Presidente: Ma. Alejandra Pereyra SIMPOSIOS REGIONALES N° 1 Secretario: Ariel Blua Disertante: Ariel E. Blua Hospital Privado – Córdoba Trabajo realizado por SONE CO Sociedad de Neumonología Córdoba Región Centro Co-oximetría y evaluación de función pulmonar en trabajadores de hornos de ladrillo en la ciudad de Córdoba. Región Centro Co-oximetría y evaluación de función pulmonar en trabajadores de hornos de ladrillo en la ciudad de Córdoba.

Introducción Madera usada como combustible: durante cientos de miles de años. Biomasa: materia orgánica originada en un proceso biológico, utilizable como fuente de energía: carbón vegetal, estiércol, madera o residuos de la agricultura. Uso actual (cocinar o calentarse) a nivel mundial: 50 % hogares (> 3000 millones de personas) 90 % de las viviendas rurales Emisiones de sustancias deletéreas para la salud (partículas respirables, NO 2 y CO). Carga de enfermedad asociada a uso de combustibles sólidos. Más significativo en comunidades en vías de desarrollo. Constituye el 2.7 % de los riesgos para la salud. 1.5 a 2 millones de muertes atribuibles a contaminación dentro del hogar. Mas afectados niños < 5 años (infecciones respiratorias agudas). 41° Congreso Argentino de Medicina Respiratoria - Simposios Regionales N° 1 Indoor air pollution in developing countries: a major environmental and public health challenge. World Health Organization. 2000; 78: Indoor air pollution and airway disease. Int J Tuberc Lung Dis 2004; 8: Inhalación de humo de leña: una causa relevante pero poco reconocida de EPOC. Revista Argentina de Medicina Respiratoria 2007; 2: Contaminación del aire domiciliario y enfermedades respiratorias. Rev.Fac.Med.2008;56:54-64.

41° Congreso Argentino de Medicina Respiratoria - Simposios Regionales N° 1 El uso doméstico de leña en los países en desarrollo y sus repercusiones en la salud. Unasylva 2006; 224 (57): CO NO 2 Benceno Cutadieno Formaldehído Hidrocarburos poliaromáticos CO NO 2 Benceno Cutadieno Formaldehído Hidrocarburos poliaromáticos Introducción

41° Congreso Argentino de Medicina Respiratoria - Simposios Regionales N° 1 Introducción El uso doméstico de leña en los países en desarrollo y sus repercusiones en la salud. Unasylva 2006; 224 (57): Carga estimada de enfermedad por principales factores de riesgo, medida en porcentaje del total de años de vida sana perdidos en el mundo en 2000

Introducción Ladrillero: trabajo artesanal. Sin modificaciones significativas en los últimos siglos. Sometidos a exposición crónica a combustibles de biomasa. Población expuesta a condiciones ambientales y laborales desfavorables. 41° Congreso Argentino de Medicina Respiratoria - Simposios Regionales N° 1

Objetivos Primario: Evaluar la co-oximetría y la función pulmonar en una población de trabajadores en hornos ladrillo en la ciudad de Córdoba. Secundarios: Conocer la prevalencia de tabaquismo y de enfermedades respiratorias ocultas en una población de trabajadores en hornos de ladrillo en la ciudad de Córdoba. 41° Congreso Argentino de Medicina Respiratoria - Simposios Regionales N° 1

Material y Métodos Estudio cohorte transversal. Individuos que trabajan en la manufactura de ladrillos (armado y cocción) durante los meses de julio y agosto del año Selección aleatoria. Encuesta anónima auto-administrada, que consta de 19 preguntas, distribuidas en : Datos generales del paciente. Sintomatología respiratoria actual: CAT modificado, escala de disnea MMRC. Tabaquismo. Antecedentes de salud en general. Uso de combustibles de biomasa para cocinar o calefaccionarse. 41° Congreso Argentino de Medicina Respiratoria - Simposios Regionales N° 1

Material y Métodos Co-oximetría (piCO Smockerlyzer – Bedfont ® ). De acuerdo con la técnica descripta por Jarvis et al. Procedimiento realizado previo a la espirometría. 41° Congreso Argentino de Medicina Respiratoria - Simposios Regionales N° 1 Espirometría ( Spirobank G USB - MIR ® ). Procedimientos y calibraciones según normativas de ATS/ERS 2005 Solo mediciones pre-broncodilatador, Mínimo de 3 y máximo de 8 esfuerzos, Criterios de aceptabilidad y reproductibilidad ATS/ERS. Se consignaron CVF, VEF 1 y Relación VEF 1 /CVF Valores teóricos normales de referencia: Nhanes III Espirometrías evaluadas por 3 neumonólogos Análisis estadístico: SPSS statistics 17.0

