados y tratamiento que reciben. Por este motivo, estas exploraciones se realizarán fundamentalmente en: UCI, QNO, REA y urgencias (OBS y RCP), ¿PLANTA?.

Factores que dificultan el estudio Grado de consciencia y cooperación del paciente Tamaño generalmente reducido del lugar donde se realiza el examen Múltiples dispositivos, goteros, electrodos, drenajes, sondas, etc., que tiene conectados el paciente.

Anotar los factores de exposición usados Se pueden realizar la mayoría de las exploraciones radiológicas convencionales La radiología con portátil se dedica fundamentalmente a Radiografía AP de tórax para: estudios postoperatorios valorar la evolución del paciente control de marcapaso provisional control de catéter de presión venosa central, etc. Abdomen Control de fracturas de fémur reducidas Vértebras cervicales en proyección lateral

En quirófano es frecuente usar el equipo portátil Por lo general existe una unidad portátil para uso exclusivamente quirúrgico Examen más habitual es la colangiografía intraoperatoria El área quirúrgica debe contar con un pequeño laboratorio de revelado

TÓRAX AP Sustitución de la proyección PA Pacientes  estado salud  no bipedestación Su calidad es menor debido a Menor distancia foco emisor de radiación-película radiográfica Mayor magnificación de la silueta cardiaca Peor colaboración del paciente en mantener la apnea requerida para la obtención de la imagen En la UCI, los estudios en supino se realizan de modo rutinario.

Respetar características técnicas siempre que sea posible Tener en cuenta que las condiciones en las que se realiza el examen radiológico, no son las más idóneas Estado del paciente Lugar donde se realiza el estudio Características del aparato de rayos X

La silueta cardíaca aparecerá aumentada Inherente a la propia posición AP Exploración no realizada a la distancia establecida Siempre marcar con la leyenda “AP decúbito, AP sentado”. No perpendicularidad entre el haz de radiación y la película  imágenes distorsionadas.

Hay signos radiológicos que nos indican si el estudio se ha realizado en AP o en PA Las costillas se observan más horizontales en la placa en decúbito. PA  clavículas se inclinan descendiendo medialmente AP  clavículas se elevan medialmente separándose de las costillas Arcos costales anteriores se visualizan oblicuos de arriba hacia abajo y de fuera hacia adentro. Arcos costales posteriores se estudian oblicuos de arriba hacia abajo y de dentro a fuera.

Abdomen

COLANGIOGRAFÍA INTRAOPERATORIA Este estudio se realiza durante la cirugía del tracto biliar. Tras drenar la bilis y cuando no hay obstrucción, se pueden rellenar los conductos intrahepáticos principales y la vía extrahepática. La colangiografía intraoperatoria se ha convertido en parte integral de la cirugía del tracto biliar. Se utiliza para estudiar Permeabilidad de los conductos biliares Estado funcional del esfínter de la ampolla de Vater Detectar la posible presencia de cálculos que no se localizan a la palpación

En la mayoría de los casos después de resecar la vesícula biliar, el cirujano introduce de 20 a 30 ml de contraste yodado en el colédoco. El anestesista controla los periodos de apnea para la realización de las radiografías. RX Principio -- final – 3’ RX Final – 2’ A criterio del cirujano

Antes de entrar en el área aséptica de la zona quirúrgica ropa de quirófano + gorro + patucos + mascarilla. Importante presencia de campos estériles NO contaminar con nuestra ropa o el equipo El técnico es personal NO ESTÉRIL en el qno. La zona entre la cobertura del paciente y la mesa del instrumentista es estéril no se permite el acceso a ella si no es con bata y guantes estériles.

Cirugía abdominal -- la cabecera NO es estéril Es la zona para introducir el chasis en las guías que hay debajo de la mesa de operaciones. A veces, el chasis se cubre con un paño estéril y se coloca directamente debajo del paciente. Según las normas de cada hospital y del tipo de cirugía, el equipo de RX se cubrirá o no de paños estériles.

CPRE Es una técnica que se utiliza para diagnosticar la patología biliar y pancreática. Es útil cuando la vías biliares no están dilatadas y no hay obstrucción en la ampolla. La CPRE se realiza mediante un endoscopio introducido por la boca hasta el duodeno, bajo control fluoroscópico. Paciente anestesiado. Tras localizar la ampolla de Vater, se introduce una pequeña cánula a través del endoscopio y hacia la ampolla, una vez colocada, se inyecta el contraste. Se pueden tomar radiografías con el paciente en posición oblicua, siempre a criterio del facultativo.

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) 1: vías biliares. 2: columna vertebral. 3: catéter. 4: endoscopio.

