ODONTOLOGIA COOPSANA IPS LESIONES ORALES ODONTOLOGIA COOPSANA IPS

SEMIOOGLÍA ¿Estomatología? ¿Qué es semiología? Importancia.

SEMIOLOGÍA Lesiones según su aparición: Agudas y crónicas. Sintomáticas y asintomáticas. Primarias o secundarias.

Lesiones según su distribución: SEMIOLOGÍA Lesiones según su distribución: Localizada Diseminada

SEMIOLOGÍA Lesiones según su distribución: Unilateral Bilateral

SEMIOLOGÍA Lesiones según su distribución: Simétricas Asimétricas

Lesiones según su distribución: SEMIOLOGÍA Lesiones según su distribución: Distanciados Agrupados

SEMIOLOGÍA Epitelio

Tabla 1. Lesiones elementales según su clasificación SEMIOLOGÍA Tabla 1. Lesiones elementales según su clasificación PLANAS ELEVADAS DEPRIMIDAS Mácula Mancha Infarto Esclerosis Taleangiecctasia Pápula Placa Nódulo Vesícula Ampolla Roncha Absceso Escama Costra Queloide Cicatriz Quiste Liquenificación Excoriación Atrofia Erosión Gangrena Seno Úlcera

SEMIOLOGÍA MÁCULA

SEMIOLOGÍA MANCHA

SEMIOLOGÍA PAPULA

SEMIOLOGÍA PLACA

SEMIOLOGÍA PETEQUIAS

SEMIOLOGÍA NÓDULO TUMOR

SEMIOLOGÍA ERITEMA ERITEMA

SEMIOLOGÍA ATROFIA

SEMIOLOGÍA VESÍCULA Y AMPOLLA

SEMIOLOGÍA PÚSTULA

SEMIOLOGÍA EROSIÓN

SEMIOLOGÍA ÚLCERA

SEMIOLOGÍA FISURA

SEMIOLOGÍA QUISTE

ESTOMÁTITIS Se llama estomatitis a cualquier tipo de inflamación o respuesta que se presenta en la mucosa bucal.

ESTOMÁTITIS SE CLASIFICAN SEGÚN EL ORIGEN: Infecciosas: bacterianas, micóticas, virales. Inespecíficas. Inmunológicas. Traumáticas. Asociadas a tratamientos antineoplásicos como radioterapia o quimioterapia.

INFECCIOSAS SÍFILIS: Infección por Treponema pallidum. Enfermedad de transmisión sexual. Infección congénita. Se presenta en varias etapas.

INFECCIOSAS Sífilis Primaria: También llamado Chancro sifilítico. Se presenta ulceración en la zona de inoculación. En boca zonas de contacto oro-genital. Lesión indurada a las 4 semanas.

INFECCIOSAS Sífilis Secundaria: Se presenta de 3 a 4 meses después. En boca: Lesiones blanquecinas en borde de lengua y pueden estar descamadas, erosionadas y dolorosa.

INFECCIOSAS Sífilis Terciaria: Más sistémico que oral. Se observan lesiones granulomatosas y nodulares.

INFECCIOSAS Sífilis Congénita: Contaminación a través de placenta: Nariz en silla de montar Triada de Hutchinson Sordera, Queratitis intersticial, Dientes en destornillador

Manifestaciones Orales de la Tuberculosis: INFECCIOSAS Manifestaciones Orales de la Tuberculosis: Mycobacterim tuberculoso. Transmisión de persona a persona (vía respiratoria y gotitas de saliva). Lesión sucia, ulcerada de bordes levantados.

INFECCIOSAS Actinomicosis cervicofacial: Actinomices israeli Bacteria integrante de la flora normal. Después de trauma, exodoncia, infección preexistente. Lesión indurada, roja con uno o varias zonas de drenaje, generalmente en zona submandibular. Gránulos de azufre (característicos).

