DIAGNOSTICO DE SALUD DEL DISTRITO MUNICIPALIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES DIAGNOSTICO DE SALUD DEL DISTRITO Gerencia de Desarrollo Humano Subgerencia de Salud y Sanidad Blgo. Roberto Capcha Mendoza Subgerente de Salud y Sanidad

1.- INFRAESTRUCTURA El Distrito de San Martin de Porres presenta serios problemas en infraestructura de salud, a pesar de contar con el “Hospital Nacional Cayetano Heredia”, el cual no solo atiende a los pobladores del Distrito, sino a los pobladores de Lima Norte, lo cual debido al crecimiento demográfico ha sobrepasado su número de atenciones diarias. Existiendo un alto déficit de cobertura para asegurar la atención de estos servicios. En cuanto a las potencialidades que se han ido fortaleciendo en los últimos años se cuenta con las siguientes Clínicas y Policlínicos, que vienen atendiendo a la Población de San Martin de Porres en gran porcentaje:   1.- Clínica San Vicente, ubicado en la Cdra 32 de la Av. Perú. 2.- Clínica Peruano-Nikei, ubicado en la Av. Tomas Valle 3.- Clínica Medica Cayetano Heredia, ubicado en la Av. Honorio Delgado 4.- Clínica del Hospital Nacional Cayetano Heredia, que se encuentra ubicado dentro de las instalaciones del Hospital. 5.- Clínica Odontológica de la Universidad Peruana Cayetano Heredia 6.- Clínica Veterinaria de la Universidad Peruana Cayetano Heredia 7.- Policlínico EsSALUD Fiori, que atiende a los asegurado de Independencia, Comas, Los Olivos y SMP

Otra potencialidad son los Centros de Investigación en temas de Salud:   1.- Instituto de Salud Mental Hideyo Nogushi-Honorio Delgado 2.- Universidad en Ciencias de la Salud, la Universidad Peruana Cayetano Heredia. 3.- Instituto de Investigación de Enfermedades de Alturas 4.- Instituto de Investigación de Enfermedades Tropicales. Todas la potencialidades que se han descrito se ven debilitadas cuanto lo comparamos con la Cantidad de habitantes que se encuentran en el Distrito, con el Tamaño del Distrito, con las Vías de Comunicación Inadecuadas y la Población de Bajo Nivel educativo. En San Martín de Porres existen solo 16 establecimientos de Salud para atender a una población de más de 500,000 habitantes. En términos de cobertura de la infraestructura de salud, el déficit es alarmante. Para el caso de hospitales tenemos un déficit del 84% (camas requeridas). Y para el caso de postas medicas, se requeriría construir y/o habilitar 369 postas médicas para cubrir el déficit existente en atención de salud de 85,6% solo en SMP. (Dato FONCODES. Mapa de Pobreza 2000).

PLANO DE UBICACIÓN DE LOS CENTROS Y PUESTOS DE SALUD DEL DISTRITO DE SMP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 11 Centros de Salud Puestos de Salud ICACIO Infraestructura 1 C.S. San Martin de Porres BUENA 2 C.S. Perú 3era Zona MALA 3 C.S. Perú 4ta Zona REGULAR 4 C.S. Valdiviezo 5 P.S. Lanatta 6 C.S. México 7 P.S. Condevilla 8 P.S. Amakella 9 C.S. Libertadores 10 P.S. Mesa Redonda 11 C.S. Virgen del Pilar 12 P.S. Cerro la Regla 13 P.S. San Juan de Salinas 14 P.S. Cerro Candela 15 P.S. Ex Fundo Naranjal 16 C.S. Infantas

AMBITO DE ACCION DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

6 3 SITUACION DE LOS CENTROS DE SALUD MEXICO Y PERU 4TA ZONA ACTUALMENTE ACTUALMENTE CON EL MATERNO INFANTIL N° CENTRO DE SALUD 3 C.S. PERU 4ta ZONA 6 C.S. MEXICO ZONA DE ACCION

