Infecciones de vías urinarias Miriana Durán Parra

Epidemiología Mujeres: 1-4/100 Hombres: <1/100 60% mexicanas tienen al menos un episodio de infección en vías urinarias. 4% evoluciona a pielonefritis Excepto en niños <6m la relaciones M/H se invierte, Mujeres: uretra mas pequeña Simposio Internacional Estado actual en el Diagnóstico y Tratamiento de la Infección de Vías Urinarias, 2008

Fisiopatogenia Litiasis renal Hipertrofia prostática Vía ascendente Manipulación

Clasificación Vía urinaria alta Vía urinaria baja Anatómicamente Complicada No Complicada Sintomática Asintomática Anatómicamente Gravedad Síntomas

Tipos Alto Cistitis Uretritis Prostatitis Bajo Pielonefritis

Tipos Complicadas No complicadas Mujeres Hombres Alteraciones anatómicas Alteraciones urodinámicas

Causas E. Coli K. pneumoniae Proteus P. aeruginosa Enterobacter Gram - Gram + E. Coli 85% K. pneumoniae Proteus P. aeruginosa Enterobacter Stafilococo saprofitico 5-15% Enterococo faecalis Generalmente es una propagacion ascendentes Otros: S. Aureus: generalmente evoluciona a bacteremia, en ocasiones produce abscesos renales o perinefricos Candida: inmunosuprimidos, enf criticos y pacientes cateterizados de manera cronica Producción de fimbrias resistentes a manosa (fimbrias P o tipo II, antígenos F) por E coli. Producción de a1-microglobulina por S saprophyticus y P aeruginosa. Producción aerobactina y enterobactina (proteínas quelantes de Fe) por E coli y Proteus.

Factores Riesgo Mujer Uso de DIU y espermicidas Embarazo Obstrucción del tracto urinario Orina residual Instrumentación mecánica Estados de inmunosupresión Falta de estrógenos  ya sea por menopausia, quirurgico o congenito Obstruccion del tracto urinario  hiperplasia prostatica benigna, tumores, medicamentos anticolinergicos, Orina residual  hipertrofia prostatica, cistocele, vejiga hipotonica, urolitiasis, tumores, med anticolinergicos

FR en infección complicada E. Coli, P. Aeruginosa, E. faecalis-faecium, Klebsiella, Proteus, Enterobacter.

FR en infecciones recurrentes Uso de diafragmas o espermicidas IVU antes de los 15 Relaciones sexuales Alteración anatómica Alteración funcional Litiasis renal

Síntomas IVUB Disuria Urgencia Polaquiuria Nicturia Hematuria Orina turbia Dolor suprapúbico IVUA Fiebre Dolor en flancos Naúsea, vomito Ataque al edo general Sx urinarios bajos Ancianos: no especifico, alteraciones en el edo mental, sx gastrointestinales Niños: fiebre, nausea, vomito, perdida del apetito, irritabilidad

Signos y Síntomas

Laboratorio y gabinete EGO Urocultivo Ultrasonido de vías urinarias Tomografía Cistoscopía Pielografía IV UroCx: en pacientes sintomaticos se requiere de uno con >10^5, en pacientes asint se requieren 2 cultivos positivos US: muestra anormalidades estructurales TAC: especifica para litos se puede hacer con contraste para diferenciar tumores de quistes Cistosocpia: permite visualiar la vejigay el sistema colector distal Pielografía IV: anormalidad en la funcion renal, anormalidades en el sistema colector, obstruccion, calculos renales

EGO Prueba Sensibilidad Especificidad Estearasa leucocitaria 83% 78% Nitritos 53% 98% Estearasa leucocitaria y Nitritos 93% 72% Leucocitos 73% 81% Bacterias Nitritos se convierten en nitratos urinarios en presencia de bacterias APP Pediatrics 1999;103:843-52

Urocultivo Bacteriuria significativa 105 UFCs/mL orina chorro medio gramnegativas 30-50% de pacientes con cistitis pueden tener cuentas más bajas 2 cultivos en mujeres 1 cultivo en hombres 104 UFCs/mL orina chorro medio grampositivos o levaduras 102 UFCs/ mL sonda Foley Sondeo: pacientes graves, inmoviles, obesidad morbida, condiciones que predispongan contaminacion del cultivo (fistulas o flujo transvaginal) Infectious Diseases Society of America

Ultrasonido En el US podemos apreciar hidronefrosis, absceso renales o extrarrenales, hidroureter Figure 38.3 Ultrasound of the kidneys. (A) Normal right renal US. (B) Study showing hydronephrosis and cortical atrophy. 

Tomografía Figure 69-8 CT scan of cadaveric kidney transplant showing acute lobar nephronia or acute focal bacterial nephritis. Note the bulging renal capsule, reflecting edema of the lobe (arrow).

Medidas Generales • Ingesta abundante de líquidos • Acidificantes urinarios orales • Educación en técnicas de higiene perianal. • Manejo de sondas vesicales con cambio con cada siete días en caracterización crónica. • Acidificantes urinarios orales (ácido ascórbico 500 mg cada 12 horas) The mechanism of action of cranberry has prompted much scientific discussion. It was first hypothesized that acidification of the urine contributed to an antibacterial effect. The current proposed mechanism of action focuses primarily on cranberry’s ability to prevent bacterial binding to host cell surface membranes. Ademas tambien inhibe agregación de placa bacteriana dental. Aumenta niveles de oxalato urinario  puede aumentar el riesgo de formacion de litos renales en pacientes con antecedente de litos de oxalato. Cranberry extract tablets: 1 tablet (300 to 400 mg) twice daily; unsweetened juice: 8 oz three times daily

Tratamiento

Tratamiento IVUB TMP-SMX Quinolona  Ciprofloxacina, Ofloxacina, Norfloxacina o Levofloxacina Nitrofurantoina o fosfomicina IVUA Quinolona TMP-SMX o ampicilina ***Embarazadas: Cefalexina, Amoxicilina-clavulanato 3-7 días TMP-SMX agent of choice in communities in which resistance is less than 20%, en caso de alergia Cipro IVUA 2. para G+ IVUB 3 dias, puede ser hasta 7 dias IVUA 10-14 dias

Tratamiento

Bibliografía P. Wildenfels, S. Opal et al, Urinary Tract Infection, American Urological Association, 19 Feb 2010 Symptoms of Urinary Tract Infection, Mandell: Principles & Practice of Infectious Diseases, 7th ed. Infección de Vías Urinarias, Práctica Médica Efectiva, Subsecretaría de Prevención y Control de Enfermedades, Vol 2, Num 5, Mayo 2000