“ Del Plan Global de la Erradicación de la Silicosis de la OMS/OIT” “AVANCES DEL PLAN NACIONAL DE PREVENCION Y ERRADICACION DE LA SALICOSIS DESDE EL SECTOR SALUD” “ Del Plan Global de la Erradicación de la Silicosis de la OMS/OIT” MD. Yoan MAYTA PAULET Equipo Técnico de la Dirección de Salud Ocupacional-MINSA Lima-2009

The ILO/WHO Global Program for the Elimination of Silicosis (GPES) was established following the recommendation of the 12th Session of Joint ILO/WHO Committee on Occupational Health in 1995. The Committee identified the global elimination of silicosis as a priority area for action in occupational health, obliging countries to place it high on their agendas. The experts believed that the experience gained would provide a prevention model for other pneumoconioses and a proven system to manage exposure to mineral dusts. This goal was re-affirmed at the 13th Session of the ILO/WHO Joint Committee on Occupational Health (December 2003), which strongly recommended that “special attention should be paid to the elimination of silicosis and asbestos- related diseases in future ILO/WHO co-operation

The ILO/WHO GPES is targeting countries who consider eliminating silicosis among the priorities in occupational health and are willing to join it by establishing their national action programs. To date, countries such as Brazil, China, Chile, India, Thailand, Vietnam, and South Africa have established their National Programs for the Elimination of Silicosis and take an active part in the ILO/WHO GPES. Twenty two countries have shown strong interest in participating and there are forty seven major national projects being implemented within the GPES framework, many of which are conducted by the WHO Collaborating Centres in Occupational Health.

CONTENIDO I.- INTRODUCCION II.- ANTECEDENTES TECNICO NORMATIVOS INTERNACIONALES Y NACIOANALES III.- AVANCES DE LA IMPLEMENTACION EN PERU IV.- EXPERIENCIAS LATINOAMARICANAS V.- PERSPECTIVAS DEL MINSA-PERU

I.- INTRODUCCION 1.1.- DETERMINANTES DE SALUD DE LALONDE Medio Ambiente………………………………….19% Estilo de Vida……………………………………….43% Biología humana…………………………………..27% Sistema de asistencia sanitaria………………11%

1.2.- PREVENCIÓN DE LOS RIESGOS DEL TRABAJO Evaluación de Impacto Substitución y eliminación Controles de ingenieria Monitoreo Ambiental Equipo de protección personal Prevención primaria Monitoreo biológico Examenes médicos preventivos Prevención secundaria Diagnóstico Terapia Rehabilitación Prevención terciaria

Desarrollo Humano Sostenible 1.3.- SALUD DE LOS TRABAJADORES EN EL PERU, DESDE EL MINISTERIO DE SALUD Salud Ocupacional para Todos E C O N O M I C D E V E L O P M E N T H E A L T H W E L L -B E I N G E N V I R O N M E N T Derechos Humanos Democracia Equidad Desarrollo Humano Sostenible

1.4.- VISIÓN HOLÍSTICA DE LA SALUD OCUPACIONAL EN EL SECTOR SALUD Desarrollo humano sostenible Participación del estado Promoción de la Salud Vigilancia de la Salud de los Trabajadores Reinserción en el Empleo SALUD Y SEGURIDAD OCUPACIONAL Empleadores y sus Representantes Participación de los Trabajadores Atención medica Ocupacional, Referencia a tratamiento y Rehabilitación Ocupacional Vigilancia de los Factores de Riesgo en el Trabajo Adaptación del Ambiente y Condición de Trabajo Medidas de Protección y Control de los Riesgos Ocupacionales

II.- ANTECEDENTES TECNICO NOMATIVOS “Salud Ocupacional y Seguridad: una gran prioridad en la agenda global, internacional y nacional” Cumbre de Johannesburgo 2002 Kofi A. Annan Secretario General de las Naciones Unidas 9

2.1.- NIVEL INTERNACIONAL El Programa Global de Eliminación de la Silicosis de la OIT/OMS es un programa de cooperación técnico internacional diseñado para asistir a los países en su acción para combatir la silicosis y eliminarla como un problema de salud ocupacional a nivel mundial. El Consejo Consultivo Laboral Andino (CCLA) opina sobre la eliminación de la silicosis por un siglo XXI sin silicosis en la subregion andina:

