Aborto Dr Fabio Alfaro Albertazzi Ginecoobstetra Servicio Ginecología HOMACE Universidad de Costa Rica

Generalidades Complicación más frecuente de los embarazos Definición: Nacimiento de todas o alguna parte del producto de la concepción antes del último día de la semana 20 de embarazo o con peso menor de 500 grs

Definiciones Aborto espontáneo: Pérdida que se da sin causa aparente. 50% de todos Puede ser reconocido (clínico) o no reconocido (subclínico) Amenaza de Aborto: 20% de todos los embarazos Sangrado uterino antes de la semana 20 Con o sin contracciones uterinas No hay dilatación del cérvix No hay expulsión de producto de la concepción

Definiciones Aborto Completo Aborto Incompleto Aborto Retenido Expulsión de todos los productos de la concepción antes de la semana 20 Cese de sangrado, dolor Cérvix cerrado Aborto Incompleto Expulsión de algunos pero no todos los productos de la concepción Aborto Retenido Embrión o feto muere in útero pero no se expulsa

Definiciones Aborto Inevitable Embarazo anembriónico Sangrado uterino antes de la semana 20 Dilatación cervical Dolor tipo contracción No expulsión de productos de concepción Puede haber hidrorrea Embarazo anembriónico Formación de saco gestacional sin embrión

Definiciones Aborto Séptico Aborto Inducido Aborto Temprano y Tardío Cualquier modalidad con infección asociada Puede ser localizada o diseminada Aborto Inducido Con fines terapéuticos o criminales Mecanismos: mecánicos, farmacológicos, solución hipertónica intraamniótica Aborto Temprano y Tardío > o < 12 semanas

Incidencia Verdadera no se puede conocer 15% de los embarazos terminan en aborto 80% son abortos tempranos Incidencia se afecta por: Edad de la madre Si hay embarazos a término previos normales Malformaciones en hijos anteriores u óbitos

Etiología Genéticas y morfológicas (50%) Infecciones maternas Trisomías (50%). T-16 Monosomías (25%) M-X Triploidías (20%) Tetraploidías (5%) Infecciones maternas Se han identificado: C trachomatis, N gonorrhoeae, S agalactiae, herpes simple, CMV, L monocytogenes No demostrada relación causal

Etiología Endocrinológicas y otras sistémicas Hipertiroidismo DM mal controlada Hiperandrogenismo Desórdenes cardiovasculares Nefropatías LES Síndrome antifosfolípido

Etiología Defectos uterinos Útero unicorne, bicorne o septado generan riesgo de aborto del 25-50% Exposición al DES Miomas submucosos o intramurales Síndrome de Asherman Cirugías uterinas previas (miomectomía o unificaciones) Incompetencia funcional o anatómica cervical

Etiología Desórdenes inmunológicos Malnutrición Factores tóxicos Incompatibilidad ABO, Rh, Kell HLA maternos y paternos similares Malnutrición Factores tóxicos Radiación Drogas antineoplásicas Gases anestésicos Nicotina Trauma directo o indirecto

Laboratorios Anemia en hemograma si hay sangrado importante Puede haber leucocitosis Puede elevarse VES Niveles que no aumentan normalmente, bajos o en descenso de hCG Niveles bajos de progesterona (< 5 mU/ml)

Ultrasonografía US transvaginal US transabdominal 4-5 semanas 5 mm embrión actividad cardiaca (5-6 semanas) Niveles hCG 1500 US transabdominal > 6 semanas hCG 6000

Ultrasonografía Amenaza de Aborto

Ultrasonografía Aborto Incompleto

Ultrasonografía Aborto Retenido

Diagnóstico diferencial Enfermedad trofoblástica gestacional US Embarazo ectópico Los mismos síntomas Dolor en aborto es intermitente tipo contracción

Complicaciones Sangrado importante Sepsis CID Emocionales Abortos retenidos tardíos (>16 semanas) Emocionales Asociadas a tratamiento: Perforación uterina Infertilidad

Tratamiento Métodos de evacuación uterina Legrado uterino instrumental Aspiración endouterina Métodos de dilatación cervical Mecánica Laminarias Prostaglandinas Uso de oxitocina Luego de la semana 16

Tratamiento Amenaza de aborto Aborto Inevitable Aborto Incompleto Reposo por 72 horas Indometacina 1 supositorio (150 mg) bid VO por 3 días Sulindaco Recomendaciones Aborto Inevitable Evacuación Oxitócicos y prostaglandinas Aborto Incompleto

Tratamiento Aborto retenido Aborto Séptico Aborto completo Evacuación Oxitócicos y prostaglandinas Aborto Séptico Antibióticos de amplio espectro Aborto completo Us confirmatorio Recomendaciones

Recomendaciones luego de LUI Valorar que sangrado haya disminuido No relaciones sexuales por 2 semanas No uso de tampones ni duchas vaginales por 2 semanas Planificación por 3-6 meses Cita control para valorar evolución y revisar biopsia Valorar siempre Grupo y Rh antes de egreso < 12 semanas: 50 µg Rhesuman > 12 semanas: 300 µg Rhesuman

Sospechar aborto séptico Pacientes nerviosas, no dan buena HxCx Dice causas muy específicas y raras de su aborto Secreción vaginal en “caldo de salmón”. Puede ser fétida Datos de instrumentación en el ExFx Útero doloroso Fiebre Leucocitosis con desviación izquierda