EXTASIS CLAUDIA LUCIA ARROYAVE HOYOS RESIDENTE TOXICOLOGIA CLINICA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

EPIDEMIOLOGIA COLOMBIANA Herradura Porcentaje de consumo de sustancias psicoactivas ilegales alguna vez en la vida y en el último mes en jóvenes que contestaron en Colombia  Marihuana Cocaína Basuco Extasis Hongos Heroina En la vida 9.5 4.1 1.9 1.8 1.3 0.6 Ultimo mes 3.4 0.8 0.3 0.2   Rumbos, 1999, Colombia

EPIDEMIOLOGIA Happy pills En 1997 el VESPA reporta el consumo de éxtasis en 28.9% en la vida de los jóvenes colombianos En el año de 1999 se reporta el consumo en 1.8% alguna vez en la vida en los jóvenes. En el 2001, el 14% de los jóvenes en Colombia consumen Éxtasis (Programa de las Naciones Unidas para la Fiscalización Internacional de Drogas).

EPIDEMIOLOGIA Tele-tuby Pereira, Bogotá, Manizales y Medellín son las más consumidoras. Proporción hombre/mujer: 1.7/1 Edad: 14-24 años Rumbos, 1999

QUIMICA - EXTASIS Fox

PRESENTACIONES Polvo Tabletas Cápsulas 50-150 mg Adulterantes: MDA (EVA), cafeína, ketamina, anfetaminas acetaminofén, mescalina.

FARMACOCINETICA Fish ADMINISTRACION: Oral - Inhalada IV (?) Anal (?) ABSORCION: Buena por todas las vías INICIO DE ACCION: 20-60 minutos EFECTO PICO: 4-6 horas (48 h) SOLUBILIDAD: Liposoluble (SNC)

FARMACOCINETICA Sin cambios 65% METABOLISMO P450 MDA: metilendioxianfetamina DHMA: 3-4 dihidroximetanfetamina 60H-MDMA (2-hidroxi-4-5 metilendioximetanfetamina ELIMINACION RENAL

MECANISMO DE ACCION Star Estimulación de Vías adrenérgicas, dopaminérgicas y Serotoninérgicas en el SNC y SNP. Hambre Sueño Sexualidad Conducta agresiva Temperatura

3. MAO EXTASIS 4 1. FN 2. Endógeno Tomado de NEJM, vol.345. No.5.     3. MAO EXTASIS 4 1. FN 2. Endógeno   Tomado de NEJM, vol.345. No.5. Agosto de 2001 y modificado.

Acido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA) MECANISMO DE ACCION E TRIPTOFANO Triptófano Hidroxilasa 5-HIDROXI-TRIPTOFANO Descarboxilación DAA SEROTONINA (5-HT) MAO Acido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA)

TOMOGRAFIA DE EMISION DE POSITRONES EN NEURONAS SEROTONINERGICAS HUMANAS Control Tomado de The Lancet Vol.352. Octubre 31. 1998 Consumo

HIPOTESIS SOBRE LOS MECANISMOS DE NEUROTOXICIDAD MDA (metabolito) y liberación de dopamina Radicales libres 3. Aumento de la temperatura.

MANIFESTACIONES CLINICAS EFECTOS DESEADOS Empatía Sensación exagerada de la intimidad Mejora la comunicación Euforia- paz Mejora la resistencia física Cuidado por el otro Sensualidad positiva Alerta Disminuye el miedo Aumenta la sensibilidad

MANIFESTACIONES CLINICAS EFECTOS ENTACTOGENOS Al tener efectos empáticos, facilitan las relaciones interpersonales, son capaces de facilitar el acceso al interior de la conciencia del individuo, para un mejor control de los conflictos emocionales, pareciendo esta propiedad útil en terapias psicoanalíticas.

