LEPTOSPIROSIS Diego Guerrero Chávez Ismael Naranjo Polania Luis Ossa Valentina Palacios Zariht Pulgarin Barrera

una enfermedad zoonótica emergente de gran importancia a nivel global, causada por leptospiras patogénicas y caracterizada por manifestaciones clínicas de amplio espectro Sintomas inespecificos Fiebre Mialgias Artralgias Cefalea Sintomas graves Ictericia Disfunción renal Diátesis hemorrágica HEMORRAGIA PULMONAR GRAVE SINDROME DE WEILS

Espiroquetas del orden Spiroquetales, familia Leptospiraceae Especies: L. Interrogans y L. Biflexia Organismo delgado, espiral, móvil, cola en forma de gancho y dos flagelos periplasmicos

Zoonosis importante con distribución global Roedores son reservorio + importante Clima tropical y Pobre higiene

PATOGENIA Trasmisión prolifera cruzan barreras hísticas diseminan fase leptospirémica aislarse Sobrevive en inmunosupresión la fase inmunitaria, coincide desaparición de las leptospiras daño tubular y nefritis intersticial. edema intersticial necrosis tubular aguda Pérdida transportadores intercambiador proximal 3 de sodio- hidrógeno (NHE3), acuaporinas 1 y 2 (AQP1 y AQP2), cotransportador Na-K-2Cl (NKCC2 pérdida tubular de potasio, Hipopotasemia y poliuria

Leptospirosi s leve  Asintomáticamente (mayoría)  Serología infección pasada ( no se enfermaron)  Síntomas parecidos a una gripe:  Fiebre  Escalofrió  Cefalea  Fotofobia  Nauseas  Vomito  Dolor  Mialgias

Leptospirosis grave  Evolución con rapidez de síntomas  Puede causar la muerte -Mas frecuente en : ->40 años - alta estado mental -insuficiencia respiratoria -insuficiencia renal aguda -Hipotensión -Arritmias -Cuadro clínico SINDROME DE WEIL (triada) 1.Hemorragia 2.Ictericia 3.Nefropatía aguda

Leptospirosis grave  Mayor de las muertes por choque séptico  Hemorragia (pulmón, tubo digestivo, urogenital, piel)(sintomas)  Ictericia  Nefropatía aguda (perdida de magnesio )  Hipotension (necrosis tubular)  Otros síndromes - Pancreatitis -colecistitis -Rabdomiolisis - meningitis aséptica  Alteraciones en el ECG

Diagnostico Viajeros Zonas endémicas Aguas contaminadas No viajeros Contacto recreativo con agua Riesgo laborar (animales) LEUCOCITOSIS PROTEINA C REACTIVA Y VELOCIDAD DE ERITROSEDIMENTACIÓN AUMENTADA TROMBOCITOPENIA <100 *C HEMORRAGIA E INSUFICIENCIA RENAL

Leucocitos, eritrocitos Cilindros hialinos o granulares SEDIMENTACIÓN URINARIA Leve- ligera proteinuria Grave- hiperazoemia (nitrogeno) Insuficiencia renal LCR pleocitosis con predominio PMN Proteina aumentada Glucosa normal Meningistis aseptica Bilirrubina no conjugada alta El incremento de aminotransferasa y fosfatasa alcalina casi siempre es moderado.

Leptospirosis temprana Hiperpotasemia no oligúrica Leptospirosis grave Anomalías pulmonares radiográficas Patrón alveolar bilateral en parches que corresponde a hemorragia alveolar dispersa. Densidades pleurales (representan zonas hemorrágicas) y atenuación difusa en vidrio despulido.

DIAGNOSTICO DEFINITIVO PCRAnticuerpos – presencia en 2 sem Elisa Aglutinación microscopica (MAT)

Diagnóstico por Laboratorio de Leptospirosis en función del tiempo de inicio de la enfermedad

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Fiebre Cefalea Mialgias Influenza y otras infecciones virales menos frecuentes (p. ej., dengue y chikungunya). Epidemiología Hantavirus: fiebre hemorrágica con síndrome renal o síndrome cardiopulmonar por hantavirus. Dengue Rickettsia Hemorragia Fiebre hemorrágica por dengue Fiebres hemorrágicas virales (hantavirus) Fiebre amarilla Fiebre del Valle del Rift Fiebre de Lassa. El paludismo, fiebre tifoidea, ehrlichiosis, hepatitis viral e infección aguda por VIH pueden simular las etapas iniciales de la leptospirosis

TRATAMIENTO Jarisch-Herxheimer Ptes.  Disfunción renal no oligurica Hemodiálisis IRO

PRONÓSTICO Síntomas  semejantes a la depresión Mortalidad Adultos > Hemorragia pulmonar y síndrome de Weil

PREVENCIÓN Evitar la exposición a orina y tejidos de animales inf. Gafas, calzado y equipo protectores Control de roedores Vacuna para ganado y animales de compañía Quimioprofilaxia

BIBLIOGRAFIA Harrison: Principios de Medicina Interna. Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo S, Jameson, Loscalzo J. 19ª Edición McGraw-HillInteramaricana de España