MARGARITA MARÍA URHÁN GIRALDO ANESTESIOLOGA C.E.S REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA Y AVANZADA MARGARITA MARÍA URHÁN GIRALDO ANESTESIOLOGA C.E.S

HISTORIA 1966; Primera conferencia RCP. Academia nacional de ciencias. 1973; Segunda conferencia RCP. Sociedad american del corazón. (CPR). 1979; Tercera conferencia RCP. Sociedad americana del corazón. (ACLS). 1983; Academia americana de pediatría. (AHA).

HISTORIA 1985; Cuarta conferencia nacional, RCP. (AHA,AAP). 1992; Quinta conferencia nacional, RCP. (AHA;AAP). 2000; La primera conferencia de guias internacionales en RCP. Agosto 22. CIRCULATION.

PRIMERAS GUIAS INTERNACIONALES AHA, ERC, HSFC, RCSA, CLAR Y OTRAS.

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA Clase I : Definitivamente útil. Clase II a : Hay muy buena evidencia. Clase II b: Nivel de evidencia regular-buena Clase Indeterminada : Poca evidencia. Clase III : No indicada peligro.

SOPORTE VITAL BÁSICO El mayor objetivo es proveer oxígeno al cerebro y al corazón oportunamente.

LA CADENA DE SOBREVIDA Asegurarnos del diagnóstico. Activar los sistemas de emergencia RCP Desfibrilación temprana, manejo de vía aérea La mayoría de los adultos (50%-80%). Con paro cardíaco no traumático fibrilación ventricular.

INDICACIONES PARA BLS Cuando un paro respiratorio ocurre, el corazón y los pulmones se oxígenan algunos minutos. Continua la circulación al cerebro y otros órganos vitales. Los pacientes la mayoría de las veces tienen pulso.

CAUSAS DE PARO RESPIRATORIO Asfixia. Estrangulación. Crisis convulsivas. Sobredosis de drogas. Enfermedad cerebrovascular Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño.

CAUSAS DE PARO RESPIRATORIO Inhalación de humo. Epiglotitis. Electrocución. Sofocación. Trauma. Infarto del miocardio. Coma.

COMPROMISO RESPIRATORIO PRIMARIO Si la obstrucción de la vía aérea es por la presencia de un cuerpo extraño y el rescatador conoce la técnica de desobstrucción, la debe de realizar antes de activar la señal de emergencia. La maniobra de Heimlich.

MANIOBRA DE HEIMLICH

REANIMACIÓN CARDIO PULMONAR VIA AEREA PERMEABLE B RESPIRACIÓN C CIRCULACIÓN D DESFIBRILACIÓN

ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO Colocarse al lado del pte. Llamar la víctima para determinar si hay o no respuesta, observar rápido y sospechar trauma.

“ACTIVAR PRIMERO EL EMS” ACTIVACIÓN TEMPRANA DEL EMS Las organizaciones que entrenan al personal médico promulgan un mensaje simple: “ACTIVAR PRIMERO EL EMS” TELÉFONO: 123 MEDELLÍN. Activar primero el EMS es parte vital dentro de los protocolos de reanimación que se deben seguir.

PERMEABILIZAR LA VÍA AÉREA La estabilización de la vía aérea. La restauración de la oxigenación. Hiperextensión de la cabeza y levantar el mentón (no en trauma de cuello)

REMOCIÓN DE CUERPO EXTRAÑO

DESOBTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA Tracción de la mandíbula hacia adelante Pacientes con sospecha de trauma en cuello

DETERMINACIÓN DE LA RESPIRACIÓN

POSICIÓN DE RESCATE DE LA VÍCTIMA Víctima,no responde pero mantiene adecuada circulación y respiración Evita obstrucción de la vía aérea. Adecuado drenaje de fluidos (saliva, sangre, moco, vómito)

RECOMENDACIONES Y TÉCNICA RESCATE RESPIRATORIO RECOMENDACIONES Y TÉCNICA

PARO CARDIACO En el paro cardiaco primario hay un cese de la circulación y deprivación de oxígeno a los órganos vitales.

PARO CARDIACO Puede ser acompañado por fenómenos eléctricos: * Fibrilación ventricular * Taquicardia ventricular * Asistolia * Actividad eléctrica sin pulso.

DETERMINACIÓN DEL PULSO Pulsar arterias grandes. No más de 5 seg. La arteria carotida es la mas accesible.

SIGNOS DE CIRCULACIÓN Respiración normal Tos Presencia de movimientos Valoración no debe tardar mas de 10 seg Si no se encuentran estos signos iniciar masaje cardiaco y ventilación

CIRCULACIÓN COMPRESIÓN DE BOMBA Posición correcta de la mano.

COMPRESIÓN DE BOMBA El esternón se desplaza de 11/2-2 pulgadas.(4-5 cm) F.C : 80 – 100 / min. Sistólica 60 – 80 mmHg. Presión arteria carótida media puede exceder 40 mmHg.