MANIFESTACIONES CLINICAS Mariposa EFECTOS SIMPATICO-MIMETICOS: Taquicardia Sequedad de la boca Temblor Palpitaciones Diaforesis Trismos Parestesias Midriasis Insomnio Piloerección Anorexia Hipertensión arterial

MANIFESTACIONES CLINICAS Airplane Arritmias cardiacas Colapso cardiovascular Hemorragias I.C. Infarto I.C. CID Rabdomiolisis Hipertermia Convulsiones

MANIFESTACIONES CLINICAS Paz Trastornos psiquiátricos Alteraciones cognitivas Confusión Síndrome serotoninérgico Convulsiones Comportamiento antisocial Inestabilidad emocional Alucinaciones (?) Psicosis paranoide Depresión Angustia Flashbacks Catatonia

MANIFESTACIONES CLINICAS Ellas EFECTOS EN LA FUNCION SEXUAL: En mujeres: Desinhibición En hombres: No eyaculación – No erección EFECTOS DEL TGI: Náuseas – diarreas – anorexia – hepatotoxicidad ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS: Acidosis láctica – hiponatremia – hiperkalemia – deshidratación SIADH – calambres.

MANIFESTACIONES CLINICAS SINTOMAS RESIDUALES: Fatigabilidad Ansiedad Insomnio o somnolencia Psicosis Rxnes de cólera Mialgias Depresión Alt. concentración SINTOMAS PULMONARES: Aumento de la F.R. Edema pulmonar SDRA

LABORATORIO Panda En Medellín hay pruebas que detecten MDMA Ionograma pH y gases arteriales Glucemia HLG Plaquetas Función hepática, renal y coagulación EKG TAC cerebral

TRATAMIENTO Estar pendiente de: ABC Controlar hipotensión, hipertensión, arritmias, depresión respiratoria, función renal, convulsiones, estado de consciencia y la temperatura. Medidas Generales: No emesis Lavado Gástrico con solución salina 0.9% y carbón activado

Convulsiones, Taquicardia, HTA y Agitación: TRATAMIENTO Convulsiones, Taquicardia, HTA y Agitación: Diazepam IV. Iniciar con dosis de 5 mg y repetir si el Paciente no responde (dosis respuesta). En niños se inicia Con 0.1 a 0.3 mg/kg IV. No usar fenotiazinas Si no hay mejoría de convulsiones considerar el fenobarbital IV y/o la fenitoína IV (15 mg/kg/IV en S.S. No sobrepasar 50mg/m).

TRATAMIENTO 7 de diamantes Hipotensión: Iniciar líquidos intravenosos. Posición de Trendelemburg Dopamina 2-20 mcg/kg/min o noradrenalina a dosis de 0.1-0.2 mcg/kg/min En caso de hipertensión arterial que no cede a bzdz: Nitropusiato de sodio 10 mg/kg/min IV

TRATAMIENTO En caso de hipertermia: Reposo Ubicar al paciente en un lugar frío Agua fría Intubación con aire frío Lavado gástrico con solución salina helada Dantroleno

TRATAMIENTO Armany Arritmias supraventriculares: Si no hay inestabilidad: Diazepam Con inestabilidad: Esmolol o Calcio-antagonistas

TRATAMIENTO Arritmias ventriculares: Lidocaína: 1 mg/kg/IV Fenitoína: 50 mg IV cada 5 min. Esmolol: 500mcg/kg/min IV (bolo), luego 50 mcg/kg/min Amiodarona 5-10 mg/kg En 20’ y luego 1 gr en 24 horas.

TRATAMIENTO Pot Leaf En caso de rabdomiolisis: Mantener hidratado al paciente con líquidos intravenosos manteniendo una eliminación urinaria de 2-3 cc/kg/h. No alcalinizar la orina - furosemida En caso de hiponatremia severa: Paciente deshidratado: S.S. 0.9% Paciente normovolémico: S.S. 3%.

ABUSO Y DEPENDENCIA Tolerancia a los efectos positivos pero no a los negativos Hay consumo crónico pero no dependencia Efectos positivos a menor edad Efectos negativos a mayor edad. Síndrome de abstinencia (?)