MIGUEL GARCIA DRA. NORVIS SALCEDO

Concepto  La sífilis es el resultado de la infección por una bacteria en forma de sacacorchos, la cual suele transmitirse por vía sexual y se caracteriza por episodios de actividad separadas por periodos de latencia Etiología:  Familia: Spirochaetales.  Genero: Treponema.  Especie: Treponema pallium HARRISON, MEDICINA INTERNA, CAPITULO 2016.

Etiopatogenia. HARRISON, MEDICINA INTERNA, CAPITULO Atraviesa la mucosa. Piel. Indemne. Pocas horas linfáticos. Sangre. Infección generalizada. Antes de la primera lesión. Periodo de 30h. 21 horas para la primera lesión. ALTAMENTE CONTAGIOSA.

Etiopatogenia  Después de un periodo de incubación 3 semanas: Lesionesprimaria 2-6 semana. Chancro Linfoadenopatias regional o bubón. Lesiones secundarias 6-8 semanas. Bacteriana. Lesiones mucocutaneas. Adenitis linfática generalizadas. Fase de latencia. Lesiones terciarias. Osteomusculares. Parenquimatosas. Cardiovasculares. SNC. HARRISON, MEDICINA INTERNA, CAPITULO 2016.

Clínica. CaracterísticasSífilis primariasífilis secundariaSífilis terciaria Lesión. Chancro típico. Única lesión papulosa indoloras sin erupción, endurecida, adquiriendo el borde y la base de la ulcera una consistencia cartilaginosa. Maculosas, papulosas, papuloescamosas y aveces pustulosas. Lesiones rojas a rosadas no pruritica. LocalizaciónHombres: boca, pene, recto y conducto anal. Mujeres: cuello uterino y labios vulvares. Torso y parte proximal de las extremidades Rara ves palma y planta Genitales. Síntomas Lesión única Asintomática Linfoadenopatias regionales Fiebre. Alopecia cuero cabelludo, cejas y barba. Fiebre. Odinofagia. Perdida de peso Cefalea. Aparatos y sistemas. SCN Resolución Espontanea 4-6 semanas antibioticoterapia Dx RPR( Regiana)RPR negativo. VDRL LCR positivo VDRL LCR. RPR HARRISON, MEDICINA INTERNA, CAPITULO 2016.

Sífilis primaria Sífilis secundaria

Diagnostico  Sífilis latente:  Caso confirmado:  Pruebas serológicas no treponémicas VDRL o RPR Reactiva (a partir de titulo 1/1 es considerado reactivo ante un examen previo NO REACTIVO, o en ausencia del mismo).  Contacto sexual de una persona diagnosticada con Sífilis reciente (últimos 90 días). Sífilis primaria: Caso confirmado: Caso sospechoso más campo oscuro o inmunofluorescencia directa positiva, ó Caso sospechoso más pruebas serológicas no treponémicas: VDRL o RPR Reactiva a partir de 1;1 o test rápido treponémico reactivo, si se tiene un examen previo NO REACTIVO, o no se tiene ningún examen previo; Sífilis secundaria: Caso confirmado: sospechoso más pruebas serológicas no treponémicas: VDRL o RPR. Reactiva (a partir de titulo 1/1 es considerado reactivo ante un examen previo NO REACTIVO, o en ausencia del mismo). Sociedad panamericana de la salud, articulo 2010

Sífilis congénita  Es la trasmisión a través de placenta que puede producirse en cualquier momento del embarazo, pero las lesiones sifilíticas congénitas se desarrollan a partir del 4to mes de gestación. Grado de contagio: 75%- 95%. Madres no tratadas. Riesgo de resolución: <35%. Madres con mas de dos años con la infección. HARRISON, MEDICINA INTERNA, CAPITULO 2016.

Clínica CaracterísticasEn la MUJEREn el Recién Nacido LesiónChancro sifilíticoSifilomas Incubación10-90 días18 semanas de gestación Tipo de lesiónPápula solitaria con ulceración central Sifilomas. Localización.Mucosa oral. Vulva. Año. Aparatos y sistemas. Especialmente hígado, bazo y pulmón Afectaciones sistémicasAdenopatías. Erupción maculopapular generalizadas. Compromiso de palma y planta. Alopecia en parches. Hepatitis. condilomas. Síndrome nefrótico. Hidrops fetal Penfigo palmoplantar. Sifilides maculopapulares Alopecia. Rinitis o corinza sifilitica. Lesiones tabicales. Hepatoesplenomegalia. Ictericia. Meningitis. Dientes Hutchinson. FasesTemprana < 1 año Tardía > 1 año Temprana: <2 años de vida. Tardia: > 2 años Medio de trasmisiónVertical. Canal del parto HARRISON, MEDICINA INTERNA, CAPITULO 2016.

Diagnostico  R.P.R (Reagina rápido en plasma).  Tornadose reactivas de 4-6 semanas.  Sensibilidad:  60-90% sífilis primaria.  100% sífilis secundaria.  Especificidad:  98%.  Embarazo :  Control V.D.R.L ó RPR.  ECOGRAFIA.  Doppler  Toda mujer embarazada debe ser analizada serológicamente con la prueba de VDRL:  En la primera consulta prenatal. (En el primer trimestre).  Segunda serología: entre las 28 y 32 semanas. Tercera serología: En el momento del parto.  Eventualmente cuando sea atendida para curetaje por aborto o mortinato. Sociedad panamericana de la salud, articulo 2010

Tratamiento. Fármacomecanismo de acción DosisTeratogenicidad Penicilina Natural Penicilina G Benzatinica Inhibe la síntesis de la pared celular Sífilis temprana: 2,4 millones de UI dosis única IM. Sífilis tardía o duración desconocida. 7,2 millones UI Administrada en 3 dosis: 2,4 M UI IM con intervalo de 1 semana. Categoría B. Indica una de las siguientes posibilidades: En estudios sobre animales no ha existido manifestación terató- gena, pero esto no ha sido confirmado en mujeres. En estudios sobre animales se ha detectado un cierto potencial teratógeno, pero no ha podido ser confirmado en la mujer. ProbenecidEn el riñón, el transportador de aniones URAT-1 reabsorbe al ácido úrico de la orina y lo regresa al plasma 500 mg VO días Categoría D: se han efectuado estudios que demuestran efectos teratógenos sobre el feto humano pero, en ocasiones, el beneficio obtenido con el empleo de estos medicamentos puede superar el riesgo esperado (uso en situaciones límite de posible muerte materna...) Hospitalización por 24 hr si ecográficamente hay compromiso fetal. Sociedad panamericana de la salud, articulo 2010 Protocolo venezolano obstétrico y ginecológico. Harrison de Medicina Interna.

Gracias.