Investigación y toma de decisiones en contaminación del aire Horacio Riojas Instituto Nacional de Salud Pública Centro Colaborador OPS/OMS Marzo, 2014

Investigación y toma de decisiones ¿Cómo pueden los investigadores/científicos colaborar en la formulación de políticas para el aire limpio a nivel de país? CRISIS ORGANIZACIÓN SOCIAL PRESION INTERNACIONAL PRESIONES ECONÓMICAS PRESION SOCIAL VOLUNTAD POLITICA TOMA DE DECISIONES ESTUDIOS EN HUMANOS EPIDEMIOLOGICOS CLINICOS ESTUDIOS TOXICOLOGICOS ANIMALES TEJIDOS CELULAS

La normatividad de calidad del aire El sector salud se encuentra en el proceso de revisión de las normas de PM2.5, PM10 y ozono (O3) para la protección de la salud. La sociedad civil se encuentra involucrada como nunca antes en este proceso. Nueva información y evidencia a nivel internacional, ha surgido desde la última revisión. La información toxicológico y epidemiológica requiere ser sistematizada para sustentar las consecuencias de la no acción o de acciones limitadas.

¿Cómo ha evolucionado la exposición a contaminantes atmosféricos en México? Exposición= población * concentraciones La población en ciudades mayores de 500 mil habitantes ha aumentado, tenemos 11 ciudades con más de un millón La ciudad de México no es siempre la más contaminada Las redes de monitoreo no operan todavía con total eficiencia Las partículas respirables siguen estando por arriba de la norma en el promedio anual

Tendencia del promedio anual de PM10 en tres ciudades mexicanas Fuente: Cuarto almanaque de datos y tendencias de la calidad del aire en 20 ciudades mexicanas (2000-2009), INE-SEMARNAT, 2011.

DISCUSION ACTUAL Hemos proporcionado información sobre los costos estimados en salud por no contar con niveles de contaminantes en el aire seguros. Resalta la controversia sobre costos en términos de contingencias contra costos actuales en salud. Estos efectos estarían subestimados si confirmamos lo que estudios toxicológicos recientes nos demuestran. O3.

Estimación de casos atribuibles El nivel de exposición al factor de riesgo en la población Población en riesgo Grupos susceptibles Exposición estimada Función Concentración - Respuesta Frecuencia del problema de salud en la población Impacto estimado Redes de monitoreo Estudios epidemiológicos Tasas de incidencia Fundamento toxicológico La evaluación del impacto en salud también depende de la definición del área de estudio, de la selección de las medidas de exposición, de la selección de los eventos en salud y de la selección de los niveles de referencia.

Riesgos relativos ajustados (IC 95% ) de mortalidad por enfermedad isquémica del corazón (gris claro), enfermedad cardiovascular (azul) y enfermedad cardiopulmonar (gris oscuro) relacionada con exposición a PM2.5 de humo de tabaco y de contaminación del aire extramuros

Mortalidad Las concentraciones ambientales de PM10 se encontraron asociadas con un incremento en el riesgo de mortalidad en todas las ciudades. En la Ciudad de México y Santiago el riesgo porcentual fue de 1.02% (IC95% 0.87 a 1.17) y 0.48% (IC95% 0.35 to 0.61) respectivamente. Las PM10 se asociaron significativamente con un riesgo de mortalidad para causas específicas incluyendo Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, enfermedades cardiopulmonares, respiratorias en infarto cerebral en la mayoría de las ciudades. Los resultados para ozono, también fueron significativos, aunque menores, en las ciudades con datos disponibles. Multicity study of air pollution and mortality in Latin America (the ESCALA study). Romieu I, Gouveia N, Cifuentes LA, de Leon AP, Junger W, Vera J, Strappa V, Hurtado-Díaz M, Miranda-Soberanis V, Rojas-Bracho L, Carbajal-Arroyo L, Tzintzun-Cervantes G; HEI Health Review Committee. Res Rep Health Eff Inst. 2012 Oct;(171):5-86.

Efectos de largo plazo, enfermedades crónicas (cáncer de pulmón) Los miembros de la cohorte (312, 944) contribuyeron con 4’013,131 años-persona en riesgo. A lo largo del seguimiento (media=12.8 años), se diagnosticaron 2095 casos incidentes de cáncer de pulmón. En el meta-análisis se observó una asociación estadísticamente significativa entre la exposición a PM10 y el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón (riesgo relativo [RR, IC 95%] = 1.22, 1.03-1.45 por incremento en 10 mg/m3 de exposición a PM10). Lancet Oncol. 2013 Aug;14(9):813-22. Air pollution and lung cancer incidence in 17 European cohorts: prospective analyses from the European Study of Cohorts for Air Pollution Effects (ESCAPE). Raaschou-Nielsen O, Andersen ZJ, et al.

