Informe Regional sobre la salud de las personas migrantes en el Triángulo Norte y Nicaragua 28 de setiembre, 2016 San José, Costa Rica

“Las fronteras reales de hoy no separan las naciones, sino al poderoso del desvalido, al libre del esclavizado, al privilegiado del humillado. Hoy no hay muros que puedan crear una división entre las crisis humanitarias o de los derechos humanos en una parte del mundo y las crisis de la seguridad nacional en otra.” Kofi Annan, Premio Nobel de la Paz, 2001.

Condiciones de salud personas migrantes El Ciclo migratorio y sus efectos en la situación de la población migrante y sus familias IRREGULARIDAD MIGRATORIA DESCONOCIMIENTO DE DERECHOS DISCRIMINACIÓN CONDICIONES DE TRASLADO, VIVIENDA Y TRABAJO VIOLENCIA ACCESO A SERVICIOS VULNERABILIDADES VULNERABILIDADES Origen Tránsito Destino Retorno Condiciones de salud personas migrantes Consecuencias particulares derivadas de la condición específica de la población como migrante indocumentada, y las condiciones de cada individuo, en el ciclo migratorio. Las consecuencias diferenciadas que son expresión de factores de vulnerabilidad específicos para ciertas poblaciones de migrantes de acuerdo a sus condiciones de género, etnia, orientación sexual y edad. Las consecuencias a mediano y largo plazo en la salud de la población migrante a partir de las distintas situaciones y experiencias que viven las personas durante el ciclo migratorio. VULNERABILIDADES VULNERABILIDADES

“Quienes quedaron atrás” COMUNIDAD DE ORIGEN “Quienes quedaron atrás” Labor: agrícola, poco calificada Ingresos de estos hogares: ≥ $ 300. REMESAS: Fuente extra de ingresos para un gran porcentaje de familias (88.5% El Salvador)

“Mi hermano [que migró] nos ayudaba “Mi hermano [que migró] nos ayudaba. Le enviaba dinero a mi mamá y, de alguna manera, ella me ayudaba a mí. Es una cadena que, al final de cuentas en el caso de las remesas, nos ha ayudado bastante, no solo para lo que es salud, sino, incluso, para educación y alimentación.” FLACSO-OIM, 2015

utilización de remesas NO necesariamente genera mejora integral de las condiciones de las familias NO sustituyen a las políticas y programas sociales. Recurso para mejorar atención de los problemas y necesidades de alimento (cereales, carne, verduras y vitaminas) Abandono de la cocina familiar tradicional y mayor consumo de comida rápida Salud: Gasto de bolsillo No alcanza  prioriza En este respecto, los informes nacionales indican que si bien un porcentaje importante de las familias fragmentadas viven en casa propia (67% para el caso de Guatemala), también presentan altos grados de hacinamiento, indicando, por lo tanto, persistentes carencias en las condiciones de vida de estas familias. Estudio Nicaragua

Condición de Salud ATENCIÓN PSICOSOCIAL 43% (El Salvador) señaló padecer algún tipo de enfermedad. Hipertensión arterial, diabetes, dolores artríticos y reumáticos y afectaciones respiratorias, entre otras. En este respecto, los informes nacionales indican que si bien un porcentaje importante de las familias fragmentadas viven en casa propia (67% para el caso de Guatemala), también presentan altos grados de hacinamiento, indicando, por lo tanto, persistentes carencias en las condiciones de vida de estas familias. La presencia de condiciones de este tipo, que requieren atención y tratamientos de largo plazo, aunque en miembros particulares de la familias, sería un elemento contribuyente al elevado porcentaje de uso de las remesas en gastos médicos.

reestructuración de roles familiares ROLES SOCIALES Y DE FAMILIA Tras la partida: reestructuración de roles familiares tutela, cuidado y toma de decisiones a cargo de otros familiares (generalmente las abuelas y las tías) sentimientos de soledad y abandono en los adolescentes Mayor presión sobre la población femenina: adulta mayor, adulta y menor de edad, que se mantiene en el país de residencia conflictos internos que resultan en enfermedades emocionales y riesgo de desintegración del grupo familiar

“Quienes van de camino” El TRÁNSITO “Quienes van de camino” Mayoritariamente joven Ingresos mensuales menores o iguales al salario mínimo Educación primaria. Razones para migrar: desempleo, pobreza y búsqueda de oportunidades de trabajo violencia criminal y doméstica reunificación familiar.

Salud de población en tránsito Largos trayectos Explotación por traficantes de personas Condiciones precarias Situación de irregularidad Violencia criminal Salud de población en tránsito Situaciones específicas del trayecto Violencia sexual La salud de la población que se encuentra en tránsito hacia el país de destino se ve afectada por las situaciones específicas que debe enfrentar en el trayecto, producto frecuentemente de su situación de irregularidad, la cual les expone a explotación por parte de traficantes de personas, largos trayectos en condiciones precarias, violencia criminal y sexual. Niños, niñas y mujeres son especialmente vulnerables sea a las condiciones extremas del viaje, como a la violencia física y sexual, las cuales pueden tener consecuencias de largo plazo en su salud.