Resultados 50 sujetos Se evaluaron 50 sujetos Nacionalidad Boliviana (68 %) 88 % masculinos (n 44) Edad: ± años Peso: ± kg Talla: ± 8.51 cm IMC: ± 4.77 kg/m 2 41° Congreso Argentino de Medicina Respiratoria - Simposios Regionales N° 1

Resultados 41° Congreso Argentino de Medicina Respiratoria - Simposios Regionales N° 1

Resultados

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41° Congreso Argentino de Medicina Respiratoria - Simposios Regionales N° 1 Resultados Fumador ligero Inhalación pasiva de humo. Fumador ligero Inhalación pasiva de humo. CO < del 1% de carbono en la sangre. Fumador regular o importante CO elevado en sangre Fumador regular o importante CO elevado en sangre Cocinar: 64 % Calefaccionar: 66 %

41° Congreso Argentino de Medicina Respiratoria - Simposios Regionales N° 1 Resultados COppm = 4.54 ± 4.46 COppm = 10.7 ± % 33 % 50 % 20 %

Discusión Elevada prevalencia de síntomas respiratorios. Incidencia de tabaquismo 52 %. vs % población argentina vs % Córdoba Edad de comienzo mas precoz (65 % < 15 años). vs. Argentina (17.5 años) vs. Córdoba (19.8 años) 35 % de los tabaquistas con niveles elevados de adicción. 46 % de los tabaquistas: consumo elevado de cigarrillos (> 10 cig./día) % espirometrías obstructivas. 50 % espirometría obstructiva: en NO tabaquistas. Elevada desconocimiento del estado de salud: 56 % no conoce si tiene alguna enfermedad 64 % no conoce si tiene problemas respiratorios 41° Congreso Argentino de Medicina Respiratoria - Simposios Regionales N° 1 Encuesta Nacional de Factores de Riesgo Ministerio de Salud de la Nación Argentina. Segunda Encuesta Nacional de Factores de Riesgo Rev Argent Salud Pública, 2011; 2(6): Guía Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco Ministerio de Salud - Argentina.

Discusión CO: mayores contaminantes de la atmósfera terrestre Distintas fuentes de producción de CO: Transporte automotor Combustión biomasa Incendios Producción endógena (eventos hemolíticos, inflamación bronquial) Medición CO en aire espirado método validado como marcador biológico de la inhalación de humo. Ampliamente difundido en monitoreo consumo tabaco. El humo de tabaco contiene aproximadamente 400 ppm. 41° Congreso Argentino de Medicina Respiratoria - Simposios Regionales N° 1 Breath carbon monoxide as an indication of smoking habit. Chest 2000; 117: Contaminación por Monóxido de Carbono: un Problema de Salud Ambiental. Rev. salud pública. 8 (1): , 2006

Discusión 41° Congreso Argentino de Medicina Respiratoria - Simposios Regionales N° 1 Factores que afectan las mediciones de monóxido de carbono en el aire exhalado como biomarcador del consumo de tabaco. Prev Tab. 2012; 14(1): COppm 4.54 ± ± 4.46COppm COppm ± ± 4.06COppm Coppm 5.91 ± ± 3.6Coppm

Discusión Factores que afectan las mediciones de monóxido de carbono en el aire exhalado como biomarcador del consumo de tabaco. Prev Tab. 2012; 14(1): ° Congreso Argentino de Medicina Respiratoria - Simposios Regionales N° 1 COppm = ± 4.06 COppm = 4.54 ± 4.46

Conclusiones 1.Elevado consumo de combustible de biomasa. 2.Elevada prevalencia de síntomas sugestivos de patología respiratoria % de la muestra tiene patología obstructiva no diagnosticada. patología obstructiva NO vinculada a consumo de tabaco. 4.Aproximadamente el 15 % de la muestra: patología obstructiva NO vinculada a consumo de tabaco. 5.Mediciones de CO exhalado: En NO TBQ comparables con habitantes de las grandes ciudades. En TBQ: 17 % mayor que lo reportado para Córdoba 6.Prevalencia de tabaquismo de casi el doble que la media nacional y un 30 % mas alto que la media provincial. 7.Bajo nivel de control sanitario. 41° Congreso Argentino de Medicina Respiratoria - Simposios Regionales N° 1