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PRÁCTICA CLÍNICA BASADA EN LAS EVIDENCIAS GENERALIDADES Eliana Álvarez Salazar

DECISIONES CLÍNICAS DIAGNÓSTICO: ¿Cuáles pruebas diagnósticas (clínicas, de laboratorio o de imágenes) utilizar? ¿Cómo se interpretan sus resultados?

DECISIONES CLÍNICAS TRATAMIENTO: ¿Cuándo se debe iniciar una intervención? ¿Cuál intervención tiene mayor efectividad? ¿Mayor eficiencia?

DECISIONES CLÍNICAS PRONÓSTICO: ¿Cuáles son las consecuencias de una condición clínica?

...Tomar decisiones requiere información adecuada Gran volumen de información Rápida aparición de nueva información Tiempo y recursos limitados para tener acceso a la información.

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA Integración de la mejor evidencia de la investigación con la experiencia clínica y los valores del paciente

MBE Mejor evidencia: Investigación de buena calidad que sea relevante para la toma de una decisión clínica

MBE Experiencia clínica: Habilidad para usar las destrezas clínicas y la experiencia para identificar el diagnóstico y el estado de salud del paciente, sus riesgos individuales, sus valores y sus expectativas personales.

MBE Valores: Preferencias y preocupaciones del paciente.

MBE PASOS 1. Plantear el problema del paciente como una pregunta clínica clara. 2.Buscar la bibliografía para encontrar artículos clínicos relevantes.

MBE PASOS 3. Evaluar críticamente la validez y utilidad de la evidencia 4. Aplicar los hallazgos en la práctica clínica . 5. Evaluar los resultados.

Cuál es la calidad de la evidencia? MBE Evaluar los resultados “HAY EVIDENCIA” que sugiere que una intervención es superior a otra para evitar un desenlace. Cuál es la calidad de la evidencia?

MBE Evaluar los resultados Óptima CALIDAD DE LA EVIDENCIA. Óptima Ensayos aleatorios y revisiones sistemáticas Ensayos controlados no aleatorios Cohortes Casos y controles Opinión de expertos Deficiente

Que significa que no hay evidencia? MBE Evaluar los resultados “NO HAY EVIDENCIA” que sugiere que una intervención es superior a otra para evitar un desenlace. Que significa que no hay evidencia?

MBE Evaluar los resultados No se ha buscado: Buscar Se ha buscado pero no se ha hallado: Se encontró pero su validez o precisión son deficientes: Se encontró y descarta un beneficio: Buscar Evaluar estrategia de búsqueda. Evidencia que no permite concluir. Se descarta un beneficio

PRÁCTICA CLÍNICA BASADA EN EVIDENCIAS VENTAJAS PARA LOS CLÍNICOS Aumenta la confianza en las decisiones clínicas. Permite la actualización del conocimiento médico Mejora la comprensión de la investigación Mejora los hábitos de lectura. Mejora las habilidades en el uso de computadores y en las estrategias de búsqueda de evidencia

PRÁCTICA CLÍNICA BASADA EN EVIDENCIAS VENTAJAS PARA LOS EQUIPOS DE TRABAJO Aumenta la confianza en las decisiones clínicas. Brinda un marco de referencia para la educación y la práctica médica

PRÁCTICA CLÍNICA BASADA EN EVIDENCIAS VENTAJAS PARA LOS PACIENTES Uso más eficiente de los recursos. Mejor comunicación de las bases del manejo clínico.

TIPOS DE ESTUDIOS Series de casos Descriptivos Prevalencia Estudios originales Casos y controles Observacional Cohortes Analíticos Investigación Experimentales Ensayos clínicos No sistemáticas Revisiones Con metanálisis Sistemáticas Sin metanálisis

NIVELES DE EVIDENCIA NIVEL I: Evidencia de por lo menos 1 experimento clínico controlado, adecuadamente aleatorizado o de un metanálisis de alta calidad. NIVEL II: Evidencia de por lo menos un experimento clínico controlado, adecuadamente aleatorizado o de un metanálisis de alta calidad pero con probabilidad alta de falsos positivos

NIVELES DE EVIDENCIA NIVEL III: NIVEL IV: Opinión de expertos Estudio clínico no controlado, no aleatorizado (pero bien diseñado). Estudio analítico, observacional, cohortes o casos y controles. Cohortes históricas o series de casos. NIVEL IV: Opinión de expertos

GRADOS DE RECOMENDACIÓN RECOMENDACIÓN GRADO A: Existe evidencia satisfactoria (por lo general nivel I) que sustenta la recomendación. RECOMENDACIÓN GRADO B: Existe evidencia razonable (por lo general nivel II, III1, III2) que sustenta la recomendación.

GRADOS DE RECOMENDACIÓN RECOMENDACIÓN GRADO C: Existe poca o pobre evidencia (por lo general nivel III3 o IV) que sustenta la recomendación. RECOMENDACIÓN GRADO D: Existe evidencia razonable (por lo general nivel II, III1, III2) que sustenta excluir o no llevar a cabo la intervención.

GRADOS DE RECOMENDACIÓN RECOMENDACIÓN GRADO E: Existe evidencia satisfactoria (por lo general Nivel I) que sustenta excluir o no llevar a cabo la intervención para la condición/enfermedad/situación bajo consideración.

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