Salud Perinatal

John Jairo Zuleta Tobón Mortalidad perinatal John Jairo Zuleta Tobón

Mortalidad perinatal Antioquia

Lawn, McCarthy, Rae. The healthy newborn

Mortalidad perinatal en el mundo 1983, 1995, 2000. 62 42 21 13 7 50 África Asia Oceanía LA y Europa Norte Caribe América Neonatal and Perinatal Mortality. Country, Regional and Global Estimates OMS 2006

6 7 22 14 54 25 28 18 23 20 20 20 31 14 14 8 Neonatal and Perinatal Mortality. Country, Regional and Global Estimates. OMS 2006 DSSA 2007 6

Razones de mortalidad Antioquia Medellín 32.3 http://www.dssa.gov.co/htm/mort_4.html

Causas de muerte Antioquia 2006 Frecuencia Porcentaje Muerte anteparto inexplicada 364 24.1 Trabajo de parto prematuro espontáneo 276 18.2 Anomalías congénitas 242 16.0 Hipoxia periparto 148 9.8 Condiciones perinatales específicas 125 8.3 Hemorragia anteparto 90 5.9 Infección perinatal 89 Hipertensión 59 3.9 RCIU 35 2.3 Sin Dato 28 1.9 Condiciones maternas 23 1.5 Condiciones neonatales Sin antecedente obstétrico 11 0.7 Total 1513 (2327) 100.0

IDEAL (RAZON) ANTES DURANTE DESPUES Menores de 1000 gramos 3,0 1000 a 1499 gramos 1,0 1500 gramos o mayor 1,7 0,2 0,8 2004 y 2005 2006 5,6 2,2 3,6 0,8 2,3 5,2 2,1 3,4 0,8 1,7 Razones 2,6 1,2 1,9 0,6 1,5 2,2 1,1 1,7 0,6 0,9 Excesos

Excesos de mortalidad por región años 2004 y 2005 Salud mujer / prematurez Cuidado materno Atención parto Cuidado neonatal <1.000 1.000-1499 Bajo Cauca 2,2 3,1 4.2 1.7 4.3 Magdalena medio 0,9 1,2 1.0 1.6 Medellín 3,9 1,4 1.4 0.2 0.9 Nordeste 1,0 2,7 5.5 1.5 3.2 Norte 0,0 2.0 1.2 Occidente 0,4 2.4 2.8 Oriente 0,3 0,1 Suroeste 2.1 1.1 Urabá 3,7 2,3 3.0 3.1 Valle de aburrá 2,6 0.5 0.1 0.3

Excesos de mortalidad por región año 2006 Salud mujer / prematurez   Salud mujer / prematurez Cuidado materno Atención parto Cuidado neonatal <1.000 1.000-1499 Bajo Cauca 1.6 2.3 3.6 1.7 Magdalena Medio 2.2 0.2 0.7 0.6 Medellín 3.3 0.9 0.0 Nordeste -0.9 1.3 2.4 Norte 1.9 2.0 1.8 Occidente 1.5 Oriente 0.3 1.1 0.4 Suroeste 0,4 0,9 2.1 Urabá 2.9 3.1 1.2 Valle de aburrá 0.8 1.0 - 0.4

2004 2005 2006

2006

Turbo ANTES DURANTE DESPUÉS MENORES DE 1000 GRAMOS 2.8 1000 A 1499 GRAMOS 1.3 1500 GRAMOS O MAYOR 2.9 1.2 - 0.5 Apartadó ANTES DURANTE DESPUÉS MENORES DE 1000 GRAMOS 7.0 1000 A 1499 GRAMOS 3.3 1500 GRAMOS O MAYOR 2.3 0.5 1.9 Bello ANTES DURANTE DESPUÉS MENORES DE 1000 GRAMOS 1.7 1000 A 1499 GRAMOS 0.9 1500 GRAMOS O MAYOR 1.9 -0.2 - 0.6

  Tipo parto Peso Momento de muerte Anteparto Intraparto Neonatal temprano Contributivo Espontáneo Menor de 1500 gr 388,3 68,2 261,4 1500 - 2499 gr 25,1 2,3 9,7 2500 gr o mayor 1,7 0,3 0,9 Cesárea 35,1 11,0 122,8 8,9 0,7 8,2 0,1 1,6 Otros 357,0 64,6 288,7 39,0 4,1 21,3 1,9 50,6 9,6 142,2 9,0 2,1 22,8 2,0 1,3

Análisis Individual

Muerte anteparto inexplicada 7 RCIU Anomalías congénitas   Bajo Cauca Urabá Norte Total Hipoxia periparto 5 4 13 Infección perinatal 1 3 8 Hipertensión 2 Muerte anteparto inexplicada 7 RCIU Anomalías congénitas Hemorragia anteparto Condiciones perinatales específicas Trabajo de parto prematuro espontáneo Sin antecedente obstétrico Condiciones maternas 15 21 14 50

 Retraso I n % Dificultades económicas 3 42.9 No reconoció signos de alarma 2 28.6 Falta de adherencia a tratamiento No identificó riesgos del embarazo 1 14.3 Creencias y prácticas culturales

Retraso III n % Deficiencias en el interrogatorio y/o examen físico de la madre I 22 53.7 Subvaloración del cuadro clínico materno I 21 43.9 Conductas o intervenciones inadecuadas I 51.2 Falta de exámenes de laboratorio para la madre I 16 39.0 Fallas en los programas de P y P I 15 36.6 Maniobras inadecuadas de reanimación al RN I 12 12.0 Nivel inadecuado para la madre I 8 19.5 Tratamiento inadecuado a la materna I 7 17.1 Vigilancia insuficiente del trabajo de parto I 5 12.2 Dificultades en el traslado de la madre I 4 9.8 Barreras administrativas para el RN I 3 7.3 Diligenciamiento inadecuado del partograma II Deficiencias en el interrogatorio y/o examen físico del RN I

 Capacitación N Reanimación del recién nacido 8 29.6 Complicaciones intraparto 6 22.2 Trastornos hipertensivos del embarazo 5 18.5 Manejo del recién nacido pretérmino 4 14.8 Sífilis congénita 3 11.1 Diligenciamiento del partograma 2 7.4 Indicaciones de cesárea RCIU RPMO

 Protocolos N % Criterios de remisión por indicación materna o fetal 6 31.6 Vigilancia de fetocardia cada 30 minutos 5 26.3 Realización de exámenes básicos del CP 4 21.1 Diligenciamiento del partograma e historia clínica perinatal Oportunidad en la atención por especialista Vigilancia permanente para RN o materna en condición crítica Interrogatorio adecuado en caso de muerte inexplicada 2 10.5 Clasificación del alto riesgo según antecedentes maternos Uteroinhibición 1 5.3

 Comunicación n % Explicación de los signos de alarma a las maternas 6 46.2 Educación sobre la importancia del CP temprano 5 38.5 Responsabilidad de las aseguradoras para remisión oportuna 3 23.1 Derechos fundamentales de la materna 1 7.7 Cedulación en población rural Educación sobre la importancia y ventajas del parto institucional