Embarazo normal en las 18 a 23 SDG Embarazo normal en las 18 a 23 SDG. Evaluación del líquido, del cérvix y evaluación de la histerorrafia

Embarazo normal en las 18 a 23 SDG. Por el tamaño fetal y por la abundancia del liquido amniotico se considera el mejor momento para hacer un diagnostico morfológico.

Sistemática del USG del 2º trimestre Numero de fetos Situación, presentación y posición Vitalidad fetal Biometría fetal DBP CC CA LF Placenta y cordón Liquido amniótico Anatomia fetal Bajo Arenas, Ultrasonografia obstetrica.España p 18-19

Bajo Arenas, Ultrasonografia obstetrica.España p 18-19 Craneo Corte alto-cisura interhemisferica Corte medio-trasnventricular Corte bajo-transcerebeloso Corte muy bajo-base craneo Bajo Arenas, Ultrasonografia obstetrica.España p 18-19

Bajo Arenas, Ultrasonografia obstetrica.España p 18-19 Corte alto Cisura interhemisferica Hoz del cerebro Cuerpos ventriculos laterales (plexos coroideos) Bajo Arenas, Ultrasonografia obstetrica.España p 18-19

Bajo Arenas, Ultrasonografia obstetrica.España p 18-19

Nicolaides Examinacion del cerebro esencialmente puede realizarse con dos planos transversos: El transventricular y el transcerebeloso Nicolaides Kypro at el. The 18-23 weeks scan. The Fetal Medicine Foundation

El plano transventricular se obtiene por un corte transverso a nivel del cavum del septum pellucidum Nicolaides Kypro at el. The 18-23 weeks scan. The Fetal Medicine Foundation

Bajo Arenas, Ultrasonografia obstetrica.España p 18-19 Se usa para el DBP y CC Bajo Arenas, Ultrasonografia obstetrica.España p 18-19

Corte medio- transventricular Cisura interhemisferica Cuerpo calloso Cavum Septum pellucidum Tercer ventriculo Cisura de Silvio A los lados los talamos Bajo Arenas, Ultrasonografia obstetrica.España p 18-19

Corte transcerebeloso Este diametro se utiliza para medir el diametro cerebeloso transverso y la cisterna magna Nicolaides Kypro at el. The 18-23 weeks scan. The Fetal Medicine Foundation

Bajo Arenas, Ultrasonografia obstetrica.España p 18-19 Corte bajo Cerebelo Tronco del encefalo Por detrás del cerebelo la cisterna magna Por delante de esta encontramos los vasos del poligono de Willis Bajo Arenas, Ultrasonografia obstetrica.España p 18-19

Bajo Arenas, Ultrasonografia obstetrica.España p 18-19

Bajo Arenas, Ultrasonografia obstetrica.España p 18-19

Bajo Arenas, Ultrasonografia obstetrica.España p 18-19

Bajo Arenas, Ultrasonografia obstetrica.España p 18-19 Corte base cerebro Forma de estrella Se observan las fosas anterior posterior y media Cuando el corte es sagital observamos las orbitas Bajo Arenas, Ultrasonografia obstetrica.España p 18-19

Bajo Arenas, Ultrasonografia obstetrica.España p 18-19

Bajo Arenas, Ultrasonografia obstetrica.España p 18-19

torax Se estudiara la forma, estructuras y diametros Corazon en su eje longitudinal Ultrasonografia del 2o y tercer trimestre.Ultrasonografia y clinica embrio-fetal

Se deben localizar los septums El ventrículo mas anterior es el derecho y el mas posterior el izquierdo Se deben localizar los septums El estudio anatomico se complementa con el funcional Ultrasonografia del 2o y tercer trimestre.Ultrasonografia y clinica embrio-fetal

Pared abdominal anterior El desarrollo normal depende de la fusion de las cuatro capas ectomesodermicas 8-10sdg-hernia 10-12sdg retraccion herniaria Es importante visualizar la vejiga

estomago Es visible desde 9sdg en el cuadrante superior izquierdo. sonolucente

La circunferencia abdominal debe pasar por el estomago y la union sinusal porta

El intestino es ecogenico hasta el tercer trimestre El intestino grueso se ve desde la 22sdg y ala 28 sdg en el 100%