2.2.- NIVEL NACIONAL En el Acuerdo Nacional, Décimo Cuarta Política de Estado, Acceso al empleo digno y productivo: “Nos comprometemos a promover y propiciar, en el marco de una economía social de mercado, la creación descentralizada de nuevos puestos de trabajo, en concordancia con los planes de desarrollo nacional, regional y local. Asimismo, nos comprometemos a mejorar la calidad del empleo, con ingresos y condiciones adecuadas, y acceso a la seguridad social para permitir una vida digna. Nos comprometemos además a fomentar el ahorro, así como la inversión privada y pública responsables, especialmente en sectores generadores de empleo sostenible.” Según la Décimo Tercera Política de Estado del Acuerdo Nacional, en el objetivo k establece que el Perú deberá de desarrollar políticas de salud ocupacional, extendiendo las mismas a la seguridad social

NORMATIVIDAD NACIONAL DE LA DESO PARA LA PREVENCIÓN Y ERRADICACIÓN DE LA SILICOSIS Constitución Política del Perú Ley General de Salud N° 26842 D.S. N° 003-98-SA, sobre el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo R.M. N°480-2008/MINSA, sobre el Listado de las Enfermedades Profesionales en el Perú R.M. N°478-2007, sobre los Comité Medico de Certificación de Discapacidad R.M. N° 579-2007/MINSA, sobre el avance de la Dirección de Salud Ocupacional de la DIGESA en la consolidación de los Planes Nacionales para la Erradicación de la Silicosis D.S Nº 023-2005-SA (ROF del Ministerio de Salud), Art. 41, Art. 52. D.S. N° 007-2006-SA del 11de mayo de 2006. Modifican el Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud. D.S. N° 009-2005/TR, Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo, Art. 8 y 9,. D.S. 046-2001-EM, Reglamento de Seguridad e Higiene Minera RM Nº 566-2005/MINSA. Lineamientos para la Adecuación de la Organización de las Direcciones Regionales de Salud en el Marco del Proceso de Descentralización. Ley N° 26790, Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud Decreto Supremo N° 009-97-SA., Reglamento Ley N° 26790 Decreto Supremo N° 003-98 -SA. Normas Técnicas del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. Decreto Ley N° 19990, crea Sistema Nacional de Pensiones de la Seguridad Social Decreto Supremo N° 011-74-TR. Reglamento del Decreto Ley 19990 Ley N° 25009. Ley de Jubilación Minera, Art.6°

Decreto Supremo N° 002-72-TR (24-02-1972), Reglamento del Decreto Ley 18846 Resolución Suprema N° 014-93-TR, Adoptan para evaluación y diagnóstico de la Neumoconiosis los Lineamientos de la Clasificación Radiológica Internacional de la OIT Colegio Medico el Perú - Estatutos Colegio Medico del Perú - Código de Ética y Deontología Medica TUPA ONP R.M. Nº 511-2004/MINSA Ficha Única de Aviso de Accidentes de Trabajo. D.S. Nº 015-2005-SA., Reglamento sobre Valores Limite Permisibles para Agentes Químicos en el Ambiente de Trabajo,

Bajo este contexto internacional y nacional, y de acuerdo al Análisis Situacional de Salud del Perú donde poco o nada se detalla sobre la Silicosis, el Ministerio de Salud del Perú a través de la Dirección de Salud Ocupacional de la Dirección General de Salud Ambiental, después de participar en la segunda reunión de Expertos sobre Silicosis de Latinoamaericana donde participo OMS/OIT en Chile del 2007, y de la reunión de Costa Rica sobre la Validación de la Matriz de Exposición a polvo de Sílice organizada por OPS el 2008 ha priorizado la Prevención y Erradicación de la Silicosis en el Perú, dentro de sus objetivos y actividades a partir del año 2008, en todas las Direcciones Regionales de Salud.

III.- AVANCES DE LA IMPLEMENTACION DEL PLAN NACIONAL DE PREVENCION Y ELIMINACION DE LA SILICOSIUS DEL PERU DESDE EL SECTRO SALUD 3.1.- ETAPA INCIAL 3.1.1.-El MINSA Perú participa en la Segunda Reunión Regional sobre el PLAN ERRADICACIÓN DE SILICOSIS 2030 realizada en Santiago de Chile los días 13 y 14 de julio del 2007 Objetivo General de la Reunión Consolidación de los Planes Nacionales de Erradicación de Silicosis en los Países de las Américas, mediante la creación de una red de colaboración regional, integrada por diferentes entidades en cada país, involucradas en el problema de silicosis. Conclusiones Establecida y coordinada como prioridad de investigación aplicada el Control y la Erradicación de la Silicosis en Perú en la reunión DIGESA/DSO – INS/CENSOPAS del 19 de Julio del 2007, según la normatividad vigente esta prioridad debe incluirse en los planes operativos institucionales. 15

