EVALUACION Y MANEJO DEL PACIENTE CON VERTIGO Dr. Jorge Liviac Ticse Neurólogo Neurólogo Otorrinolaringólogo Otorrinolaringólogo

PROCESO DE HOMINIZACION

ANATOMIA VESTIBULAR ANATOMIA VESTIBULAR n Los órganos receptores vestibulares se localizan en el laberinto posterior y son localizan en el laberinto posterior y son de dos tipos : de dos tipos : n Las crestas ampulares (ampollas de los conductos semicirculares ) conductos semicirculares ) n Las máculas (utrículo y sáculo)

Anatomia vestibular... ORGANOS RECEPTORES CRESTAS AMPULARES Existen 2 grupos de CSC, uno en cada hueso temporal. Cada grupo formado por 3 conductos : n Uno horizontal (lateral ó externo) n Dos verticales (anterior ó superior y posterior)

Anatomía vestibular... CONEXIONES CENTRALES NUCLEOS VESTIBULARES n El complejo nuclear vestibular está formado por 4 núcleos principales : * N. Superior (Bechterew) * N. Superior (Bechterew) * N. Lateral (Deiters) * N. Lateral (Deiters) * N. Medial (Schwalbe) * N. Medial (Schwalbe) * N. Inferior (Roller, ó espinal) * N. Inferior (Roller, ó espinal)

FISIOLOGIA VESTIBULAR FISIOLOGIA VESTIBULAR FUNCIONES DEL SISTEMA VESTIBULAR n Informar al SNC movimientos de aceleración o desaceleración lineal o angular. n Ayudar en la orientación visual mediante el control oculomotor. n Controlar el tono muscular para la adecuada mantención postural.

Fisiología vestibular... SISTEMA PERIFERICO CELULAS CILIADAS n Actividad Espontánea (TONO LABERÍNTICO) (TONO LABERÍNTICO) n Polarización Direccional Despolarización : desviación de cilios hacia el kinocilio. Exitación celular. Hiperpolarización : desviación de cilios en sentido opuesto al kinocilio. Inhibición celular.

ReposoEstimulac. Inhibición ReposoHacia Opuesta kinocilio Movimiento de los cilios sensitivos

Fisiología vestibular... SISTEMA PERIFERICO Conductos semicirculares... n El primer par está formado por ambos CSC laterales. n El segundo par está formado por el CSC anterior der. y el CSC posterior izq. n El tercer par está formado por el CSC anterior izq. y el CSC posterior der.

Fisiología vestibular... SISTEMA PERIFERICO Conductos semicirculares... n La regla general para poder recordar la respuesta de los receptores de los CSC a la aceleración angular, es que el receptor del oído hacia el cual se dirige el movimiento es estimulado y el del otro oído es inhibido.

Anatomía vestibular... ORGANOS RECEPTORES MACULAS Existen dos estructuras otolíticas : El utrículo y el sáculo. n La mácula del utrículo yace aprox. en el plano horizontal. n La mácula del sáculo yace aprox. en el plano vertical (plano casi perpendicular al de la mácula utricular)

SISTEMA VISUAL SISTEMA VESTIBULAR SISTEMA PROPIOCEPTIVO

TRANSTORNO DE EQUILIBRIO MAREOS INESTABILIDAD VERTIGO ANAMNESIS La descripción del síntoma es primordial para la diferenciación de estos conceptos

Transtorno del Equilibrio Prado 2006

VERTIGO POSTURAL PAROXISTICO BENIGNO

Maniobra Liberadora de Semont:

Maniobra de Epley:

NEURITIS VESTIBULAR

ENFERMEDAD DE MENIERE ENFERMEDAD DE MENIERE

NEURINOMA DEL ACUSTICO

TUMORES CEREBRALES Supratentoriales (70 %) Infratentoriales (30%) Línea media Angulo pontocerebeloso (10%) Neurinoma del acústico(78%) Meningioma (6%) Colesteatoma (6%) Otros (10%) Cerebelo

SINDROMES DE FOSA POSTERIOR n SIND. DE LINEA MEDIA “Nistagmo patológico” “Nistagmo patológico” n SIND. ANGULO PONTOCEREBELOSO “Parálisis cocleo-vestibular unilateral” “Parálisis cocleo-vestibular unilateral” n SINDROME CEREBELOSO “Signos cerebelosos” “Signos cerebelosos”

NEURINOMA DEL ACUSTICO ETAPA OTOLOGICA SINTOMATOLOGIA n Hipoacusia unilateral, insidiosa, progresiva, permanente (no fluctuante) n Tinnitus unilateral asociado n Desequilibrio insidioso y progresivo

NEURINOMA DEL ACUSTICO ETAPA CISTERNAL n La hipoacusia y la inestabilidad se acentuán o el vertigo gradualmente se substituye por desequilibrio

NEURINOMA DEL ACUSTICO ETAPA NEUROLOGICA SINTOMATOLOGIA n Compromiso del trigémino n Compromiso del facial n Compromiso cerebelar n Cefalea e HIC

VELOCIDAD DEL CRECIMIENTO TUMORAL (mm/año) 1 – 3 mm/año (0.35 – 10) 0,35 mm/ año en pacientes post-operados 0,91 mm/ año en pacientes no operados NEURINOMA DEL ACUSTICO