INFECCIOSAS Se debe eliminar factores locales Iniciar tratamiento antibiótico con penicilinas. Si es muy localizado (pequeño), se extirpa quirúrgicamente, y penicilinas 3 semanas (puede haber recidiva). En casos muy complejos, hospitalizar y tratamiento de 2 a 4 semanas con medicamentos IV, luego de 6 a 8 meses con Amoxicilina.

Glositis Romboidea media: MICOTICAS Glositis Romboidea media: Se trata de una candidiasis crónica, por Candida albicans. Se caracteriza por una lesión en la línea media de la lengua,, Deprimida o elevada de forma romboidea u oval, de color rojiza. El tratamiento es manejo local. Medicación de antimicóticos, Nistatina. 100.000 UI/mL 5mL cada 6 horas.

Generalmente en ancianos o portadores de prótesis totales. MICOTICAS Queilitis Angular: Relacionada a candidiasis atrófica crónica. Se ven fisuras y zona de costra en comisuras labiales. Generalmente en ancianos o portadores de prótesis totales.

MICOTICAS Causas : Pérdida de dimensión vertical. Infección local por Candida albicans. Deficiencias de complejo B, Fe, Ácido fólico. Factores sistémicos. Enfermedad gastrointestinal. Defectos inmunes: SIDA, neutropenia, diabetes. El tratamiento se basa en antimicóticos y el manejo local.

VIRALES Estomatitis herpética primaria y recidivante o secundaria Virus del Herpes simple La primaria se ve localizada en cualquier parte de la boca y en vías aero-digestivas altas. Muy doloroso y con manifestaciones sistémicas.

VIRALES Herpes labial o secundario: Básicamente se presenta en labios y lateral a nariz, doloroso, vesicular, ungüentos solo sirven en el pródromo.

VIRALES Herpes intraoral recidivante: Generalmente en zona del paladar ¾ posteriores. Con iguales manifestaciones que la primaria.

VIRALES Papiloma: Su aspecto es abultado, blanquecino, pediculado. VHP virus del papiloma humano Su aspecto es abultado, blanquecino, pediculado. Generalmente en carrillos paladar blando o duro.

ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE Lesiones inflamatorias. Ulcerativas, con halo blanco. eritematoso (Únicas o múltiples). Desprende al raspado. Mucosa móvil y dolorosas.

ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE Criterios clínicos: Aparición espontánea. Recidivante. Cicatrización espontánea. No vesícula previa. No compromiso sistémico.

ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE Factor etiológico: Predisposición genética. Inmunológico. Infeccioso. Factores sicológicos. Trauma asociado. Alergias Cambios hormonales.

ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE Clasificación Etapas Mayores. Menores. Herpetiforme. Etapas Pródromo. Pápula. Úlcera. Cicatriz.

ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE Tratamiento Multifactorial: Aspectos: Gravedad y repetición síntomas. Aspecto sistémico paciente. Severidad de la lesión. Aspectos: Funcional: imposibilidad de movimiento. Infecciones sobreagregadas. pH. Protección epitelial y mejorar cicatrización. Corticosteroides. Evaluación sistémica.

GRANULOMA PIOGENO Respuesta exagerada del tejido a un estimulo. Alta relación hormonal. Preferencia encía, carrillos y lengua. Elevado, rojizo, sangrante. Senil o pediculado. Tamaño variable.

GRANULOMA PIOGENO Tratamiento Dx diferencial RESECCIÓN TOTAL, MARGEN 2 mm. Manejo agente causal. Dx diferencial Granulomas de células gigantes.

ERITEMA MULTIFORME Piel y mucosas. Origen inmunológico. Crónico y recurrente. Piel: eritemato-bullosa. Mucosas: vesiculo-ampollar.

ERITEMA MULTIFORME Clasificación Forma menor. Formas mayores. Síndrome Steven Jhonson.

ERITEMA MULTIFORME Etiología Desconocida Asociados a: Herpes virus. Hepatitis. Mononucleosis. Fármacos (mayores).