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y POBLACION EN ZONAS DE SMP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 11 ZONA 1 1 CENTRO DE SALUD 5 PUESTOS DE SALUD Zona de Expansión Urbana No cuenta con Servicios Básicos (Agua desagüe) Zonas Focalizadas de Pobreza y Extrema Pobreza Los Puestos de Salud con pésima infraestructura y equipamiento Población en constante crecimiento. Aprox. 40 % Población ZONA 2 7 CENTROS DE SALUD 3 PUESTOS DE SALUD Zonas Tugurizadas Presenta muchos casos de Drogadicción y Violencia Zona Urbanizada, cuenta con servicios básicos Aprox. 60 % Población

2.- CAPACIDAD DE LOS RECURSOS HUMANOS Con referencia a la cobertura de los servicios, en primer lugar se ha evaluado la capacidad de recursos humanos (Relación medico/N° de habitantes). En base a la información proporcionada por el sector, para los años 1999 y 2000. Se presenta un déficit de profesionales estableciéndose una relación de 0.13 para 1999 (A), y 0.16 para el 2000 (B), tomando como referencia la relación de médicos por cada 1000 habitantes, y considerando que la norma internacional establece 1 médico por cada 1000 habitantes.   Como se puede apreciar existe una leve mejoría en los índices de la relación medico/hbts. Aunque se mantiene un brecha bastante notoria, que se traduce en la calidad del servicio y el numero de atenciones.

MICRORED SAN MARTIN DE PORRES PERSONAL DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA MICRORED DE SALUD SAN MARTIN DE PORRES MICRORED SAN MARTIN DE PORRES ASIST. SOCIAL BIOLOGO DENTISTA EDUC. SALUD ENFERMERA MED. CIRUJANO NUTRICIONISTA OBSTETRIZ PSICOLOGO QUI. FARMAC. SOCIOLOGO TECNOLO. MEDICO TEC. LABORATOR. TEC. ENF. ASIST. TEC. ADMINIS. SUB TOTAL C.S. LOS LIBERTADORES 1   2 3 7 12 31 C.S. VALDIVIESO 4 9 28 C.S. MEXICO 6 17 45 C.S. SAN MARTIN DE PORRES 19 11 48 C.S. PERU III ZONA 26 C.S. PERU IV ZONA 13 38 C.S. INFANTAS 5 24 P.S. CONDEVILLA P.S. AMA KELLA 21 P.S. CERRO LA REGLA 8 P.S. JOSE GRANDA 15 P.S. SAN JUAN DE SALINAS 23 P.S. CERRO CANDELA P.S. MESA REDONDA 10 P.S. EX FUNDO NARANJAL 18 P.S. VIRGEN DEL PILAR Fuente: Oficina de Informática y Estadística MINSA

3.- INDICES DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD Según la información proporcionada por la unidad de estadística e informática del sector salud, para los distritos de Rímac, San Martín de Porres y Los Olivos, la principales causas de morbilidad en 1999, fueron las infecciones respiratorias agudas con 48,611 casos (43.36%). y en segundo lugar con 11,552 casos las enfermedades bucales, glandulares, salivares, maxilares; con un 10.30 %.   Sobre la Morbilidad durante el año 2006 en los Establecimientos de Salud de la jurisdicción de la DISA V Lima Ciudad fueron atendidos 705,360 pacientes y hubo 1’948,879 atenciones, lo que representa una concentración de uso de 2.8 (un paciente regresa 2.8 veces al año para recibir una atención). Asimismo de acuerdo al género de los pacientes los del sexo femenino fueron el 57% de los atendidos y 60% de las atenciones. El mayor número de morbilidad se registro con 54.58% del total de atenciones en los distritos de Lima, Comas, San Martín de Porres, Puente Piedra y los Olivos. Sobre los 1´557,344 de atendidos por morbilidad (40 %) y APP (60%) durante el 2006, el 4.9% de los pacientes no pertenecían a los distritos de la jurisdicción de la DISA V por proceder de otros distritos de la provincia de Lima, así como fuera de ella. En ese sentido, la cobertura de la población de la DISA V es del 43.2% respecto a la población asignada para el año 2006, quedando el resto para los otros prestadores de salud como son ESSALUD, Fuerzas Armadas, privados, entre otros. A continuación se muestra la pirámide de pacientes atendidos durante el año 2006 en los establecimientos de la DISA V Lima Ciudad según edad y sexo, en la cual se observa que la mayor proporción de atenciones es en pacientes menores de 5 años con similar proporción varón-mujer. De los adultos atendidos entre 40 a 54 años, fueron mujeres el 70% de los casos

