PRINCIPIOS Y FUNDAMENTOS DE LA APARATOLOGÍA FUNCIONAL CÁTEDRA DE ORTOPEDIA DENTO-MAXILO-FACIAL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UdelaR Dra. SANDRA VILLALBA

DEFINICIÓN Ortopedia Funcional, alude a una disciplina de la Odontología que se ocupa del estudio, prevención y tratamiento de las anomalías del aparato masticatorio, llamadas disgnasias. Considera como “unidad”, anátomo-fisiológica integrada, en estructura y función a: dientes, maxilares, ATMs, lengua, labios, encías, piso de la boca, paladar y lógicamente sus funciones de masticación, deglución, respiración y fonación, entre otras. Es un amplio concepto científico, basado en el principio de: “Célula y Medio”; “Estructura y Función”, como elementos inseparables que constituyen “un todo”. Un análogo de “crecimiento y desarrollo provocado”.

Los objetivos de un tratamiento ortopédico máxilofacial funcional, serán buscar una oclusión equilibrada y estable, una estética facial óptima y un funcionamiento de la articulación témporomandibular fisiológico y saludable. Para ello, se debe aprovechar en el niño su período de crecimiento -tejidos óseos menos densos- lo que sin lugar a dudas dará una estabilidad dental y esquelética prolongada, con menos tendencias a recidivas.

Los objetivos, entonces, pueden resumirse en: Normalizar las funciones; Cambiar las formas alteradas; Lograr una oclusión dental armónica en equilibrio funcional estético.

HISTORIA 1741, Andry- introdujo el vocablo “ORTOPEDIA” 1880, kingsley- “jumping the bite” 1881, Roux- teoría de “adaptación funcional” 1892, Wolff- “ley de transformación” 1902, Robin- “monoblock” 1910, Andresen- “activador de la contención” 1936, Haülp- introdujo el término “FUNCIONAL”

APARATOLOGÍA FUNCIONAL Son medios terapéuticos que logran transformar una disgnasia en una eugnasia tomando en cuenta la función; son bimaxilares, móviles (sueltos en boca); transmiten la fuerza que deriva de la contracción muscular (fuerzas naturales e intermitentes) a todos los elementos del sistema estomatognático (SE), ya que se genera una vía de información a través de los propioceptores del sistema nervioso central.

Función mandibular y reflejo miotático Durante la función muscular del SE se generan estímulos de crecimiento y desarrollo, los que serán fisiológicos o no según el tipo, intensidad, dirección y sentido de las fuerzas desarrolladas en dichas funciones. Posición postural mandibular. Reflejo miotático. Mordida constructiva.

POSICIÓN POSTURAL MANDIBULAR Es la posición músculo-esqueletal- estable mandibular con respecto al resto de las estructuras del SE en reposo, de donde parten y terminan todos los movimientos mandibulares. Cambiar la posición espacial mandibular con respecto al SE lo que estimula el llamado reflejo miotático, que dará lugar al remodelado del sistema.

REFLEJO MIOTÁTICO En los músculos se encuentran órganos sensibles receptores, que registran el estado de tensión de los mismos, como los “husos musculares” que actúan como controladores del estado de la tensión y extensión de los mismos. Cuando un músculo se estira, también se estiran los husos musculares, que en ese instante envían impulsos a la médula espinal informando sobre dicho estiramiento, en la médula espinal se produce una sinapsis y como respuesta, se envía la orden al músculo para que este se contraiga El objetivo de este reflejo es “proteger al músculo de una extensión excesiva”, es un mecanismo de defensa, para evitar una lesión muscular provocada por dicha extensión brusca y excesiva.

REFLEJO MIOTÁTICO Se producen dos tipos de contracciones: 1- primero el músculo se estira sin cambiar el tono: “contracción isotónica” 2- cuando ya no se puede estirar más se da la segunda contracción, la “contracción isométrica”

MORDIDA CONSTRUCTIVA Es el recurso clínico que, estableciendo una nueva relación ánteroposterior, transversa y vertical de la mandíbula respecto del maxilar superior, nos permitirá cambiar la dirección de acción de los componentes neuromusculares locales, proximales y generales

Mordida constructiva Utilizamos un tercio de una hoja de cera que enrollamos en su lado mas largo y damos forma de herradura sin invadir los flancos vestibulares los que deben quedar libres para visualizar la relación canina y molar que buscamos como correcta.

MORDIDA CONSTRUCTIVA En sentido transverso: observar las líneas medias de ambos maxilares. En sentido sagital: estudiar si se trata de una normorrelación, distorrelación o mesiorrelación. Tomando en cuenta el perfil del paciente. En sentido vertical: dependerá del recurso terapéutico que se utilizará; como regla general mientras mayor sea el avance sagital requerido, menor será la altura del registro.

CONCLUSIONES Los aparatos ortopédicos funcionales de los maxilares están diseñados para: 1- Cambiar la función de los músculos faciales y maxilares. 2- Proporcionar un ambiente más favorable para la dentición en desarrollo. 3- Optimizar el crecimiento esquelético craneofacial y cambiar las direcciones. 4- Inhibir el crecimiento esquelético selectivamente, y/o guiar los dientes en erupción a posiciones más favorables.

Bibliografía Fundamentos y principios de la Ortopedia Dento Maxilo Facial. Dra Maria Ohanian y colaboradores. 1era edición año 2000 Graber Newman. Aparatología Ortodóntica Removible 2da edición 1987. Editorial Médica Panamericana. Graber Petrovick Rakosi. Ortopedia Dento Facial, 2da edición, 1998. Ramón Torres. Biología de la boca, 1973. Torres. Tratado de la Gnato Ortopedia funcional, 1966.