E. M. MENOR Agudo . Puede ser recurrente. Curación 2-4 semanas. Sin secuelas.

E. M. MENOR Piel Mucosa Diana , concéntricas. Borde definido o no. Tamaño 3 mm. Nikolsky negativo. Mucosa Inexistentes o mínimas. Erosión superficial mucosa.

E. M. MAYOR Enf. crónica con brotes agudos. Recidivante. Piel: igual que el menor pero más extenso, n (-) Mucosa: Mucosa oral y/o otras mucosas. Parte anterior y lengua. No queratinizada.

E. M. MAYOR Mucosas: Máculas hiperémicas. Pápulas. Vesículo-ampollas. Erosiones. Cubiertas por pseudofibrina.

ERITEMA MULTIFORME 50 % casos : pródromo Adinamia. Disfagia. Fiebre. Astenia. Artralgia.

ERITEMA MULTIFORME Tratamiento Sintomático: Analgésicos tópicos o sistémicos. Suero. Enjuagues bucales. Dieta blanda. Corticosteroides tópicos. Antibioterapia (prevenir inf. 2a).

PÉNFIGO Autoinmune. Vesículas y ampollas en piel y mucosas. Ac contra proteínas de unión celular del epitelio. Ampolla intraepitelial. Nikolsky positivo.

PÉNFIGO

PÉNFIGO Clasificación: Pénfigo vulgar. Pénfigo foliaceo: Vegetante. Eritematoso. Pénfigo paraneoplasico. Pénfigo herpetiforme.

PÉNFIGO PARANEOPLÁSICO Complicación de una neoplasia: Linfomas, leucemias u otras. Fatal No responde corticosteroides.

PENFIGOIDE BENIGNO Penfigoide cicatrizal. Vesículas y ampollas subepidérmicas. Nikolsky positivo. Etiología desconocida. Asociación genética.

PENFIGOIDE BENIGNO Más frecuente en mujeres. Más frecuente en 6ª y 7ª década. Usualmente asociado a otras mucosas. Dx diferencial: Liquen plano erosivo. Pénfigo vulgar. Tratamiento: Formas leves; esteroides tópicos. Severas: Corticosteroides sistémicos.

LEUCOPLASIA Parche o área blanca en la mucosa que no desprende al raspado. No clasificada en otra patología. Factor etiológico no definido.

LEUCOPLASIA Clasificación Homogénea Nodular Mayor Lesión blanca lisa homogénea y acartonada. 6 % posibilidad Ca. Nodular Cambios superficie, elevaciones y zonas rojas. 15 % posibilidad Ca. Mayor Mezclas de zonas rojas, grises y blancas. 25-35 % posibilidad Ca.

LEUCOPLASIA Frecuencia según ubicación Mayor posibilidad displasia Mucosa bucal Vestíbulo mandibular. Encía maxilar y mandibular. Lengua. Piso de boca. Labio inferior. Mayor posibilidad displasia Piso de boca. Lengua. Labio inferior. Encía mandibular. Mucosa bucal. Vestíbulo mandibular. Encía maxilar.

LEUCOPLASIA Tratamiento: Displasia leve: Displasia moderado o severa: Control periódico. Eliminar el agente causal. Displasia moderado o severa: Escisión con margen de seguridad. Puede necesitar radioterapia posterior.

ERITROPLASIA Lesión roja Ca in situ No clasificable en otra entidad. No tiene factor etiológico Definido. Ca in situ

ERITROPLASIA Rojo intenso. Asintomático. Sitios: Piso de boca. Lengua. Paladar blando.

ERITROPLASIA Tratamiento: Factores desencadenantes. Biopsias repetidas. Control periódico.

CÁNCER BUCAL 4 % de todos los tumores malignos. 90-95 % Ca escamo-celular. Seguidos por sarcomas, Ca glándulas Salivares, melanomas, linfomas.