RED DE SALUD RIMAC SMP LO DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL RED DE SALUD RIMAC SMP LO   1999 2006 Prioridad Grupo de Causas Nº de Casos % 1 Infecciones respiratorias agudas 48611 43.36 Infecciones agudas de las vías respiratorias superiores (IRAs) 124433 28.47 2 Enf. Bucal glánd. salivar maxilar 11552 10.3 Enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y de los maxilares 48551 11.11 3 Enf. Infec. Intestinales 5211 4.65 Enfermedades infecciosas intestinales (ETAs) 29708 6.79 4 Enf. Pulmón Obstruc. Crónc. 4397 3.92 Otras infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores 29097 6.65 5 Causas mal definidas morbilidad 3139 2.8 Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores 18648 4.26 6 Helmintiasis 2852 2.54 Infecciones con modo de transmisión predominantemente sexual 14023 3.21 7 Infecciones de la piel y TCSC 2802 2.5 Otras enfermedades del sistema urinario 12128 2.77 8 Enf. Inflam. Org. Pelvis femenino 2755 2.46 Dermatitis y eczema 10599 2.42 9 Otro enf. Apto urinario 2258 2.01 Enfermedades del esófago, del estomago y del duodeno 9430 2.16 10 Micosis 2194 1.96 Infecciones de la piel y del tejido subcutáneo 7310 1.67 11 Otras enfermedades 26335 23.49 Otras Morbilidades 133225 30.47 TOTAL MORBILIDAD 112106 99.99 437152 100 Fuente: Unidad de Estadística e Informática AIS. SBS R, SMP y LO. MINSA

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL RED DE SALUD RIMAC SMP LO PRIORIDAD 1997 1999 2004 Grupo de Causas No de casos % Total Nº de Casos Total de Casos 1128 100 493 1550 1 Enfermedades del aparato respiratorio 84 7.4 Neumonía y Bronco neumonía 150 30.4 TUMORES(NEOPLASIAS)MALIGNOS 315 20.32 2 Traumat. y envenenam. 68 6 Cáncer de estomago 47 9.5 INFLUENZA(GRIPE) Y NEUMONIA 196 12.65 3 Otras enfer. de las glánd. End. y transt. De la inmunidad 61 5.4 Con herida intercraneal 46 9.3 ENF. ISQUEMICAS DEL CORAZON 107 6.9 4 Todas las demás enferm. Infec. y parasit. 60 5.3 Septicemia 43 8.7 ENF. POR VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) 82 5.29 5 Infarto agudo del miocardio 53 4.7 Diabetes Mellitus 39 7.9 ENF. HIPERTENSIVAS 73 4.71 Insuficiencia renal 51 4.5 Infarto Agudo Miocardio ACCIDENTES DE TRANSPORTE 64 4.13 7 (Cáncer generalizado) 40 3.7 37 7.5 DIABETES MELLITUS 3.94 8 Tuberculosis pulmonar 3.5 Insuficiencia Cardiaca 35 7.2 TUBERCULOSIS 55 3.55 9 36 3.2 Tuberculosis infiltrativa 33 6.7 INSUFICIENCIA RENAL 50 3.23 10 Tumores 2.9 Enfermedades Cardiovasc. 24 4.9 ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES 49 3.16 11 Otras causas 603 53.5   OTRAS CAUSAS 498 32.13 Fuente: Unidad de Estadística e Informática AIS. SBS R, SMP y LO. MINSA