CADA 4 CICLOS REVISAR PACIENTE CIRCULACIÓN 1 ó 2 REANIMADORES 2 RESPIRACIONES 15 COMPRESIONES (80-100/MIN) (PAUSA ESPIRATORIA) VÍA AÉREA PROTEGIDA INTUBADO 1 RESPIRACIÓN 5 COMPRESIONES CADA 4 CICLOS REVISAR PACIENTE

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR Continuar maniobras hasta que llegue ayuda avanzada. La víctima que no pueda ser ventilada debe recibir masaje cardiaco (1ros 6 – 12 mtos) hasta asegurar la vía aérea (dispositivos) Toser en los 10 – 15 seg. de paro cardiopulmonar antes de estado de inconciencia genera flujo al cerebro

Recomendación clase IIa. DESFIBRILACIÓN TEMPRANA Es definida como un shock que se realiza en los primeros 5 min. De la activación del EMS. Recomendación clase IIa. Paro súbito, presenciado no traumático la principal causa es Fibrilación ventricular Energía constante de 200 joules. 1 shock 80% , 3 shock 99% de éxito.

DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO EXTERNO

Inicial:Desfibrilar por 3 veces ( 200 J, 200 – 300 J, 360 J) DESFIBRILACIÓN Inicial:Desfibrilar por 3 veces ( 200 J, 200 – 300 J, 360 J) Poteriores: 1 vez ( 360 J)

GOLPE PRECORDIAL Lograr ritmo sinusal T V 11 a 25% FV 2% No realizar si hay desfibrilador o en TV con pulso. Tipo IIb. Paro cardiaco presenciado Sin pulso

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR 123

SOPORTE VITAL AVANZADO

RCP AVANZADA Medidas de soporte básico mas: Establecer la ventilación Establecer acceso venoso Administración de drogas Monitoria cardiaca Desfibrilación Diagnósticos direrenciales Cuidado post reanimación.

EQUIPO DE VÍA AÉREA MÁSCARA FACIAL CÁNULAS

AMBÚ- BOLSA DE RESERVORIO Con válvula de no reinhalación. Vol. de 1600ml. RCP el VT 6 a 7cc/Kg. Indicaciones: Ejercer presión cricoidea. Ventilación lenta y suave. O2 máximo a 30 lt/min. Valores de FIO2 Sin O2 suplementario 21% 12 - 15 lt/min sin reserv 40 a 60% 12 - 15 lt/min con reserv 90 a 100%

COMBITUBO MÁSCARA LARINGEA DISPOSITIVOS VÍA AÉREA COMBITUBO MÁSCARA LARINGEA TUBO ENDOTRAQUEAL

RCP MECÁNICA No reemplaza la manual Optimiza la compresión en caso de fatiga No hay evidencia de uso en niños Tipos Manual Automático COMPRESOR-DESCOMPRESOR

COMPRESOR A GAS Depresión de 1.5 a 2 pulgadas ( 3.9-5 cm) Frecuencia : 5:1 Compresión corresponde al 50 % del total del ciclo Costoso No está libre de complicaciones: Trauma de tórax, contusión miocardica

ACCESO VENOSO Vía central de elección Vía periférica para no retrasos En venas grandes: 1,5 a 3 mint Inyecciones rápidas + bolo de LEV 20ml y elevación de la extremidad

VÍA ENDOTRAQUEAL Incrementar dosis a 2 a 2,5 veces. Atropina, lidocaina y epinefrina. Incrementar dosis a 2 a 2,5 veces. Parar masaje, liq. por paredes, ventilación. Diluir en 10cc. Demora de 4 min.

MEDICAMENTOS ADRENALINA VASOPRESINA Estímulo receptores : Mejora FS cerebral y miocardico Efecto en receptores : el trabajo miocardico perfusión subendocardica Altas dósis (clase IIb) Mejora persusión coronaria Resistencia vascular Efectos tóxicos Efecto recept V1: RVP Paro resistente a epinefrina (ind) Shock distributivo (IIb) FV refractario (clase IIb), asistolia, AE sin pulso. R/ en acidosis severa (no epin). Vida media 10 a 20’ (< epin). Dosis única de 40U iv.

MEDICAMENTOS ATROPINA LIDOCAINA AMIODARONA Bloqueador SNP: FC, RVP, PA Demanda de oxígeno , Acc proarrítmica No en bloqueo AV a nivel del His Purkinje ATROPINA Paro cardiaco por FV/ TV (clase IIb) TV estable, taquicardias de complejos anchos o TSV No Profiláctico en IAM LIDOCAINA Efectos en canales Ca,Na,K y bloq  Y  Taquicardia auricular Rpta vent, rápida FV/TV sin pulso refractaria a descargas AMIODARONA

Paracelso PARA RECORDAR... “ EL MÉDICO DEBE SABER LO QUE HACE Y HACERLO SIEMPRE CON AMOR” Paracelso