Meningococo y Virus del Papiloma Humano: vacunas

Enfermedad por meningococo y vacunas Revised May 2009

Neisseria meningitidis Infección aguda bacteriana severa Causa meningitis, sepsis, e infecciones focales Epidemica en Africa Sub-sahariana Polisacarido licencia 1978/ Conjugada 2005

Neisseria meningitidis Bacteria Aerobia gram-negativa 13 sero-grupos basados en caracteristicas de capsula de polisacarido Enfermedad invasiva sero-grupos A, B, C, Y, y W-135

Patogenia - Enfermedad por meningococo Coloniza nasofaringe Invade torrente sanguíneo y causa infecciones a distancia. Antecedente de IRA alta puede estarrelacionado

Presentación clínica Periodo de Incubación de 3-4 días (ranoe 2-10 días) Fiebre Abrupta, síntomas meningeos, hipotension y rash Indice de Fatalidad 9%-12%; hasta 40% en meningococcemia

Neisseria meningitidis Manifestationes Clinicas* *1992-1996 data

Meningitis Meningococcica Presentación más frecuente Resultado de diseminación hematogena Cuadro Clínico: fiebre Cefalea Rigidez de nuca y cuello

Meningococcemia Infección Hematológica Con o sin meningitis Hallazgos clínicos fiebre Rash petequial y purpúrico hipotension Falla multi-orgánica

Diagnóstico laboratorial Cultivo Bacteriano Tinción Gram Métodos sin cultivo Detección de antigenos en LCR Serología

Manejo médico Inicial: Empírico Posterior, según cultivo. Penicilina: despúes de la confirmación de N. meningitidis

Epidemiología Reservorio Humano Transmisión Gotas secreción respitatoria Patrón temporal Picos en invierno final y principio de primavera Transmisibilidad Limitada Limited communicability implied from lack of secondary cases in household settings. Secondary cases may occur in some situations, such as day care settings.

Enfermedad Meningococcica- Usa, 1972-2007

Grupos etáreos U.S. Rate *Rate per 100,000 population. Source: Active Bacterial Core surveillance/Emerging Infections Program network

Vacuna - polisacárido (MPSV) Menomune® (sanofi pasteur) Vacuna polisacarido tetravalente (A, C, Y, W-135) S.C. Continene timerosal

Vacuna conjugada (MCV) Menactra® (sanofi pasteur) Vacuna polisacarido tetravalente (A, C, Y, W-135) conjugada a toxoide diftérico I.M.

MPSV Recommendaciones Mayores de 2 años NO es de rutina en civiles Solo para personas en riesgo, mayores de 56 años, o si no se disponde de MCV

MCV Recommendaciones MMWR 2005; 54(RR-7);1-21 De rutina para: Niños de 11-18años. Universitarios en dormitorios rentados Personas en reisgo, desde los 2 hasta los 55 años At its February 2005 meeting the Advisory Committee on Immunization Practices voted to recommend routine meningococcal vaccination for several other groups. Meningococcal conjugate vaccine is recommended for all persons at their preadolescent visit, which should occur at ages 11 or 12 years. This is also the time when most children should receive their first TD booster dose. In order to produce a more rapid reduction of meningococcal disease among adolescents ACIP also recommended that for the next 2 to 3 years teens about to enter high school also be vaccinated, at about age 15 years. College freshmen living in a dormitory should be routinely vaccinated because of their increased risk of invasive disease. Other adolescents who wish to reduce their risk for meningococcal disease may elect to receive vaccine. MCV is preferred for all these groups. MMWR 2005; 54(RR-7);1-21

Reacciones adversas MPSV MCV Locales 4%-48% 11%-59% fiebre > 38ºC 3% 5% Sistémicas 3%-60% 4%-62%

Papiloma-virus Humano y la vacuna VPH

Papiloma-virus Humano VPH Virus DNA, pequeño Más de 100 tipos, por secuencia genética de la proteína de capside externa L1 40 tipos infectan el epitelio mucoso

