Casos clínicos Azoospermia Profesor Titular: Dr. Héctor Godoy Morales Profesor Adjunto: Dr. Alfredo Ulloa Aguirre Presenta: Dr. Horacio J. Alvarado Delgado R1BR

Caso 1 GHM Edad: 30 APP: AGO Varicela Apendicetomía por laparoscopia Fractura de pie, esguince de rodilla Alergia a orégano Alcoholismo ocasional AGO Menarca: 13 años 28 x 5 FUM: 20/01/11 G0

Caso 1 FSVD 32 años APP Amigdalectomía a los 4 años Fractura de tibia y costilla, esguince de tobillo, muñeca Accidente automovilístico con collarín y reposo en casa Litiasis renal Varicocele bilateral Hepatitis

Caso 1 12/02/2011 Motivo consulta Infertilidad de 3 años Azoospermia Factor masculino

Caso 1 12/02/2011 ED 24/04/2010 Doopler Testicular 24/04/2010 Concentración: 0 mlls/ml TMFS: 0 mlls Doopler Testicular 24/04/2010 Varicocele bilateral Quiste de epidídimo derecho

Caso 1 12/02/2010 Mujer Hombre Histerosalpingografía Perfil Hormonal Basal AMH Hombre ED Biopsia Testicular IMSI

Caso 1 16/02/2011 Mujer AMH: 1.9 ng/mL FSH: 3.8 mUI/mL LH: 2.2 mUI/mL Estradiol: 63.4 pg/mL PRL: 21.73 ng/mL

Caso 1 26/02/2011 Mujer Hombre Se solicita centrifugado de orina Biopsia endometrio día 17 Hombre FSH: 6.6 mUI/mL LH: 2.4 mUI/mL PRL: 12.63 ng/mL Testosterona: 2.50 ng/mL AMH: 5.3 ng/mL Se solicita centrifugado de orina

FIV con Biopsia Testicular y AID como segunda opción Caso 1 22/03/11 Mujer Biopsia Endometrio: Endometrio secretor día 17 de un ciclo bifásico, tipo 28 x 3, Hipodesarrollado Hombre Centrifugado de orina Concentración: 0 mlls/mL TMFS: 0 mlls FIV con Biopsia Testicular y AID como segunda opción

Caso 2 KMR 35 años APP AGO Parotiditis Sedentaria Menarca: 12 años, 28 x 3 – 4 FUM: 21/02/2011 G0

Caso 2 EHM 29 años APP: Traumatismo testicular a los 14 años Hipercolesterolemia tratada con Bezafibrato y Provastatina Disfunción sexual: disminución en la potencia, erección matutina

Caso 2 19/03/2011 Infertilidad primaria de un año Azoospermia Microlitiasis testicular

Caso 2 19/03/2011 Perfil testicular 27/10/10 ED 18/11/10 Testosterona: 541 ng/mL PRL: 9.6 ng/mL ED 18/11/10 Cantidad de espermatozoides: 0 Ultrasonido testicular 29/11/10 Cambios ecográficos por proceso inflamatorio testicular bilateral crónico probablemente secundario a proceso infeccioso. Quiste de epidídimo izquierdo

Caso 2 19/03/11 Perfil Testicular LH: 1.7 mUI/mL FSH: 7.2 mUI/mL PRL: 15.10 ng/mL Testosterona: 3.37 ng/mL Estradiol: 20.2 pg/mL

Caso 2 19/03/11 Plan Nuevo Ultrasonido por riesgo de carcinoma Valorar biopsia testicular

Azoospermia

Azoospermia Obstructiva 40% No Obstructiva 60% Ausencia completa de espermatozoides del eyaculado. Menos del 2% de los hombres 15% de los hombres infértiles Obstructiva 40% No Obstructiva 60%

Azoospermia Diagnostico de azoospermia Examen microscópico de precipitado después de la centrifugación de liquido seminal en dos ocasiones separadas.

Azoospermia Pretesticular Testicular Postesticular Anormalidades endocrinas Testicular Postesticular

azoospermia Evaluación Inicial Historia Clínica Embarazos Traumatismos en infancia Orquitis viral o criptorquidia Trauma genital Cirugía inguinal Infecciones Epididimitis o Uretritis Gonadotoxinas Historia Familiar: Defectos congénitos, retardo mental, fibrosis quística

Azoospermia Examen Físico Presencia de cicatrices en testículos o región inguinal Tamaño de testículos y consistencia (> 19 mL) Caracteres sexuales secundarios Presencia y consistencia de la vasos deferentes Consistencia del epidídimo Presencia de varicoceles Masa palpable en tacto rectal

azoospermia Examen hormonal Testosterona total FSH basal

azoospermia Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed. Copyright © 2007

Ausencia de vasos deferentes Vasos deferentes son palpables dentro del escroto 25% Unilateral Agenesia renal 10 % Bilateral Ultrasonido transrectal (unilateral) Atresia contralateral de vaso deferente o vesícula seminal

Atrofia testicular bilateral Puede ser causada por insuficiencia testicular primaria o secundaria FSH Test Falla testicular 1° Cariotipo FSH Test Hipogonadismo hipogonadotrofico Kallmaan Tumores Hipofisiarios PRL - RMN

Obstrucción ductal Si no agenesia vaso deferente o atrofia testicular Volumen del semen y FSH Eyaculado normal Eyaculado bajo

Con eyaculado normal FSH Determinar biopsia testicular Espermatogénesis anormal Biopsia Percutánea o abierta

Bajo volumen de eyaculado Bajo volumen de eyaculado (< 1.0 mL) Obstrucción de conducto eyaculatorio ED: pH y fructosa Ultrasonido transrectal Quistes en línea media Conductos eyaculatorios dilatados Vesículas seminales dilatadas (> 1.5 cm dm AP) Aspiración de vesícula seminal

Pruebas genéticas Anormalidades cromosómicas Función testicular anormal Microdelecciones del cromosoma Y Anomalías en espermatogénesis

Anormalidades cromosomicas 7% cariotipos 10 – 15% hombres azoospermicos Aneuploidias en cromosomas sexuales Síndrome de Klinefelter Anomalías en autosomas

Microdelecciones del cromosoma y 10 – 15% hombres con azoospermia Identificación usando PCR Brazo largo cromosoma Y AZFa (proximal) AZFb (central) AZFc (distal)