Aproximación diagnóstica del paciente con enfermedad neurológica Luis E. Ruiz R. MV Esp. Hospital Veterinario “Humberto Ramirez Daza” DCV-UCLA Enero 2005

Objetivos Definir si hay enfermedad neurológica o no. Localización de la lesión. Estimación de uso de pruebas complementarias Pronóstico.

Curso clínico de las enfermedades neurológicas Traumas isquemia Degenerativas Neoplasias Infecciosas Severidad de los signos Tiempo

Categorías etiológicas D A M N I T egenerativas nomalía etabólica eoplasia, nutricional nflamatoria, isquemica (vascular), inmune rauma, tóxica.

¿Qué instrumental necesitamos para realizar un examen neurológico?

¿Hay enfermedad neurológica? Determinar el estatus mental: Eufórico o demente. Alerta. Estuporoso. Comatoso.

1er Paso Determinación de la marcha (locomoción): Paresia. Parálisis (flacida o espástica) Dismetría. Hipotonía.

2do Paso Exploración de nervios pares craneales: Olfación (I par) Ojos: Reflejo de amenaza (II y VII par) Reflejos pupilares a la luz (II y III par) Posición (estrabismo):III, IV, VI, VIII par. Reflejo corneal y reflejo palpebral (V, VI, VII) Nistagmo (VIII par) Simetría facial (V, VII par)

2do paso Posición de la cabeza (VIII y XI par) Lengua, deglución (IX, X, XII par) Músculos del cuello (IX par)

3er paso Reacciones posturales: Carretilla. Hemiestación. Salto. Empuje postural extensor. Reacción a la colocación. Propiocepción conciente. Respuesta de enderazamiento.

4to paso Reflejos espinales: Otros reflejos: Miembro anterior: Extensor carpo-radial, Biceps, Flexor. Miembro posterior: Rotuliano, Tibial craneal, Gastrocnemio, Flexor. Otros reflejos: Extensor cruzado. Esfínter anal. Reflejo cutáneo. Hiperpatía.

5to paso Percepción sensitiva: Sensibilidad superficial. Sensibilidad profunda.

Localización de la lesión Músculos Músculos

6to paso Localización de la lesión: Cerebro, tallo encefálico: Anomalías de los pares craneales. Cerebelo: Coordinación hipermetría, signos vestibulares centrales. Cervical superior (vértebras C1-C5): Extremidades torácicas hiperrreflejas Extremidades pélvicas hiperreflejas.

6to paso Cervical inferior (vértebras C6-T1): Extremidades torácicas hiporrreflejas Extremidades pélvicas hiperreflejas. Torácico y lumbar superior (vértebras T2-L3): Extremidades torácicas normales. Lumbar inferior (vértebras L4-L7): Extremidades torácicas normales Extremidades pélvicas hiporreflejas

6to paso Lumbosacro (vértebras L7-S3): Extremidades torácicas y reflejo rotuliano normales. Reflejo del nervio ciático hiporreflejos en una lesión en L7-S1. Extremidades pélvicas normales en una lesión en S1-S3. Disfunción del esfínter anal.

7mo paso Establecimiento del pronóstico: Escala de Glasgow modificada para perros y gatos. Escala de gradación de trauma espinal.

7mo paso Categoría Grado TABLA 2. ESCALA DE COMA DE GLASGOW MODIFICADA PARA PERROS Y GATOS Categoría Grado Actividad Motora   Marcha normal reflejos espinales normales 6 Hemiparesis, tetraparesis 5 Recumbencia, rigidez extensora intermitente 4 Recumbencia, rigidez extensora constante 3 Recumbencia, rigidez extensora contanste, opistotomo. 2 Recumbencia, reflejos espinales y tono muscular deprimido o ausente 1 Fuente: Braund, 2003

TABLA 2. ESCALA DE COMA DE GLASGOW MODIFICADA PARA PERROS Y GATOS Continuación… Reflejos del tallo cerebral   Reflejos pupilares normales con reflejo oculocefálico normales 6 Reflejos pupilares lentos, con reflejo oculocefalico normal o deprimido. 5 Miosis bilateral con reflejo oculocefalico normal o deprimido 4 Pupilas puntiformes con reflejo oculocefalico deprimido o ausente 3 Midriasis unilateral sin respuesta con reflejo oculocefalico deprimido o ausente 2 Midriasis bilateral sin respuesta reflejo oculocefalico deprimido o ausente 1 Fuente: Braund, 2003

TABLA 2. ESCALA DE COMA DE GLASGOW MODIFICADA PARA PERROS Y GATOS Continuación… Nivel de conciencia   Alerta al entorno 6 Depresión o delirio, capaz de responder al entorno pero de manera inapropiada 5 Semicomatoso, con respuesta a estimulos visuales 4 Semicomatoso con respuesta a estimulos auditivos 3 Semicomatoso, con respuesta solo a estimulos nocivos repetidos 2 Comatoso, sin respuesta a estímulos nocivos 1 Fuente: Braund, 2003

TABLA 2. ESCALA DE COMA DE GLASGOW MODIFICADA PARA PERROS Y GATOS Continuación… Total (suma de las tres categorias)  ? Pronóstico Grave 3 - 8 Pronóstico reservado a pobre 9 - 14 Buen pronóstico 15 - 18 Fuente: Braund, 2003

Escala de estimación de grado de afectación neurológica de la médula espinal (Bagley, 1999) Condiciòn 8 Normal 7 Dolor solamente 6 Paresia (camina) 5 Paresia (no camina) 4 Paraplejía (sensasión de dolor profundo y micción intactas) 3 Paraplejía (sensación de dolor profundo intacta e incontinencia urinaria 2 Paraplejía (sensación de dolor profundo ausente < 48 h) 1 Paraplejía (sensación de dolor profundo ausente > 48 h)

Gracias por su atención…