Evaluación de impacto en salud y su uso en el PROAIRE Riojas Rodríguez H; Alamo Urinda; Texcalac JL; Romieu I, Evaluación de impacto en salud por exposición a ozono y material particulado (PM10) en la Zona Metropolitana de la Ciudad de México. GDF, 2012

Estimación de casos atribuibles El nivel de exposición al factor de riesgo en la población Población en riesgo Grupos susceptibles Exposición estimada Función Concentración - Respuesta Frecuencia del problema de salud en la población Impacto estimado Redes de monitoreo Estudios epidemiológicos Tasas de incidencia Fundamento toxicológico La evaluación del impacto en salud también depende de la definición del área de estudio, de la selección de las medidas de exposición, de la selección de los eventos en salud y de la selección de los niveles de referencia.

Muertes evitables por año en la ZMVM y en la Ciudad de México

Costo en salud por el incumplimiento de la norma Escenario basal Escenario 50 μg /m3 Zona Metropolitana / Ciudad Exposición PM10 (μg/m3) Población total Respiratorias agudas Asma Enfermedad Isquemica del Corazón Enfermedad Cerebrovascular Celaya 46 602,045 81,255 617 218 193 -572 -9 -5 Chihuahua 46.3 852,533 191,633 4,988 737 690 -1,248 -69 Guadalajara 64.3 4,434,878 662,012 12,720 3,630 1,849 16,403 659 276 Irapuato 54.6 526,800 70,496 382 73 37 567 6 2 León 57.8 1,609,504 187,115 1,759 494 157 2,543 50 21 Monterrey 100.4 4,106,054 899,914 13,674 3,026 1,301 76,160 2,336 Salamanca 53.7 259,289 69,934 312 142 116 453 4 3 Silao 48.6 172,604 38,444 15 7 -95 -1 Tijuana 67.3 1,751,430 181,829 2,809 385 174 5,436 175 35 Toluca 1,936,126 389,128 4,465 689 804 2,518 14 Valle de México 87 20,116,842 3,731,765 37,856 10,882 6,346 234,560 4,871 2,017 TOTAL   6,503,525 79,724 20,291 11,674 336,725 8,198 3,095 Norma Oficial Mexicana: 50 μg/m3 promedio anual Recomendación: OMS 20 μg/m3

Costos en salud por contaminación atmosférica Escenario basal Zona Metropolitana / Ciudad Exposición PM10 (μg/m3) Población total Respiratorias agudas Asma Enfermedad Isquemica del Corazón Enfermedad Cerebrovascular Celaya 46 602,045 81,255 617 218 193 Chihuahua 46.3 852,533 191,633 4,988 737 690 Guadalajara 64.3 4,434,878 662,012 12,720 3,630 1,849 Irapuato 54.6 526,800 70,496 382 73 37 León 57.8 1,609,504 187,115 1,759 494 157 Monterrey 100.4 4,106,054 899,914 13,674 3,026 1,301 Salamanca 53.7 259,289 69,934 312 142 116 Silao 48.6 172,604 38,444 15 7 Tijuana 67.3 1,751,430 181,829 2,809 385 174 Toluca 1,936,126 389,128 4,465 689 804 Valle de México 87 20,116,842 3,731,765 37,856 10,882 6,346 TOTAL   6,503,525 79,724 20,291 11,674 Escenario 35 μg /m3 Respiratorias agudas Asma Enfermedad Isquemica del Corazón 1,553 25 13 3,762 206 45 33,172 544 2,383 27 8 7,337 143 59 97,557 2,951 920 2,257 21 14 906 7 1 10,018 318 63 12,560 300 68 325,398 6,662 2,724 496,904 43,832 4,457 545,194 505 $275,322,794 178 $97,044,470 $372,367,263 Recomendación OMS: 20 μg/m3 promedio anual Cerca del 1% del PIB Cerca del 20% del presupuesto del sector

Para contextualizar : Normas y guías internacionales

Con base en la evidencia epidemiológica mas reciente y la Evaluación de Impacto en Salud, se ha propuesto la modificación de la Norma Oficial Mexicana que establece los límites máximos permisibles de partículas en el aire Parámetro Máximo permisible actual (NOM) Propuesta de máximo permisible PM10 120 μg/m3 promedio de 24 horas 50 μg/m3 promedio anual 75 μg/m3 promedio de 24 horas 50 μg/m3 promedio de 24 horas 40 μg/m3 promedio anual 35 μg/m3 promedio anual PM2.5 65 μg/m3 promedio de 24 horas 15 μg/m3 promedio anual 45 μg/m3 promedio de 24 horas 30 μg/m3 promedio de 24 horas 12 μg/m3 promedio anual 10 μg/m3 promedio anual NOM-025-SSA1-1993

¿Cuál podría ser el papel de los centros colaboradores de la OMS a nivel nacional? Colaborar con los grupos de investigación nacional e internacional de excelencia para preservar la credibilidad académica Poner a disposición de la audiencia la mejor información científica disponible Saber traducir esta información al sector gubernamental, sociedad civil, empresas y público en general. Vincular la discusión local con las recomendaciones internacionales, con el estado del arte, con el objetivo de contribuir a la generación de políticas de prevención de los riesgos y los daños

GRACIAS hriojas@insp.mx