CÁNCER BUCAL Epidemiología: Apariencia: Frecuente en hombres > mujeres. 4ta y 5ta DECADA DE VIDA. Blancos. Apariencia: Lesión blanca o mixta. Masa o úlcera. Lesión exofitica. No dolorosa (expone periostio o sobre-infectada).

Base: sensación bulto y limita movimientos, alteración foniátrica. CÁNCER DE LENGUA 50 % cáncer bucal. Inicial: úlcera que se traumatiza y sobre infecta. Borde lateral y tercio medio. Base: sensación bulto y limita movimientos, alteración foniátrica. Metástasis tempranas.

CÁNCER DE LABIO 25- 30 % cáncer oral. Queilitis actínica. Labio sup. menos común inferior pero más agresivo: Presentación del inferior: Masa exofitica crecimiento lento paramediano (solar). Úlcera invasiva destructiva (tabaco).

QUEILITIS ACTÍNICA

CÁNCER DE MUCOSA BUCAL 10 % cáncer oral. Placa roja-blanca o lesión exofitica. Se prefiere radioterapia antes que cirugía.

CÁNCER DE PISO DE BOCA 15 % del Ca bucal. Sensación de bulto. Excesiva salivación. Limitación para hablar. Metástasis tempranas.

CÁNCER DE PALADAR 10-15 % cáncer oral. Paladar blando. Hombres > mujeres. Leuco o eritroplasia. Paladar del fumador (fumador invertido). Paladar blando: radioterapia . Duro: cirugía.

TRATAMIENTO CÁNCER Multimodal. Equipo multidisciplinario. Cirugía. Escisión con márgenes de seguridad. Radioterapia.

RETROALIMENTACIÓN

El diagnóstico de esta entidad es: Caso clínico: Paciente de 28 años de edad. Su novia se desempeña como trabajadora sexual. Lesión apareció 3 meses después de que el tuvo relaciones orogenitales con ella. Papiloma El diagnóstico de esta entidad es: Condiloma acuminado Aumento fibroso por trauma Ninguna de las anteriores

El tratamiento a seguir es: Caso clínico: Paciente de 28 años de edad. Su novia se desempeña como trabajadora sexual. Lesión apareció 3 meses después de que el tuvo relaciones orogenitales con ella. El tratamiento a seguir es: Retrovirales Resección quirúrgica Penicilinas Ninguna de las anteriores

Es Diagnóstico diferencial excepto: Caso clínico: Paciente de 28 años de edad. Su novia se desempeña como trabajadora sexual. Lesión apareció 3 meses después de que el tuvo relaciones orogenitales con ella. Papiloma Es Diagnóstico diferencial excepto: Verruga vulgar Fibroma Ninguna de las anteriores

Un aumento de queratina produce generalmente una lesión de color Rojo Blanca Un aumento de queratina produce generalmente una lesión de color Amarillenta Ninguna de las anteriores

¿Cuál es el Tipo de Lesión? Ninguna de las anteriores Paciente de sexo femenino, edad 30 años, consulta por lesiones de 12 meses de evolución que aparece y desaparece en diferentes zonas de la boca, de dolor intenso y refiere que se las trata con “piedra lumbre”.Con lo que se le cura a los 15 días Úlcera ¿Cuál es el Tipo de Lesión? Placa Mácula Ninguna de las anteriores

Una de las opciones de tratamiento sería, excepto: Paciente de sexo femenino, edad 30 años, consulta por lesiones de 12 meses de evolución que aparece y desaparece en diferentes zonas de la boca, de dolor intenso y refiere que se las trata con “piedra lumbre”.Con lo que se le cura a los 15 días Una de las opciones de tratamiento sería, excepto: Terapia con esteroides Quimioterapia con talidomida Sintomático

Indique cuál es el tipo de Lesión: Paciente masculino, edad 30 años, consulta por lesión de 6 meses de evolución que ha ido incrementando su tamaño, asintomático excepto al cepillarse los dientes, que produce dolor y sangrado. Indique cuál es el tipo de Lesión: Nódulo Pápula Ampolla Ninguna de las anteriores

