Situación actual de la patología Cervical Dra. Claudia Perinetti

SITUACION ACTUAL - Tasas de Incidencia y mortalidad - Tendencias de Incidencia y Mortalidad - Características de Edad - Mortalidad Proporcional - Tasa de supervivencia al Cáncer - Transición Epidemiológica del Cáncer - Vacunas

Tasas de Incidencia y mortalidad América Latina y El Caribe tienen algunas de las tasas de incidencia y mortalidad por Cáncer de Cuello Uterino más altas del mundo, sólo superadas por las de África Oriental y algunos países de Asia. CP

Tasas de Incidencia y Mortalidad - 2000 Globocan 2000, IARC. CP

Tasas de Incidencia y Mortalidad en América del Norte, Centro América y América del Sur Ferlay et al: Globocan 2000, IARC

Tasa Mortalidad en Latinoamérica 1996- 2001 “Análisis de la situación del cáncer cervicouterino en América Latina y el Caribe”, OPS, 2004.

Argentina Tasas de Incidencia y mortalidad - presenta una distribución particular. - la mortalidad en las provincias del Norte es mayor, y en algunas de ellas triplica el promedio nacional. - de las 24 jurisdicciones, 6 se ubican por debajo del promedio nacional y 18 por encima. Programa Nacional de Estadística de Salud. Rev 1999

Argentina Tasas de Incidencia y mortalidad Programa Nacional de Estadística de Salud. Rev 1999

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Tendencias en la incidencia Durante los últimos 40 años se observó reducción en la incidencia del cáncer de cuello uterino en Canadá, Estados Unidos, Francia, Alemania y Suecia, sin embargo, en la mayoría de los países de América Latina las tasa anuales se mantienen altas. CP

Mortalidad por Cáncer Cervical (1988-1998) Country Cervical Cancer Non specified Uterus Estados Unidos 2.6 2.6 Argentina 4.6 6.5 Ecuador 5.8 13.5 Cuba 6.2 7.3 México 15.9 2.6 Venezuela 9.7 7.9 Dinamarca 5.3 3.5 Francia 1.8 4.0 Alemania 3.6 3.2 Italia 0.9 5.1 España 1.7 3.8 Suecia 2.2 2.7 Noruega 4.3 2.8 China 4.2 --- Japón 1.8 2.4 Rusia 5.2 4.4 CP

Variaciones en las tendencias de la Incidencia y Mortalidad - Diferencias en el acceso a los servicios - Calidad de los servicios - Ubicación geográfica - Situación socioeconómica y educación - Aspectos culturales y psicosociales CP

Variaciones en las tendencias de la Incidencia y Mortalidad En un futuro próximo, se proyecta que la incidencia y la mortalidad del cáncer de Cuello Uterino aumenten, de acuerdo a una mayor esperanza de vida, lo que implicará un número creciente de mujeres mayores.

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Características de la Edad - Las tasas de incidencia y mortalidad aumentan con la edad - La mayor carga absoluta recae sobre las mujeres de mediana edad - Las mujeres entre 35 y 54 años conforman la mayor parte de defunciones anuales

Características de la Edad Micro carcinoma Cáncer invasor CIN 1 CIN 2 CIN 3 lesiones pre-neoplásicas IRS 29 años 38 años 50 años edad CP

Características de la Edad América del Norte Centro América Caribe América del Sur Estadísticas de salud de las Américas, edición 2002, OPS 2002, (versión electrónica) CP

Características de la Edad Argentina Programa Nacional de Estadística de Salud. Rev 1999

Características de la Edad - Descenso en mujeres menores de 35 años, relacionado a las mayores oportunidades de detección que tienen las mujeres en edad fértil. - El grupo entre 55 y 59 años, evidenció el mayor aumento, pasando de una tasa del 9,0 al 12,9 por 100.000 en los últimos 20 años. Programa Nacional de Estadística de Salud. Rev 1999

