. . ACEPTANDO EL DESAFIO: REDUCIR LA MORTALIDAD Y MORBILIDAD MATERNAS EN ¾ 2015 A Virginia Camacho Hubner, MD,MPH

Enfrentando el Desafío: Las Metas de Desarrollo del Milenio

Salud Materna e Infantil Objetivos Metas Indicadores Reducir la mortalidad en niños Mejorar la Salud Materna Responder a la epidemia del VIH/SIDA, combatir la malaria y otras enfermedades Reducir en dos tercios la mortalidad en niños menores de 5 años, entre el 1990 y el 2015. Reducir en tres cuartos la mortalidad materna, entre el 1990 y el 2015 Detener y reducir la diseminación del VIH/SIDA, la incidencia de la malaria y enfermedades, para el 2015 Tasa de mortalidad en niños menores de 5 años Tasa de Mortalidad Infantil Porcentaje de niños < 1 vacunados contra el sarampión Razón de mortalidad materna Porcentaje de partos atendidos por personal calificado Prevalencia de VIH/SIDA en mujeres embarazadas de 15-24 años de edad % de uso del condón entre el uso de métodos anticonceptivos Uso del condón en la ultima relación sexual de riesgo % pobalción entre 15-24 años de edad con conocimiento sobre el VIH/SIDA

MARC0 ESTRATEGICO REGIONAL Desarrollo de politicas publicas a nivel nacional y local Mejorar la calidad de atencion: prácticas e intervenciones basadas en evidencias, Facilitar el acceso: Asegurar la provisión de cuidados obstétricos esenciales, y acceso a la planificación familiar; Atención calificada del parto, Empoderar mujeres, familias y comunidades Construir alianzas y asociaciones Sistemas de monitoreo de la reducción de la mortalidad materna, Vigilancia Epidemiologica de la morbimortalidad materna Mecanismos financieros para asegurar costo- efectividad y sostenibilidad. Improtane resaltar lo siguientes Promvoer intervenciones que sabemos que funcionana Empoderar a las muejres las familias y las comunidades Fortalecimiento de las alianzas Monitoreo

Vigilancia en salud pública Vigilancia de la mortalidad materna: un instrumento para el cambio

Enfoque de Salud Pública Implementación: Como lo Hacemos? Intervención Evaluación: que funciona? Identificación de factores de riesgo Cual es la causa Vigilancia : Cual es el Problema? Problema Respuesta CDC, 1999 CDC, 1998

Propósito de la Vigilancia en Salud Pública Evaluar la situación de la salud pública Definir prioridades en salud pública Evaluar programas Estimular la investigación

Vigilancia de la salud pública Sistemática y continua Recolección de datos Análisis Interpretación Diseminación Vincular a la práctica de la salud pública

Uso de la Vigilancia en Salud Publica Estimar la magnitud del problema Determina la distribucion geografica de la enfermedad Describe la historia natural dela enfermedad Detecta epidemias/ define el problema Genera hipotesis, estimula la investigacion Evaluar medidas de control Monitorea cambios en los agentes infecciosos Detecta cambios en la practicas en salud Facilita la planificacion

Vigilancia Epidemiológica de la Mortalidad Materna Definición: Es el componente del sistema de información de salud que facilita la identificación, notificación, determinación y cuantificación de las causas de mortalidad materna y la probabilidad de su prevención en áreas geográficas y períodos determinados, con el objeto de contribuir en el desarrollo de las medidas necesarias para su prevención

Vigilancia de la Morbi- Mortalidad Materna Funciones: Establecer la magnitud de la mortalidad y morbilidad maternas y una base para evaluar las intervenciones dirigidas a su reducción Investigar las muertes maternas para determinar las acciones que es preciso llevar a cabo en los niveles comunitario, del sistema de salud, e intersectorial para evitar estas muertes

Números Determinantes Intervenciones Progreso Abogacía Uso de la información Números Determinantes Intervenciones Progreso Abogacía

Enfoque en paises prioritarios Enfoque en paises prioritarios. Los que estan en rojo presnetan tasas superiores a 100 por 100,000 nv, con extremos como Haiti 523, Bolivia 390 por ejemplo. Los paises en verde, son paises que tienen tasas entre 50 y 100 por 100,000 nacidos vivos pero con disparidades internas importantes. Y los paises que estan en amarillo, los cuales son los que tienen las tasas mas bajas.

Tasas de Mortalidad Materna en Estados Unidos 1900 -2000 Preparación obstétrcia pobre Partos domiciliarios Intervenciones inapropiadas 40% septicemia maternal 60% Hemorragia /Eclampsia Partos institucionales 90% Antibioticos, sangre, Cualificaciones médicas, Comites estatales, hospitales Guías y estándares Legalización aborto Planificación familiar Embarazos ectépicos Embolia pulmonar Pre-eclampsia 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 1997 2000 Per 100.000 LB HAI BOL PER HON JAM GUT PAR NIC ECU COL MEX VEN PAN ELS BRA CUB ARG COR CHI URU. Lo mas importante de este slide es que en el marco de la reducción de la mortalidad materna en USA en los últimos 100 años, la correlacion entre intervenciones claves que contribuyeron a la reduccion de la tasa de mortalidad materna y la situacion de los paises de la region. CDC 2000

Disparidad en el acceso a la atención calificada del parto 100 92.4 Partos atendidos por personal calificado 90 80 70 81.6 60 50 40 15.1 30 Peru Acceso a la atencion calificada por quintiles de ingreso, Nuevamente las diferencias entre mujers pobres y con mayores recursos. Resalta la profunda inequidad. Es importane resaltar que en el caso de estos paises, estas mujeres que no acceden son en su mayoria mujeres pobres, rurales e indigenas 20 Bolivia 10 13.3 20% más pobre 2° 3° 4° 20% más rico Quintiles de ingreso Fuente: Banco Mundial,1998 (sin publicar)

Atención Calificada del Parto y la Mortalidad Materna 2000 1800 1600 1400 1200 Muertes Maternas por 100000 n.v. 1000 800 600 Resaltar la correlacion positiva entre atencion calificada y baja tasa de mortalidad materna. Este slide corresponde a todos los paises. 400 200 % atención calificada del parto

PRACTICA ACTUAL EN ALC Tasa de cesárea 25% (4-42) Episiotomía 92% Manejo activo del tercer estadio del parto 9% Apoyo continuo durante el trabajo de parto y parto 5% en establecimientos públicos Uso de corticosteroides antenatales en embarazos 32% de pre-término Este slide resalta el uso mayoritario de practicas que no marcan ninguna diferencia en la salud de las mujeres, al contrario observamos como la episiotomoa que es considerada una practica innecesaria y que no es indicada en mas del 30% de las mujeres, la cesarea que varia en la region, por ejemplo Chile un paises con baja tasa de mortalidad materna, sin embargo presenta tasas de casi 50% de cesarea como promedio. El acomopanamiento y el apoyo emocional a la parturienta es una practica no permitida en la mayoria de los servicios de LAC. El bajo uso de intervenciones basadas en las evidencias como el manejo activo del 3 etapa de la labor y el uso de corticoides antenatales.

PRIORIZACION Y ENFOQUE EN POBLACIONES MAS VULNERABLES

CONSTRUCCION DE ALIANZAS Con los Gobiernos Con los otros actores involucrados: organismos multilaterales y bilaterales Con instituciones academicas Con ONGs Con grupos profesionales (FLASOG/FIGO, ICM, Enfermeras, Trabajadores Sociales) Con grupos de Mujeres Lideres y grupos comunitarios y locales Movimientos sociales, indigenas,