La Tercera Reunión Regional – Erradicación de la Silicosis 2030 debería realizarse en el Perú, lo que permitiría avanzar en el proceso de consolidación de los Planes Regionales- Las Américas, los Planes Nacionales al logro de los objetivos del Plan Global OMS/OPS – OIT para la erradicación de la Silicosis 2030 Actualizar y ratificar el Convenio Marco de Colaboración entre el Ministerio de Salud y el Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo del Perú que permita priorizar entre otros los aspectos los relacionados a la Erradicación de la Silicosis en el Perú

3.1.2.-El MINSA Perú participa Taller en San José de Costa RicaCosta Rica los días 7 y 8 de junio del 2008 Objetivo Discutir la aplicación de un modelo de matriz de exposición ocupacional potencial a la sílice en la región de las Américas, transferir la metodología para la construcción de un mapa de situación de exposición a sílice en base a una matriz de exposición laboral desarrollada por Brasil, Chile y Costa Rica. Conclusiones Continuar con el proceso de aplicación de la metodología - matriz de exposición laboral a sílice, lo que permitirá aportar en la elaboración del PNES – Perú y su inserción en el Plan Global OMS/OIT para la Erradicación de la Silicosis 2030. Formalizar el Equipo Multidisciplinario y Multisectorial encargado de formular el PNES – Perú para ser presentado en la Tercera Reunión Latinoamérica de Expertos. Formalizando de esta manera la inserción del Perú en el Plan Global OMS/OIT para la Erradicación de la Silicosis 2030. El mencionado equipo que tendría organizaría por la parte peruana la Tercera Reunión Latinoamericana de Expertos a realizarse en el Perú el presente año 2008.

3. 2. - ETAPA DE EJECUCION ACTUAL 3. 2. 1 3.2.- ETAPA DE EJECUCION ACTUAL 3.2.1.- El MINSA Perú elabora el documento de Trabajo: Plan Nacional de Prevención y Eliminación de la Silicosis en el Perú desde el sector Salud en el II Semestre del 2008 OBJETIVOS GENERAL Contribuir a la reducción y posterior erradicación de la morbilidad y mortalidad de la silicosis a través de la disminución de la exposición a sílice en los lugares de trabajo, garantizando la equidad y calidad de las prestaciones preventivas a los trabajadores expuestos a esta sustancia, y mejorar su calidad de vida. ESPECIFICOS: Fortalecimiento de la colaboración interinstitucional, de los sectores del estado, instituciones académicas, y de la sociedad civil en la Prevención y Erradicación de la Silicosis en el Perú Identificar las necesidades, oportunidades y barreras para el éxito en la prevención de la silicosis Establecer y reforzar los lineamientos, actividades, y acciones de la prevención y erradicación de la silicosis Establecer un sistema de vigilancia sanitaria de la silicosis en el Perú.

CONTENIDO: ANTECEDENTES GENERALES PEA, Actividades Económicas, Actividades Productivas vinculadas a la exposición a sílice, descripción de la exposición ambiental, empresas o compañías mas importantes del país. SITUACIÓN DE LA SILICOSIS Prevalencia, Incidencia, Vigilancia de la Silicosis RESPONSABILIDAD DEL GOBIERNO Y DE OTROS ORGANISMOS Atribuciones del MINSA, MTPE MEM, MEF

LINEAMIENTOS DE ACCIÓN A) Difusión, educación y capacitación en la institucionalización, sensibilización y compromiso de los integrantes del comité multisectorial de la Prevención y Erradicación de la Silicosis en el Perú para el año 2030 B) Diagnostico Situacional de la exposición de los trabajadores al Sílice, mediante el Análisis Situacional de Salud Ocupacional y la Matriz de Exposición Potencial a Sílice.

