Introducción a QCPR

al principio es un proceso reversible ! ¿Que es RCP? ¡Paro Cardíaco inicia el proceso de muerte y al principio es un proceso reversible ! ¡Hacemos RCP para aumentar el tiempo en que ese proceso es reversible y así poder tratarlo! Desfibrilación Otras causas tratables.. Recanalización coronaria

La RCP mejora la supervivencia Registro nacional de Suecia (>30 La RCP mejora la supervivencia Registro nacional de Suecia (>30.000 pacientes)

Los 5 puntos críticos para una RCP de calidad Sabemos que la RCP del testigo, y la RCP de calidad tienen un impacto positivo en la supervivencia a un paro cardíaco Sabemos que hay nuevas fomas de enseñar RCP, que mejoran su aprendizaje Sabemos que la incidencia de la FV ha disminuido en los últimos 30 años. Solo 30-40% de los paros extrahospitalarios. Lo que significa, que con frecuencia hace falta más la RCP rápida, que la desfibrilación. Sabemos que la RCP previa a la desfibrilación (en paros de más de 4 minutos) mejora la supervivencia Sabemos que la calidad de la RCP practicada por los profesionales, comparada con las recomendaciones, no es optima Por tanto, ¿qué podemos hacer para mejorar la calidad de la RCP que reciben los pacientes?

La RCP previa mejora la supervivencia *Cobb et al. Influence of CPR prior to defibrillation.… JAMA 1999 No mejora Superv. Efecto negativo *También Wik et al JAMA March 19, 2003 10% mejora, de 17% a 27% Punto de inflexión Efecto positivo Tiem. 4 min 10 min Fase Eléctrica Circulatoria Metabólica

Oslo Ambulance School Resultado medio [%] tras 3 min Grupo 1 Grupo 2 Feed back verbal ? No Sí Sí No . Ventilac. correcta  2% 64%* 68% 77% Vent. rápidas  94% 25%* 25% 5% Profund. compr. correct  32% 92%* 89% 95% *p=0.002 Wik et al, Resuscitation 2001, 50; 167 - 72 Ref: Lars Wiik et al. “An automated voice advisory manikin system for training in basic life support without an instructor. A novel approach to CPR training” Resuscitation 50 (2001) page 167 – 172

¿Podrá extrapolarse esto a la emergencia? El feed back verbal en maniquíes ha demostrado mejorar la calidad de la RCP practicada Laerdal strong focus in “Helping Save Lives” has always stimulated the company efforts in supporting research to find new methods to improve training and therapy in the area of life saving medicine. One of several initiatives in mid 1990’s to improve CPR training learned us that real time voice feedback gave better CPR performance during training, improved retention shortly after and at 6 months. If automatic feedback was received the performance was immediately at the same level as at the end of the training. There was no need for any warm up period as first time the trainees where exposed to verbal feedback. ¿Podrá extrapolarse esto a la emergencia?

La herramienta Laerdal/Philips Heartstart 4000SP Modulo feed back & registro datos 20 unidades en SEM Estocolmo, Akershus y Londres, y hospitales Chicago y Viena Fase 1: Calidad de partida. Publicado en JAMA, Ene 05 Fase 2: Calidad con feed back de RCP Resultado primario = RCP de calidad; Resultado secundario = % ROSC. Datos siendo analizados… Se publicarán en Noviembre 2005. Laerdal/Philips Heartstart 4000SP Sensor de compresión

Estudio prehospitalario Datos preliminares 167 pacientes, Wik et al Estudio prehospitalario Datos preliminares 167 pacientes, Wik et al., JAMA, 2005 Demasiado tiempo sin masaje: 48% sin hacer compresión del tórax Compresiones insuficientes: Solo el 28% de las compresiones eran correctas según las recomendaciones (38-51 mm).

Estudio hospitalario Datos preliminares 67 pacientes, Abella et al Estudio hospitalario Datos preliminares 67 pacientes, Abella et al., JAMA, 2005 Algo mejor: 24% del tiempo sin hacer masaje cardíaco Mejor masaje: 36% de las compresiones de pro- fundidad inadecuada. Inconsistent and often did not meet guidelines requirement. (I.e. large standard deviation)

Primeros datos Wik et al. Jama, 2005. 176 PCR ámbito extrahospitalario 48% del t’ sin compresiones 64 compresiones/min Abella et al. Jama, 2005 67 PCR ámbito hospitalario 24% del t’ sin compresiones Ventilaciones > 20/min: 61% Compresiones < 90/min: 28% Profundidad inapropiada de las compresiones: 37%

Feedback … Medir la RCP Ver diferencia entre RCP practicada y correcta Dar feed back visual y verbal Sensores Altavoz & pantalla Algoritmo Feed back Feed back … how does it work…. A chest compression sensor (red) register the vertical chest movement during compression cycle. The regular self-adhesive defibrillation electrodes measure variation in Chest impedance during ventilation Measure the CPR performance in real time. Finding the gap between the actual performance and correct CPR… the Guidelines. The defibrillator gives verbal and display feedback in a prioritized manner to stimulate to improved CPR

Características de los mensajes Objetivos y correctivos Positivos Concisos Relevantes en tiempo Evitar saturación Priorizar – basados en significado clínico The feedback algorithm is designed to: (Se Above)

¿Como medir compresiones? Usamos una almohadilla de compresión reutilizable y SW algorítmicos en Monitor / Desfibrilador El equipo mide la aceleración, y esto es convertido en una medida consistente de profundidada de compresión, y es presentada en forma de onda. Algoritmo Feed back Sensores Altavoz & pantalla

¿Como medir ventilaciones? Medimos cambios pequeños en impedancia trans torácica (impedancia= resistencia a conducción de una pequeña corriente) Los principios de utilizar cambios de impedancia para reflejar respiración de un paciente han sido reconocidos durante décadas. Nosotros: Usamos electrodos de desfibrilación tradicionales Usamos cambios en la impedancia para reconocer la presencia o ausencia de respiración, frecuencia, y volumen aprox ( 0.8 ohm = aprox 6 ml / kg) Damos feed back visual y verbal Sensores Altavoz & pantalla Algoritmo Feed back

Mejora de la calidad de RCP mediante feed back……….Ayudando: Cuando no hay compresión Cuando la profundidad de la compresión es insuficiente o excesiva Cuando la frecuencia de la compresión es insuficiente o excesiva Cuando no hay suficiente reexpansión del tórax Cuando no hay ventilación Cuando la frecuencia de la ventilación es insuficiente o excesiva Cuando la duración de la insuflación es insuficiente o excesiva Para asegurar un mínimo volumen tidal por kg. de peso

La RCP siempre ha sido realizada sin un testigo de control objetivo. En resumen… La RCP siempre ha sido realizada sin un testigo de control objetivo. No existía tecnología que: Proporcionase un feed back correctivo de como hacer la RCP Ayudase a una mejora sistemática de la calidad de la RCP

La RCP mejora la supervivencia ¿Cual será el potencial con RCP de calidad? ?

HEARTSTART MRx El único monitor desfibrilador con tecnología para medir la RCP “in situ”, y proporcionar un feed back corrector