UNIVERZALIZACIÓN DE LA COBERTURA DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD Daniel Titelman Jefe Unidad de Estudios del Desarrollo

Un crecimiento bajo y volátil mantuvo estancado el PIB per capita regional durante 22 años! Crec : 16%

En este contexto general, a algunos les fue mejor que a otros Crecimiento anualizado del PIB (*) Incluye Haití y República Dominicana

Cae el desempleo, aunque se ubica por encima de los valores de principios de los noventa La PEA crece a un ritmo de 2,5% por año mientras la población lo hace al 1,5% (bono demográfico) AMÉRICA LATINA : OCUPACIÓN Y DESEMPLEO

Y mejora la calidad del empleo (aunque la informalidad supera el 45%) AMERICA LATINA: Crecimiento anualizado del empleo formal, vs , países seleccionados

Luego de su estancamiento en el período , en los últimos años se observa una notable reducción del porcentaje de personas pobres e indigentes. Sin embargo, el porcentaje de pobres es similar al de AMÉRICA LATINA : EVOLUCIÓN DE LA POBREZA Y LA INDIGENCIA, (porcentaje de personas)

Entre 2002 y 2005 los pobres y los indigentes se redujeron en 12 y 16 millones de personas respectivamente, cambiando la tendencia de las últimas décadas. Sin embargo, hay más pobres que en 1980 AMÉRICA LATINA: EVOLUCIÓN DE LA POBREZA Y LA INDIGENCIA, (millones de personas)

Las razones de la disminución de la pobreza: mayor crecimiento, aumento del empleo e incremento del gasto social por habitante AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE (21 PAÍSES): GASTO SOCIAL COMO PORCENTAJE DEL PIB EN , Y (Porcentajes)

El impacto del gasto social sobre la pobreza y la distribución del ingreso AMÉRICA LATINA (PROMEDIO SIMPLE DE 9 PAÍSES): EFECTO DEL GASTO SOCIAL EN EL INCREMENTO DE LOS INGRESOS PRIMARIOS SEGÚN QUINTILES DE INGRESO PRIMARIO PER CAPITA DE LOS HOGARES

El Estado de Bienestar basado en la sociedad del trabajo ha sido una promesa inconclusa. Baja cobertura, que incide en exclusión social La desigualdad en la distribución del ingreso se traslada a la protección social. Las reformas de los 90 buscaron mejoras en el financiamiento y el acceso mediante: Una mayor relación entre empleo y protección, a través de la formalización del mercado laboral Énfasis en mecanismos de incentivos y eficiencia más que en los de solidaridad ANTECEDENTES HISTÓRICOS Y REFORMAS DE LOS 90

El diseño de reformas no fue el más apropiado para los problemas de la región. El crecimiento, bajo y volátil, no fue favorable. La dinámica del mercado de trabajo no fue la esperada: Alto desempleo Informalidad y precarización laboral Restricciones fiscales implicaron baja cobertura no contributiva. CONTEXTO DE LAS REFORMAS DE LOS 90

A PESAR DE LAS REFORMAS, LA COBERTURA CONTRIBUTIVA NO AUMENTÓ DESDE 1990 PAISES EN QUE LA COBERTURA MEJORÓ PAISES EN QUE LA COBERTURA EMPEORÓ AMÉRICA LATINA: COBERTURA EN 1990 Y 2002 (% de ocupados que cotiza)

Urbano Rural Formal Urbano Infor- mal Urbano Hombres Mujeres (% en edad de trabajar) Q5 Q1 (rico) (pobre) INEQUIDAD EN LA ESTRUCTURA DE APORTES

DISTRIBUCIÓN Y COMPOSICIÓN SECTORIAL DEL GASTO SOCIAL SEGÚN ESTRATO DE INGRESO 16%16.3% 17.9% 29.1% 20.7%

LA PROTECCIÓN SOCIAL: UN CAMBIO DE ENFOQUE No se percibe que en el corto y mediano plazo el trabajo pueda ser el mecanismo exclusivo de acceso a la protección social. Se requiere un mejor equilibrio entre incentivos y solidaridad. Nuevas presiones por cambios demográficos, epidemiológicos y en la estructura familiar. Se requiere un nuevo acuerdo social para universalizar la protección social

Derechos explícitos, garantizados y exigibles Definición de niveles y fuentes de financiamiento (mecanismos de solidaridad) Desarrollo de la institucionalidad social CONTENIDO DE UN NUEVO PACTO SOCIAL

FUENTES DE FINANCIAMIENTO Los desafíos de la protección social requieren: Aumentar el financiamiento no contributivo: incremento de recaudación y reasignación de gasto Incluir componente solidario dentro de lo contributivo.

INGRESOS PÚBLICOS: GRAN DIVERSIDAD DE SITUACIONES

DESAFÍOS DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD Fuerte inequidad en acceso a servicios de salud en la región

INEQUIDAD: GASTO DE BOLSILLO EN SALUD

DESAFÍOS DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD Fuerte inequidad en acceso a servicios de salud en la región Transición demográfica, epidemiológica y tecnológica

INCIDENCIA DE ENFERMEDADES AVISAs por 1000 habitantes

DESAFÍOS DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD Fuerte inequidad en acceso a servicios de salud en la región Transición demográfica, epidemiológica y tecnológica Problemas de articulación en el financiamiento y la prestación entre subsistemas Avanzar hacia la universalización

SEGMENTACIÓN DEL SECTOR SALUD

DUALIDAD DE FUENTES DE FINANCIAMIENTO IMPONEN DESAFÍOS A LOS SISTEMAS DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD Superar la tradicional segmentación entre la seguridad social contributiva y el sistema público no contributivo: Ganancias en Macro-eficiencia por mejor utilización de la capacidad instalada. Mayor y mejor agregación de los riesgos sociales. Reduce incentivos al descreme. Potencia mecanismos de solidaridad.

SALUD: INTEGRACIÓN SUBSISTEMA PÚBLICO Y SEGURIDAD SOCIAL: Aseguramiento Universal combinando fuentes contributivas y no contributivas. Racionalización del uso de la capacidad instalada. Calidad de las prestaciones es un incentivo fundamental. Capacidad de compra y mecanismos de pagos.

LA AGENDA DE REFORMAS A LOS SISTEMAS DE SALUD DEBE INCLUIR (1) Integración de sistemas públicos y de seguridad social: Solidaridad: acceso a servicios independiente de aportes, capacidad de pago y riesgo individual Eficiencia: mejor gestión de riesgo y evitar duplicaciones Definir beneficios con cobertura universal y exigibilidad garantizada (necesidades sanitarias)

ELEMENTOS DE LOS PROCESOS DE REFORMA Modificación de la mezcla pública-privada: cambios en la estructura de proveedores y aseguradores. Cambios en los sistemas de pagos y contratación Políticas de salud pública y expansión de la atención primaria Atención primaria preventiva y resolutiva Descentralización

A MODO DE SÍNTESIS Universalizar y mejorar la protección social es una tarea inconclusa El empleo no basta para universalizar la cobertura Mecanismos solidarios deberán jugar un papel fundamental, combinados con mejoras en los sistemas de incentivos Reformas deben integrar contributivo y no contributivo. Reformas en el contexto de un acuerdo social donde los derechos son el horizonte normativo y las restricciones económicas limitaciones a enfrentar

UNIVERZALIZACIÓN DE LA COBERTURA DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD Daniel Titelman Jefe Unidad de Estudios del Desarrollo