ATENCIÓN PSICOSOCIAL Al momento de iniciar el tránsito: bajo nivel de morbilidad (3% - 8% para entrevistados en El Salvador), presentando principalmente enfermedades de carácter no transmisible Hipertensión arterial Gastritis Glaucoma Enfermedad renal Asma Diabetes Hipertensión Dolores artríticos y reumáticos

Deshidratación Hipotermia Hacinamiento Asfixia. En la medida que las personas migrantes se distancian de su país de origen se reporta un mayor nivel de morbilidad, principalmente por enfermedades infecciosas, seguida de cuadros de diarrea, fiebres inespecíficas y alergias. asociado a las condiciones en ruta: falta de alojamiento adecuado alimentos y bebidas contaminados poca disponibilidad de servicios básicos Deshidratación Hipotermia Hacinamiento Asfixia. la exposición a climas extremos falta de higiene medios de transporte inseguros

Conocimientos sobre VIH-SIDA: adquiridos principalmente en su país de origen a partir principalmente de medios de comunicación seguido por campañas de las instituciones del sector salud 43% manifestó haberse realizado la prueba de VIH: mayormente hombres: 28% 15% de mujeres

SALUD SEXUAL Mayoría de casos reportó tener relaciones sexuales sin ningún método de protección. Porcentaje importante de mujeres se aplicaron anticonceptivos inyectables al inicio de su jornada: Prioridad: prevenir el embarazo, pero no protección ante ITS

““Las niñas y niños que viajaban con ellos se enfermaron de fiebre, vómito, gripe. Los guías compraban las medicinas porque no los podían llevar a ningún centro, los explotan y obligan a las niñas y niños a que caminen aunque ya no puedan o estén enfermos” Mujer adulta retornada, 36 años de edad

En el caso de El Salvador, 44% de las(os) entrevistados reportaron haber sufrido violencia verbal durante el tránsito y 31% informó haber sido objeto de robo o asalto. Mujeres migrantes son vulnerables a la violencia sexual de los “coyotes” u otros bajo la intimidación o amenaza de abandonarlas en el trayecto, o también bajo promesas incumplidas de asegurarles el “pasarlas al otro lado”

Principales fuentes de discriminación y estigmatización: Estigma y discriminación 25% (Honduras) reportaron estigma y discriminación durante el evento migratorio. Principales fuentes de discriminación y estigmatización: autoridades de migración policía/ejército compañeros migrantes porcentaje más bajo en personal de salud.

las vulnerabilidades y riesgos a sus comunidades de origen. El RETORNO “Quienes regresan” Llevan consigo toda la carga epidemiológica, patologías y secuelas de eventos vividos, trasladando las vulnerabilidades y riesgos a sus comunidades de origen.

Salud de población en país de destino Condiciones de inserción laboral Redes sociales de apoyo Condiciones de retorno Redes familiares de apoyo Decisiones individuales Salud de población en país de destino Situación migratoria Condiciones propias de salud

VIH y prácticas de salud sexual y reproductiva: tránsito ATENCIÓN PSICOSOCIAL SALUD SEXUAL Ciclo migratorio: multiplica los riesgos frente al VIH: Violencia sexual, sexo transaccional. Alta percepción de riesgo, mínima capacidad de prevención. RETORNADO Sexo Total Femenino Masculino ¿Durante su viaje migratorio usó algún método anticonceptivo? Sí % dentro de Sexo 15.1% 17.5% 16.8% No 84.9% 82.5% 83.2% Recuento 53 143 196 VIH y prácticas de salud sexual y reproductiva: tránsito Aprox. 50%: acceso a información sobre VIH-SIDA Adquiridos principalmente en su país de origen Medios de comunicación y campañas de Ministerios Prueba de VIH: 43% alguna vez; en Guatemala 53% El Salvador: indican pb en origen Mayoría de casos reportó relaciones sexuales sin ningún método de protección Amplio porcentaje de mujeres se aplicaron anticonceptivos inyectables al inicio del proceso migratorio

Condición de Salud La población retornada reportó tras la experiencia migratoria, el padecimiento de problemas de salud, resultado de la situación de maltrato y violencia, así como las consecuencias mentales del retorno forzado (angustia y depresión) y dolencias de tipo físico (lesiones, diarrea, entre otras). Fiebre / calentura Dengue Lesiones de causa externa Micosis Diarrea Infecciones respiratorias agudas Tuberculosis Padecimientos de carácter psicológico

Discriminación Reintegración Un porcentaje alto de la población retornada señala haber experimentado algún tipo de discriminación por su condición de “deportado”. El Salvador: 24% de las personas retornadas discriminadas Reintegración de población retornada está determinada por: acceso a servicios básicos de salud (incluyendo apoyo psicosocial), apoyo para reintegración en lo laboral, social, cultural y económico.

PROPUESTAS REGIONALES HOJAS DE RUTA

HOJAS DE RUTA Monitoreo Políticas Sistema de información integrado Observatorio sub regional Articulación red consular Mejorar perfiles socio-demográficos y epidemiológicos Incluir tema en Foros: CRM, OCAM, COMISCA, otros. Revisión de Políticas Nacionales Guías para aplicar el derecho a la salud de la población migrante Legislación para prevenir discriminación Servicios Sensibles Alianzas Sensibilización de personal de salud y migración Protocolos de tamizaje de riesgo y manejo de casos especiales Inclusión del tema en currículum del sector salud Campañas de sensibilización e información Establecer convenios multinacionales para mejorar comunicación y coordinación Mapeo de Organizaciones Mesa Sectorial de Análisis Establecer protocolos multisectoriales y multinacionales Vínculo sectores salud y migración

GRACIAS Carlos Van der Laat Oficial Regional de Salud y Migración cvanderlaat@iom.int