1 Curso a distancia Caso XVIII Dra Margarita Gaset Modulo 1

2 Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino, de 62 años, que consulta al servicio de guardia por disnea cf III. Tiene antecedentes de hipertensión arterial mal controlada, obesidad con un BMI de 32, y dislipemia mixta sin tratamiento, tabaquismo de 10 cigarrillos por día.

3 Al examen físico se constata TA mmHg, rales bibasales y frecuencia cardíaca 120/minuto. Se lo medica con enalapril y furosemida. En el laboratorio ionograma normal, hematocrito 37%, blancos /mm3, orina normal, TGO 45, TGP 40, BRR total 0,9, creatinina 1,00, urea 44, glucemia 99.

4 La respuesta al tratamiento es mala, no mejora la disnea ni la TA, se decide comenzar con NTG, con respuesta favorable, la vía periférica se complica con una flebitis, calor, rubor y dolor en la zona. Se decide colocar la vía en una yugular externa por falta de mejores accesos periféricos, de modo de poder continuar con la medicación. A las 12 hs de su consulta, estabilizado hemodinamicamente, pasa al servicio de clínica médica.

5 Al ingreso al servicio: Signos vitales, tensión arterial mmmHg, febril con 38 grados ºC, frecuencia cardíaca 110/minuto, frecuencia respiratoria 18/minuto.

6 Tiene una flebitis en miembro superior derecho Examen cardiovascular ruidos normofonéticos, taquicárdico, soplo sistólico 2/6 en foco aortico Examen respiratorio con una banda fina de rales crepitantes en ambas bases En el examen físico

7 En el examen fisico Abdomen simétrico, en delantal, con dolor localizado en hemiabdomen derecho. La palpación del mismo resulta difícil por la obesidad del paciente, se localiza el dolor especialmente en hipocondrio derecho y flanco derecho. Examen neurológico normal Puño percusión negativa

8 En el laboratorio se obtienen como datos positivos Hemograma con Hto 37%, rojos Recuento de blancos 24000/mm3 Eritrosedimentación 92mm Glucemia 99 Hepatograma normal Coagulograma normal Urea 39 Creatinina 1,10 Na 125 K 4,1 Orina normal

9 oSaturación 96% oEstado acido base normal oRx tórax con cardiomegalia y botón aortico prominente y calcificado Resto de los exámenes complementarios

10 Con estos datos, ¿cual es su razonamiento clínico?

11 ¿Piensa en una insuficiencia cardíaca descompensada?¿Piensa en una insuficiencia cardíaca descompensada? ¿Piensa en un proceso infeccioso secundario a la flebitis?¿Piensa en un proceso infeccioso secundario a la flebitis? ¿Lo enfoca de otro modo?¿Lo enfoca de otro modo? Opine en el formulario adjunto y pase al módulo siguiente