Tipos de VPH y asociación con enfermedades mucosas/genital(~40 tipos) No-mucoso/cutaneo (~60 tipos) Tipos de alto riesgo 16, 18, 31, 45 (Y otros) Tipos de bajo riesgo 6, 11 (y otros) verrugas cutaneas En Manos y pies Anormalidad cervical de alto grado Precursores de cancer Cancer anogenital Anormalidades cervicales de bajo grado Verrugas genitales Papilomas laringeos

Enfermedades asociadas al VPH Tipo mujeres varones 16/18 70% de Cancer cervical 70% cancer anal-genital 70% transmisión de cancer anal a mujeres 6/11 90% de verrugas genitales 90% verrugas genitales

Historia natural de la infección por VPH 1 año 1 a 5 años décadas Infección inicial por VPH Infección persistente NIC 2/3 CancerCervical NIC 1 Recuperación dela infección

Presentación clínica del VPH Principales manifestaciones: Verrugas ano-genitales Papilomatosis respiratoria recurrente Precursores de cancer: Neoplasia Intraepitelial Cervical NIC Cancer: Cervical, anal, vulvar, penil, y algunas formas de cancer de cabeza y cuello)

HPV Epidemiología reservorio Humano Transmision Contacto directo, usualmente sexual Patron temporal ninguno transmisibilidad Presuntamente alta

Panorama general del VPH Infección ano-genital de transmisión sexual más común en el mundo Aproximadamente 20 millones de infectados 6.2 nuevas infecciones/año Común entre adolecentes y jovenes Cerca al 80% de mueres sexualmente activas tienen la infección a los 50 años Infección frecuente en varones.

Panorama general del VPH Estimación de la ACS 2008 11,070 nuevos casos de cancer 3,870 muertes por cancer cervical Casi 100% causados por los 40 tipos de VPH que infectan mucosa

Monitorización del Cancer Cervical 30% de cancer cervical no prevenible con vacuna tetravalente Tipos no cubiertos por vacuna Infección sexual previa a vacunación

Vacuna VPH HPV L1 Proteina mayor de cápside, base para la vacuna. Proteina L1 expresada en yemas, por tecnología recombinante. Proteina L1 se ensamblan a las partículas virales VLP. Las VLPs son no infeccioas y no oncogénicas

Eficacia de la vacuna VPH meta Eficacia HPV 16/18- NIC 2/3 o AIS 100 HPV 6/11/16/18 NIC relacionado 95 Para verrugas genitales 99 *Entre mujeres de 16-26 años. CIN – neoplasia intraepitelial cervical; AIS – adenocarcinoma in situ

Eficacia para VPH Alta eficacia para mujeres no infectadas por tipos incluidos en la vacuna Infección previa por un tipo no interfiere con inmunogenicidad contra otros tipos incluidos en la vacuna

Vacuna VPH Recomendaciones Rutinaria en mujeres de 11 a 12 años A discreción clínica Refuerzo entre los 13 a los 26 años. MMWR 2007;56(RR-2):1-24

Calendario de vacunación Rutinaria: 0-2 y 6 meses. La tercera dosis, se da 24 semanas despúes de la primera. No usar intervalos abreviados. No reiniciar la serie si se interrumpe.

Consideraciones especiales. La vacuna tetravalente no se recomienda para varones o mujeres menores de 9 o mayores de 26 años.

Situaciones especiales PAP anormal o erroneo Test DNA + VPH Verrugas genitales Inmunosupresión Lactancia

Reacciones adversas Locales 84% (dolor, edema) Fiebre 10%

Contraindicaciones y precauciones Reacción Severa a la vacuna Precaución Enfermedad aguda severa

gracias José Nuñez del Prado Alcoreza Residencia de Pediatría Hospital Ángeles del Pedregal México, Distrito Federal Mayo 2010