ENFERMEDADES DE LA CAVIDAD BUCAL POR DISTRITOS DE PROCEDENCIA - 2006 TOTAL DE DIAGNOSTICO DEFINITIVO DIAGNOSTICO DEFINITIVO ABSCESO PERIAPICAL SIN FISTULA CARIES DE LA DENTINA CARIES DENTAL NO ESPECIFICO CARIES DEL ESMALTE GINGIVITIS AGUDA NECROSIS DE LA PULPA PULPITIS SINDROME DE LA ERUPCION DENTARIA SAN ISIDRO 460 19 242 55 3 45 44 52 CARABAYLLO 6551 3850 2948 600 89 268 702 1489 70 RIMAC 7757 271 4149 390 54 225 819 679 1170 SAN MARTIN 18732 422 7060 2766 1871 1288 2801 2049 475 LOS OLIVOS 13978 329 5973 950 1208 528 2300 1465 1225 PUENTE PIEDRA 15763 1285 6978 1188 694 2514 2521 539 TOTAL 63241 6176 27350 4805 4413 3048 9180 8255 3479 Fuente: Oficina de Informática y Estadística MINSA

4.-FACTORES CONDICIONANTES MAPA DE POBREZA – FONCODES 2006 DISTRITO INDICE DE CARENCIAS 1/ QUINTIL DE INDICE DE CARENCIAS 2/ % DE POBLACION INFANTIL TASA ANALFABETISMO % NIÑOS DE 0 - 12 AÑOS TASA DE DESNUTRIC. 1999 AGUA DESAGUE / LETRINA ELECTRIC SAN ISIDRO 0.0033 5 13 2 CARABAYLLO 0.057 3 29 11 26 10 RIMAC 0.0149 20 8 SAN MARTIN 0.0184 1 22 7 LOS OLIVOS 0.014 21 PUENTE PIEDRA 0.0871 39 6 27 15 1/: Es un valor entre 0 a 1. Este índice es obtenido mediante el análisis factorial por el método de las componentes principales. 2/: Quintiles ponderados por la población donde el 1=Mas pobre y el 5=menos pobre Fuente: Foncodes, Censo de Población y Vivienda del 2005 – INEI, Censo de Talla Escolar de 1999-MINEDU

5.- CONCLUSIONES El distrito de san martin de porres, se encuentra ubicado dentro del SEGUNDO CUARTIL, en el tema de Salud, según el Ministerio de Salud.   Según el análisis detallado presentado en este documento se ha establecido dos rangos de medición, pero se debería de tener en cuenta un tercer (3er) factor, que es el factor condicionante y que comprende el tema de falta de servicios básicos (agua, desagüe), nivel de pobreza, contaminación ambiental, entre otros puntos. Oferta de Servicios (Infraestructura y Capacidad de Recursos Humanos) Proceso de Salud-Enfermedad (Morbilidad y Mortalidad) Factores Condicionantes (Servicios básicos, pobreza, medio ambiente, etc.) Dentro de estos tres rangos establecidos el mas critico es el de Ofertas de Servicios, a pesar que el Distrito de San Martin de Porres cuenta con la segunda (2da) población más grande de Lima y la primera (1ra) a nivel de Lima Norte, los establecimientos destinados al Servicio de Salud son insuficientes e inadecuados, recibiendo la población una mala atención por la infraestructura inadecuada y por la mala calidad de atención del personal de salud. Se debe tener en cuenta que San Martin de Porres cuenta con dos (2) zonas, una consolidada, que cuenta con servicios adecuados y en la cual los factores condicionantes son bajos y los servicios de atención de salud, son accesibles, pero existe otra, llamada zona en expansión en la cual los factores condicionantes se incrementan de sobremanera, especialmente por la falta de servicios básicos (agua, desagüe) y por la pobreza establecidas en algunas zonas.