Indique cual es el diagnóstico presuntivo: Paciente masculino, edad 30 años, consulta por lesión de 6 meses de evolución que ha ido incrementando su tamaño, asintomático excepto al cepillarse los dientes, que produce dolor y sangrado. Indique cual es el diagnóstico presuntivo: Ca de encía Granuloma Piógeno Granuloma de células gigantes Ninguna de las anteriores

Una de las opciones de tratamiento sería, excepto: Paciente masculino, edad 30 años, consulta por lesión de 6 meses de evolución que ha ido incrementando su tamaño, asintomático excepto al cepillarse los dientes, que produce dolor y sangrado. Una de las opciones de tratamiento sería, excepto: Resección + eliminar agente causal Resección margen de 2 mm Radioterapia y luego + eliminar agente causal Ninguna de las anteriores

Indique cual es el diagnóstico presuntivo: Paciente masculino, 23 años, refiere presentar “un bulto” en el centro del paladar, asintomático, no tiene referencia del tiempo de evolución Indique cual es el diagnóstico presuntivo: Granuloma piógeno Granuloma Central células Gigantes Exostosis óseas (Torus Ninguna de las anteriores

Indique cual es el diagnóstico presuntivo: Paciente masculino, edad 55 años, fumador de 1 cajetilla al día consulta por lesión de 3 meses de evolución que ha ido incrementando su tamaño, apareció como una mancha roja pero ha ido cambiando de color hacia el Blanco Indique cual es el diagnóstico presuntivo: Eritroplasia Liquen plano erosivo Eritroleucoplasia Ninguna de las anteriores

Paciente masculino, edad 55 años, fumador de 1 cajetilla al día consulta por lesión de 3 meses de evolución que ha ido incrementando su tamaño, apareció como una mancha roja pero ha ido cambiando de color hacia el Blanco Con respecto a este paciente, ¿cuál considera que debe ser el manejo inicial? Biopsia incisional Biopsia excisional Manejo con esteroides tópicos y sistémicos Ninguna de las anteriores

Paciente masculino, edad 55 años, fumador de 1 cajetilla al día consulta por lesión de 3 meses de evolución que ha ido incrementando su tamaño, apareció como una mancha roja pero ha ido cambiando de color hacia el Blanco La biopsia incisional de este paciente mostró una sobreinfección con Candida albicans. El manejo siguiente del paciente sería: Tto antimicótico con daktarin y control de los factores causales. Cirugía para resecar toda la lesión Radioterapia y cirugía posterior Ninguna de las anteriores

Ca escamocelular en piso de boca Ninguna de las anteriores Solamente con la apariencia clínica de la lesión, ¿Cuál diagnóstico descartaría usted? Ca in situ Queratosis benigna Ca escamocelular en piso de boca Ninguna de las anteriores

Ninguna de las anteriores La biopsia incisional de este paciente mostró una hiperqueratosis sin displasia, anaplasia o invasión al corion. ¿Cual es el diagnóstico presuntivo? Queratosis benigna Ca in situ Ca escamocelular en lengua Ninguna de las anteriores

Penfigoide benigno de las mucosas Ninguna de las anteriores Solamente con la apariencia clínica de la lesión, ¿Cuál diagnóstico descartaría ? Liquen plano Penfigoide benigno de las mucosas Pénfigo vulgar Ninguna de las anteriores

Ninguna de las anteriores Solamente con la apariencia clínica y localización de la lesión, ¿Cuál es el diagnóstico probable? Cambios del fumador Candidiasis atrófica Eritema multiforme Ninguna de las anteriores

Eritroplasia Hemangioma Paciente masculino, 60 años, fumador, lesión de 3 años de evolución que constantemente produce sangrados masivos de difícil hemostasia. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo? Necrosis superficial lingual Eritroplasia Hemangioma Ninguna de las anteriores

Muchas gracias!!!