CURSO SUPERIOR DE CARDIOLOGÍA AÑO 2007 TEMA: CARDIOLOGÍA NUCLEAR PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS Dr. Armando Amín – Santa Fe - Paraná

Resumen de Historia Clínica PACIENTE: S.A. FEB 1994: (66 A) SOPLO CARDIACO HACE 10 A. ASINTOMATICO. DIABÉTICO. NORMOTENSO, APEX AMPLIO Y DEPLAZADO - S.S. 2-3/6 – S.D. 2/6, PULSOS CAROTIDEOS AMPLIOS con FRÉMITO Y SOPLO. ECG: R.S. H.V.I. – S.V.I. Rx DE TORAX: CARDIOMEGALIA LEVE, AORTA DESENROLLADA E.D.C.: V.I.: 53 –37 mm F.A. 30% Ao: 42mm A.I.: 39mm E-SEP.: 10 mm Grad. Pico Ao.: 39 mm Hg. ESTENOSIS E INSUFICIENCIA AORTICA MODERADAS. ALTERACIÓN DISTENSIBILIDAD V.I. TRAT.: ANTIDIABETICOS ORALES.

Pte. S.A. Evolución: Julio 1997 TOS, BRONQUITIS, DISNEA de ESFUERZO Y NOCTURNA ORTOPNEA - S.S.4/6–S.D. 3/6 E.C.G: R.S PR: 0,21, BIRI, SVI E.D.C.: V.I.: 58 – 48 mm - F.A.: 16% - F.E.: 30% SEP, P.P: 16 - 17mm. E-SEP: 18 mm. A.I.: 43 mm. HIPOQ. SEP Y P.P. Vel. T.S.V.I.: 0,5 A 0,7 m/seg. GRAD Ao PICO: 50 mm Hg. –MEDIO: 28 mm Hg. AREA Ao: 0,58 cm2 ESTEN. SEV, INSUF. AO. MOD FLUJO MITRAL: Restrictivo. C.C.G.: LESION C.D.

Pte. S.A. Evolución Post. Op. JULIO 1997: R.V.Ao. PROT. MEC N° 23 + BY PASS C.D. SALIDA de BOMBA DIFICULTOSA. F.A. Parox, luego, BUENA EVOLUC. CONSULTORIO: 90/60 – 110/70, S. S 1 a 2/6, LEVES EDEMAS. E.C.G.: R.S. PR 0,22, BIRI, LEVE SVI Rx: REDUCCIÓN AREA CARDÍACA. - TRAT.: SINTROM, DIGOX., AMD, ENLP, FUROS. DIC 97: E.D.C.(2): V.I.: 54 –37 mm (F.A.= 30%) SEP – P.P.: 14-15 mm E-SEP: 18 mm HIPOQ. SEP. T.S.V.I.: 0,85 m/s GRAD. Ao: 26 mm Hg LEVE INS Ao TRAT: ENLP.

Pte. S.A.: SEGUIMIENTO 1998: REHABILITACIÓN. CONTROL DIABETES (AMARIL – ISLOTIN) E.C.G.: R.S. ESVA - SVI. ENLP. 1999: E.D.C. (3): V.I.: 56 – 37 mm (F.A.= 30%) SEP – P.P.: 12-13 mm E-SEP:17 mm. T.S.V.I.:0,65 m/s GRAD. Ao: 12 mm Hg. ASINTOMÁTICO CONTROL ESPORÁDICO. 2003: CANSANCIO, FATIGABILIDAD - RIN 2,65. E.C.G.: F.A. 110-115 x’ BAJO VOLTAJE Std FALTA PROG. R A.S. TRAT: AMD 400 mg PLAN DE ESTUDIOS?

Pte. S A Evolución - seguimiento - Diagnostico - interpretación - Plan de estudios – conducta. Holter Eco doppler color SPECT: Reposo / Esfuerzo Stress Farmacologico V.R.I.: Reposo – Reposo/Esfuerzo C.C.G. Seguir tratamiento médico.

Pte. S.A.: Evolución Año 2003 Moderada a severa disfunción Ventricular E.D.C.: V.I.= 47 – 39mm F.A.: 18%. AQUIN. SEP, HIPOQ. P.P. (ESPESOR = 10mm) A.I.: 44mm. Vel. TSVI 0,52. Ao 1,7 m/s Grad:11 mm Hg. Moderada a severa disfunción Ventricular Izquierda, sin dilatación ni Hipertrofia, con Aquinesia Septal. Gradiente aórtico bajo

Perfusión Miocárdica o Test de Dipiridamol: asintomático

Pte. S.A.: Evolución Año 2003 REVERSION A RITMO SINUSAL. 19/06/03: NUEVO ECOCARDIOGRAMA: Leve hipoquinesia septal. - Pared posterior normal. - F.A: 27%, F.E: 52%

Pte. S.A. C.C.G Lesión de Cx en el nacimiento de Marginal, comprometiendo ramo A.V. Oclusión de C.D. nativa, irrigada por By Pass Safeno permeable. Irregularidades en D.A.

Pte. S.A.: Conclusión del caso REPOSO ESFUERZO RADIOCARDIOGRAMA EN REPOSO Y ESFUERZO: AGOTAMIENTO DE MIEMBROS INFERIORES, SIN ANGOR, DISNEA NI ST F.E. REPOSO: 58% LEVE HIPOQUINESIA SEPTAL. F.E. ESFUERZO: 56% - MOTILIDAD: SIN CAMBIOS SIGNIFICATIVOS

Pte. S.A.: Conclusión del caso

Paciente S.A. Seguimiento PERMANECE CON RITMO SINUSAL. SE ENCUENTRA SIN ANGOR NI DISNEA. CONCURRIÓ A GIMNASIO DE REHABILITACION CARDIOVASCULAR, AHORA CAMINA. REALIZA SEGUIMIENTO Y CONTROL ESTRICTO DE SU DIABETES.