Musculoesquelético

PEDIATRIA Los exámenes radiográficos adultos, con independencia de la edad del paciente. Muy importante en lactantes y niños PROTECCIÓN RADIOLÓGICA INMOVILIZACIÓN

En las exploraciones radiológicas a lactantes o niños, los problemas de la radioprotección se acentúan por: Hay mayor esperanza de vida, de forma que habrá más probabilidad de que aparezcan Efectos tardíos Efectos genéticos de las radiaciones. Pequeñas variaciones en los kV y mAs influyen bastante en la imagen final. Son pacientes poco colaboradores, es difícil obtener imágenes sin mover o bien posicionadas y centradas. Hay mayor dificultad en la colimación.

Por estos motivos, en radiología pediátrica se deben seguir las siguientes pautas: Imprescindible justificar clínicamente la exploración. No realizar estudios de forma rutinaria. Muy importante verificar y ajustar de forma reiterada los parámetros técnicos: kV, mA y tiempo. Cuando sea necesario se inmovilizará el niño mediante medios mecánicos. Se deben utilizar sistemas de imagen de alta sensibilidad. Los generadores deben proporcionar tiempos muy cortos. Siempre se usarán protectores gonadales. No telemando

TÓRAX LACTANTES Y NIÑOS Los lactantes y los niños < 4 años se examinan mejor en supino, salvo que se use un dispositivo especial para mantenerlos erectos. Los brazos se deben mantener próximos a las orejas, a ambos lados de la cabeza. Tras la inmovilización, se debe procurar que la cabeza no se gire hacia ningún lado, ya que al girarla es común girar también el tórax. Para una radiografía en inspiración profunda de un lactante o un niño que no va a seguir las instrucciones, el técnico debe comenzar la exposición al principio de la espiración. Así se asegura la exposición cuando los pulmones están llenos de aire.

ABDOMEN LACTANTES Y NIÑOS Las radiografías frontales de abdomen se deben realizar con los pies invertidos unos 20º, lo que coloca las caderas en una posición AP verdadera. La sujeción del paciente se realiza de forma similar a la radiografía de tórax.

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA La utilización creciente de las RI ha hecho necesario incrementar las medidas de PR, para evitar posibles daños a la población actual y a la futura. Objetivo principal de la PR: asegurar la protección de los individuos y su descendencia, así como de la comunidad en su conjunto contra los efectos adversos de las radiaciones, sin impedir por ello las actividades que utilizando RI sean beneficiosas para la sociedad. FACTORES EN QUE SE BASAN LOS MÉTODOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA Distancia Tiempo de exposición Blindaje Mínimo 2 m de la fuente El mínimo posible Material absorbente de los RX

Protección operacional en las unidades móviles y portátiles Desde el punto de vista de la PR, la utilización de equipos móviles y portátiles de RX, presenta ciertas dificultades: Las habitaciones de los pacientes, el Qno., las salas de UCI, Rea, Obs. RCP, etc., no están provistas de los blindajes estructurales adecuados. Frecuentemente, cuando se explora a un paciente, hay otro u otros que se encuentran en la misma habitación o en salas contiguas. El desplazamiento continuo de estos equipos les produce desajustes. A menudo, el suministro eléctrico no es el adecuado para obtener una potencia óptima

Equipos de radiografía Se deben utilizar equipos diseñados específicamente que dispongan de dispositivos para centrado y distanciadores. Se realizarán verificaciones periódicas de las características de estos equipos. Se utilizarán tomas de red correspondientes a la instalación eléctrica de potencia. Cuando se utilizan equipos con baterías, deben permanecer conectados a la red durante los periodos de inactividad.

El haz directo de radiación, jamás se debe dirigir hacia enfermos distintos al paciente que se va a explorar. Para el PPE es imprescindible el uso de EPI. Cuando otros profesionales, familiares o pacientes se encuentren a menos de 2 m del foco emisor de RX, también deberán llevar delantal plomado.

El campo irradiado se debe circunscribir al mínimo posible compatible con la exploración a realizar Se utilizarán protectores gonadales siempre que sea posible. Durante la exposición el PPE se situará a una distancia mínima de 2 metros del paciente y la fuente emisora de radiación.

Equipos con radioscopia El intensificador de imagen y el tubo se encuentran acoplados uno frente al otro, de forma fija. El intensificador de imagen se mantendrá lo más cerca posible del paciente. Se debe utilizar radioscopia intermitente con memoria de imagen. La mesa de exploración debe ser de un material de baja absorción. El equipo dispondrá de protocolos automáticos para la reducción de dosis al paciente.

NUNCA DEBEMOS OLVIDAR MUCHAS GRACIAS