Riñones y tracto urinario Riñones 16sdg estructuras hipoecoicas 20sdg capsula hipercoica y el area cortical mas ecogenica que la medula 26-28sdg piramides renales Las adrenales aparecen como estructuras translucentes con cortex ecodenso

Extremidades 8sdg esbozos 9sdg femur/humero 10 sdg tibia / peroné y radio /cubito En la exploración 18-23 semanas, los tres segmentos de cada extremidad debe ser visualizado, pero sólo es necesario para medir la longitud de un fémur

La medicion del femur es desde la diafisis distal a la proximal

Evaluación del líquido Aparece al 7º dia Se origina por osmosis y dialisis hasta el dia 30 por las membranas (plasma materno) 10-11 sdg riñones fetales 12-14sdg deglucion fetal 17-20sdg queratinizacion piel fetal 95% del liquido total es renovado por dia al termino del embarazo

ila subjetiva moderado severo semicuantitativo Gohari Chamberlain Phelan

Phelan Se divide el utero en 4 cuadrantes Se mide verticalmente la bolsa mayor de cada uno de ellos

Indice de liquido amniotico ILA Oligoamnios <5cm LA disminuido Normal 8.1-18cm LA aumentado 18.1-23.9 Polihidramnios >24cm Bajo Arenas, Fundamentos de obstetricia SEGO.Hidramnios y oligoamnios. otras enfermeades del amnios , anomalias del tamaño , forma y peso de la placenta... edit grupo ENE Madrid 2007

Pool unico

Evaluacion del cervix La evaluacion se puede hacer por tres vias: transabdominal, transperineal y transvaginal

Evaluación del cérvix en el útero no grávido Para medir la longitud cervical con ecografía transvaginal: La vejiga debe estar vacía y la mujer colocada en posición de litotomía dorsal posterior. Se introduce la sonda en la vagina y se dirige al fórnix anterior. Se debe evitar ejercer presión sobre el cérvix, porque podría aumentar la longitud artificialmente. Se obtiene un corte sagital del cérvix y se utiliza la mucosa endocervical como guía para identificar el orificio cervical interno real, evitando confusiones con el segmento inferior del útero. Se utilizan los cálipers para medir la distancia lineal entre la zona triangular ecodensa del orificio cervical externo y la zona en forma de V del orificio cervical interno. Cada ecografía debería durar 2-3 minutos. En aproximadamente un 1% de los casos la longitud cervical puede cambiar debido a contracciones uterinas, en estos casos se debería tomar la medida más corta.

Evaluación del cérvix en el útero en el embarazo entre las 22-24 semanas media de 36 mm. El riesgo de parto pretérmino espontáneo está inversamente relacionado con la longitud cervical y aumenta exponencialmente cuando la longitud cervical es inferior a 15 mm. (1% de las mujeres, incluyendo un 30% app) En gestaciones gemelares y triples existe el punto de corte es de 25 mm

La dilatación del orificio cervical interno, observada ecográficamente como funneling, no es más que un simple reflejo del proceso de acortamiento cervical que, eventualmente, resultará en un parto pretérmino.

Predicción de parto pretérmino en mujeres asintomáticas con una historia previa de parto pretérmino y en aquellas con anomalías uterinas, debería ser medida cada dos semanas entre las 14 y 24 semanas de gestación. En mujeres sin historia previa, debería medirse entre las 20-24 semanas

insuficiencia ístmico cervical Entidad clinica que determina la falla del sistema de oclusion del utero, imposibilitandolo de mantenerse cerrado para retener el feto hasta el final del embarazo. Dilatacion indoloro y perdidas recurrentes

Insuficiencia itsmico cervical Congenita Anomalia del cuello uteriono Alteraciones mullerianas Aborto tardio o prematuro desde la G1 Funcional Alteraciones bioquimicas Las perdidas no ocurren en todos los embarazos

Kings collegue establece dx con 15mm Pero hay estudios que lo establecen con menos de 20mm

evaluación de la histerorrafia En la evaluacion de la histerorrafia transvaginal se presenta como una imagen ecogenica lineal, en sentido anteroposterior en la pared anterior del itsmo

Disminucion del espesor del miometrio Retraccion miometrial. El endometrio se extiende sobre estas areas de retraccion dando una imagen triangular

Si la medida del espesor miometrial es <1mm existe alto riesgo de ruptura