C) Medidas de Intervención: Prevención Primaria: Metodología del control de Bandas y Monitoreo Ambiental. Programa de Protección Respiratoria. Prevención Secundaria: Diagnostico Medico Precoz, Lectura Radiográfica y Calidad Diagnostica. Prevencion terciária: : Programa de Tratamento y Seguimento a Pacientes Diagnosticado

E) Desarrollo de estudios de Investigación en caracterización del Polvo de Sílice y en Prevalencia de Silicosis en el Perú F) Implementación de un Sistema de Vigilancia Sanitaria Especifica de la silicosis en el Perú

3.2.2.- El MINSA Perú desarrolla el Taller Macrorregional Sur de Prevención y Eliminación de la Silicosis en el Perú desde el sector Salud el 22 de octubre del 2008 en el marco del III Taller Hemisférico sobre Salud y seguridad Ocupacional Conclusiones DIGESA: Brindar asistencia técnica, y gestionar presupuesto a nivel central DIRESAs: Aprobar con R.D. el Plan Regional de Prevención y Eliminación de la Silicosis Implementar los lineamientos de acción del Plan Nacional en el POA regional, con énfasis en los dos primeros hasta el primer trimestre del 2009 Informar a nivel central para la retroalimentación

FIN AVANCES DEL PLAN NACIONAL DE PREVENCION Y ERRADICACION DE LA SILICOSIS DESDE EL SECTRO SALUD REPORTE DE MATRIZ DE EXPOSICION POTENCIAL A SILICE FIN FUENTE: DIRECCION DE SALUD OCUPACIONAL / DIGESA/MINSA

ACCTIVIDAD ECONOMICA CIUU TACNA Empleados Expuestos EXPLOTACIÓN DE MINAS Y CANTERAS 4000 3500 CONSTRUCCIÓN 8000 AGRICULTURA 150000 ELABORACIÓN DE CERÁMICA 800 INDUSTRIAS BÁSICAS DE HIERRO Y ACERO 300 FABRICACIÓN DE INSTRUMENTOS ÓPTICOS DE PRECISIÓN, Y EQUIPO FOTOGRÁFICO 150 FABRICACIÓN DE VEHÍCULOS AUTOMOTORES Y REMOLQUES 500 INICIO

ACCTIVIDAD ECONOMICA CIUU PUNO Empleados Expuestos EXPLOTACIÓN DE MINAS Y CANTERAS 15234 CONSTRUCCIÓN 19946 AGRICULTURA 213413 INICIO

REDES de Salud, Empresa Privada: Implementar los dos primeros lineamientos del Plan Nacional en su jurisdicciones Informar a nivel regional

3.2.3.- El MINSA Perú desarrolla el Taller Macrorregional Norte, Centro y Oriente de Prevención y Eliminación de la Silicosis en el Perú desde el sector Salud el 30 de octubre del 2008 en el marco del III Taller Hemisférico sobre Salud y Seguridad Ocupacional Conclusiones DIGESA: Fortalecer el Comité nacional Multisectorial para la Prevención y Eliminación de la Silicosis, brindara asistencia técnica, y gestionar presupuesto a nivel central DIRESAs: Aprobar con R.D. el Plan Regional de Prevención y Eliminación de la Silicosis, refrendada por la Presidencia Regional Implementar los lineamientos de acción del Plan Nacional en el POA regional, con énfasis en la difusión a partir del año 2009 Implementar y desarrollar la Matriz de Exposición Potencial al Polvo de Sílice durante el cuarto trimestre del 2008 Informar a nivel central para la retroalimentación

IV.- EXPERIENCIAS LATINOAMERICANAS 4.1.- EXPERIENCIAS DE CHILE

4.1.- EXPERIENCIAS DE BRASIL

4.3.- EXPERIENCIAS DE URUGUAY

V.- PERSPECTIVAS DE LA DSO-DIGESA- MINSA PERU Mayor empoderamiento y por ende mayores aportes de las regiones en la prevención y eliminación de la Silicosis en el año 2009 y en la construcción de un Plan Nacional Sensibilización a las autoridades nacionales y regionales y en particular de los sectores de trabajo, minería, y contracción para su participación en la Prevención y Eliminación de la silicosis en el 2009 Apoyo y Asistencia en el desarrollo de sistemas de vigilancia de la salud de los trabajadores y de los ambientes de trabajo de la OPS/OMS, de la OIT de NIOSH. Mejor trabajo en equipo intrasectorial del Ministerio de Salud nivel central Desarrollo de la III reunión Latinoamericana de Erradicación de la Silicosis en el Peru para el 2009

GRACIAS "La única parte realmente útil de la medicina es la higiene . Jean Jacques Rousseau GRACIAS DIGESA-MINISTERIO E SALUD ymayta@digesa.minsa.gob.pe yoanmp77@hotmail.com