En cuanto a los Procesos de Salud – Enfermedad, el distrito se encuentra predispuesto a manifestaciones e incrementos peligrosos de algunas enfermedades establecidas en el ranking de los primeros casos de morbilidad y mortalidad. Es así que enfermedades como la TBC (Tuberculosis) y el VIH/SIDA, Cáncer, Diabetes, la Hipertensión y las enfermedades Cerebro vasculares se han incrementado en los últimos años peligrosamente en la zona consolidada. En tanto que en la zona denominada en expansión se han incrementado los casos de ETAs (Enfermedad Transmitida por Alimentos), IRAs (Infección Respiratoria Aguda), violencia familiar y está latente la presencia del Dengue. En ambas zonas se debe de tener cuidado con los casos de rabia. En San Martin de Porres se han encontrado en estos últimos años presencia de Canes con Rabia, sobretodo en la zona fronteriza con Independencia, y debido al incremento de los perros callejeros en los últimos años sobretodo en la zona en expansión se pueden manifestar este tipo de enfermedad que es mortal para quien lo sufre. Estos últimos meses se ha encontrado la presencia de un mono con rabia en la Av. Perú, que al parecer ha transmitido la enfermedad a las personas que ha mordido. En cuanto a los casos de ETAs, este se encuentra predispuesta sobretodo por la escasa Educación en Salud Preventiva y descuido de la misma población en alimentarse en lugares adecuados, por lo cual la Municipalidad ha incrementando la vigilancia Sanitaria a establecimientos comerciales de venta de alimentos y también en campañas preventivas promocionales.   Se recomienda destinar más presupuesto en el tema de Salud, para poder realizar más Campañas Preventivas Promocionales y de esta manera establecer un hábito de Salud Preventiva en la comunidad.

ENFERMEDADES PREVALENTES EN EL DISTRITO

DESNUTRICIÓN COMPARATIVO 2003-2004-2005-2006 DEL ESTADO NUTRICIONAL DE NIÑOS QUE SE ATIENDEN EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD A NIVEL DE RED Fuente: Reporte Sistema de Información del Estado Nutricional (SIEN) – RED DE SALUD RIMAC-SMP-LO - 2006

COMPARATIVO DEL ESTADO NUTRICIONAL DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS QUE SE ATIENDEN EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGÚN GRUPOS ETAREOS - 2006 Fuente: Reporte Sistema de Información del Estado Nutricional (SIEN) – RED DE SALUD RIMAC-SMP-LO - 2006

COMPARATIVO DEL ESTADO NUTRICIONAL DE NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS QUE SE ATIENDEN EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD POR MICROREDES - 2006 Fuente: Reporte Sistema de Información del Estado Nutricional (SIEN) – RED DE SALUD RIMAC-SMP-LO - 2006

PROMEDIO DE ANEMIA EN GESTANTE POR RED Y MICROREDES - 2006 Fuente: Reporte Sistema de Información del Estado Nutricional (SIEN) – RED DE SALUD RIMAC-SMP-LO - 2006

COMPARATIVO DEL ESTADO NUTRICIONAL DE GESTANTES QUE SE ATIENDEN EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD POR MICROREDES - 2006 Fuente: Reporte Sistema de Información del Estado Nutricional (SIEN) – RED DE SALUD RIMAC-SMP-LO - 2006

VIH-SIDA TASA DE INCIDENCIA ANUAL DE VIH Y SIDA POR DISTRITO 2005-2006 TIA VIH 2005 TIA VIH 2006 TIA SIDA 2005 TIA SIDA 2006 Los Olivos 16,82 18,13 3,17 5,32 Rímac 28,22 18 13,2 6,75 SAN MARTIN DE PORRES 18,76 17,97 8,77 5,79 Puente Piedra 13,11 19,64 5,46 5,84 San Borja 4,41 5,05 2,21 2,17 Fuente: Oficina de Epidemiologia DISA LC