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Mortalidad Proporcional 15 a 49 años 50 a 64 años Mayor 65 años - Tu malignos - Enf corazón - Accidentes - Tu malignos - Enf corazón - Enf corazón Tu malignos Enf cerebro-vasc Neumonía “La salud en las Américas”, ed 1998, Vol II (OPS) CP

Mortalidad Proporcional - El Cáncer de Cuello Uterino ocasiona una mayor proporción de muertes por cáncer en países en desarrollo (en América Latina que en América del Norte)

Mortalidad Proporcional - 2000

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Tasa de supervivencia al Cáncer - Es la relación entre incidencia y mortalidad - Las tasas de supervivencia al cáncer de cuello uterino son significativamente más bajas en los países en desarrollo. - Tanto por déficit en los tratamientos como por la detección en estadios avanzados. Cancer Survival in Developing Countries, IARC, 1998 CP

Tasa de supervivencia al Cáncer Globocan 2000, IARC. CP

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Transiciones Epidemiológicas del Cáncer - Mientras aumenta la mortalidad por cáncer de mama, disminuye la mortalidad por cáncer de cuello de útero. - En países en desarrollo las muertes por cáncer de mama suelen ser entre 8 a 10 veces más frecuentes que las muertes por cáncer de cuello de útero. - Esta transición puede observarse en países como Argentina y Uruguay CP

Mortalidad por Cáncer de mama / cuello de útero Estados Unidos 22,4 2,6 Argentina 20,9 4,6 Ecuador 5,6 5,8 Cuba 14,8 México 8,1 15,9 Venezuela 9,6 9,7 Dinamarca 27,7 Francia 19,7 1,8 Alemania 21,9 3,6 Italia 20,8 0,9 España 17,1 Suecia 18,2 Noruega 19,2 China 4,6 Japón 6,3 Rusia 13,6 CP

Transiciones Epidemiológicas del Cáncer Cáncer de Mama Cáncer Cervicouterino “Análisis de la situación del cáncer cervicouterino en América Latina y el Caribe”, OPS, 2004.

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!!! Vacunas Factores de riesgo Co - factores - tabaco - anticonceptivos hormonales - alimentación Virus HPV edad - multiparidad - edad primer parto - factor socio-económico

Vacunas Dos tipos: HPV bivalente (HPV 16 y 18) tetravalente Ca cuello Alto riesgo oncogénico: 16, 18, 31, 33, 45, etc Bajo riesgo oncogénico: 6, 11,etc (verrugas vulvares) HPV Dos tipos: bivalente (HPV 16 y 18) tetravalente (HPV 16, 18, 6 y 11) Ca cuello y verrugas vulvares Ca cuello

Vacunas VLP (Virus Like Particles) Cobertura del 68 % de los casos de cáncer, (sólo los causados por HPV 16 y 18) Mantiene inmunidad comprobada por 5 años Dosificación: 0, 2 y 6 – 0, 1 y 3 meses En combinación con cribado poblacional A la venta - estudios en fase 3 2 laboratorios en investigación (8º año) CP

Conclusiones - 1º cáncer en algunas regiones de América Latina, África y SE de Asia - En países desarrollados las muertes por cáncer de mama son entre 8 a 10 veces más frecuentes que las muertes por cáncer de cuello de útero. - Los programas de prevención en América Latina han tenido poco éxito - Las tasas de supervivencia por cáncer de cuello uterino son más bajas en países en desarrollo

Conclusiones - En diferentes provincias de Argentina varía desde 30 casos hasta 300 /100.000 - La mortalidad en las provincias del Norte es mayor, y en algunas de ellas triplica el promedio nacional. - En Argentina 35% de las mujeres tratadas por cáncer de cuello uterino son menores de 35 años

Neoplasia con el mayor potencial demostrado para prevención secundaria Conclusiones Neoplasia con el mayor potencial demostrado para prevención secundaria

“El cáncer de cuello uterino se puede Conclusiones “El cáncer de cuello uterino se puede prevenir y curar a un costo y riesgo bajos, con la detección oportuna de lesiones precursoras, junto con el diagnóstico, el tratamiento y seguimiento apropiados.”

Muchas Gracias ! CP