VIH/SIDA/FALLECIDOS/ EXP. PERINATAL: CASOS POR DISTRITO DE LA DISA V LC 2005-2006 DISTRITO VIH SIDA FALLECIDOS TOTAL 2005 2006 SAN MARTIN DE PORRES 93 96 43 29 4 3 140 128 LOS OLIVOS 53 59 10 17 5 2 68 78 COMAS 50 20 26 6 104 79 INDEPENDENCIA 31 32 16 15 52 47 SAN BORJA 7 8 PUENTE PIEDRA 24 37 11 1 49 Fuente: Oficina de Epidemiologia DISA V LC

TUBERCULOSIS - TBC

TASA DE INCIDENCIA ANUAL (TIA) TBC MDR (TUBERCULOSIS MULTIDROGO RESISTENTE) DISTRITO TIA LA VICTORIA 42,6 SAN MARTIN DE PORRES 27,9 INDEPENDENCIA 22,8 COMAS 19,3 BREÑA 8,0

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

NEUMONIA

ASMA

RABIA

ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS TASA DE INCIDENCIA POR DISTRITOS DISA V LC - 2006

DENGUE

SALUD MENTAL DEPRESION: ATENDIDOS SEGÚN GENERO DE ALGUNOS DISTRITOS DE LA DISA V - 2006 DISTRITO Total Genero Porcentaje N° Tasa x 100 Masculino Femenino Los Olivos 1252 3 328 924 26,2 73,8 Rímac 383 1,7 108 275 28,2 71,8 SAN MARTIN DE PORRES 1630 5,1 445 1185 27,3 72,7 Puente Piedra 647 3,2 171 476 26,4 73,6 San Isidro 35 0,5 5 30 14,3 85,7 Fuente: Sistema HISV3 – OITE-2006 / Oficina de Epidemiologia - ASIS

DROGADICCION ATENDIDOS POR CONSUMOS DE DROGA SEGÚN ETAPAS DE VIDA EN ALGUNOS DISTRITO DE LA DISA V - 2006 DISTRITO TOTAL SEXO GRUPO DE EDAD MAIS N° Tasa x 100000 Mas % Fem 10 – 14 a (Adolescente) 15 – 19 a (Adolescente) 20 - 59 a (Adulto) 60 a mas (Adulto mayor) Los Olivos 17 4,1 15 88,2 2 11,8 1 4 12 Rímac 6,8 80 3 20 13 SAN MARTIN DE PORRES 16 5 10 63,5 6 37,5 Puente Piedra 29 14,1 22 75,9 7 24,1 8 18 San Isidro 2,6 50 Fuente: Sistema HISV3 – OITE-2006 / Oficina de Epidemiologia - ASIS

DIABETES MELLITUS: DIAGNOSTICOS EN ALGUNOS DISTRITOS DE LA DISA - 2006 CASOS % Los Olivos 648 4 Rímac 516 3,2 SAN MARTIN DE PORRES 1492 9,1 Puente Piedra 435 2,7 San Isidro 31 0,2 Fuente: Sistema HISV3 – OITE-2006 / Oficina de Epidemiologia - ASIS

ENFERMEDADES RELACIONADAS TOTAL CEREBRO VASCULARES DESORDEN CEREBROVASCULAR: TASA DE INCIDENCIA ANUAL EN ALGUNOS DISTRITOS DE LA DISA V -2006 DISTRITO ENFERMEDADES RELACIONADAS TOTAL CEREBRO VASCULARES Hipertensiva Isquémicas del corazón Cerebro vascular Casos Tasa x 10000 hab Los Olivos 1155 79 223 1457 45,55 Rímac 989 111 152 1252 56,32 SAN MARTIN DE PORRES 2270 285 591 3146 62,83 Puente Piedra 1065 78 108 1251 66,42 San Isidro 7 6 92 11,89 Fuente: Hojas His DISA V 2006

VIOLENCIA FAMILIAR: CASOS SEGÚN DISTRITO DE LA DISA V – 2001 - 2006 TOTAL AÑOS 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Los Olivos 39 3 10 8 13 5 Rímac 57 2 6 24 12 SAN MARTIN DE PORRES 94 4 35 18 19 Puente Piedra 14 1 San Isidro 21

GRACIAS