RETARDO EN EL CRECIMIENTO FETAL INTRAUTERINO CURSO DE ULTRASONIDO PRENATAL RETARDO EN EL CRECIMIENTO FETAL INTRAUTERINO Dr. Andrés Sánchez Domínguez Dr. Flavio Morales García R2 Dr. Luis Carlos Páez Lobeira R1

Caso clínico No. 1 29 años G:3 C:2 Mujer 40 sem 2,500 gr Hombre 38 sem 2,610 gr CPN: EHAE tx: Aldomet FU<FUM 35 sem: 29 cm

Caso clínico No. 1 FUM: 8/8/94 FPP: 15/5/95 18 FUM DBP CC CA LF E. Gest. FPP Peso ILA Placenta 20 7/5/95 nl FUM: 8/8/94 FPP: 15/5/95

Caso clínico No. 1 18 33 FUM DBP CC CA LF E. Gest. FPP Peso ILA Placenta 20 7/5/95 nl 84 61 31.5 25/5/95 1,650 gr 6.5 cm II

Caso clínico No. 1 18 33 33.5 FUM DBP CC CA LF E. Gest. FPP Peso ILA Placenta 20 7/5/95 nl 84 61 31.5 25/5/95 1,650 gr 6.5 cm II 79 276 245 58 30.3 7/6/96 1,468 gr 9 cm III

Caso clínico No. 1 18 33 33.5 35.4 FUM DBP CC CA LF E. Gest. FPP Peso ILA Placenta 20 7/5/95 nl 84 61 31.5 25/5/95 1,650 gr 6.5 cm II 79 276 245 58 30.3 7/6/96 1,468 gr 9 cm III 86 244 60 32 9/6/96 1,723 gr 8 cm III

Caso clínico No. 1 18 33 33.5 35.4 36 FUM DBP CC CA LF E. Gest. FPP Peso ILA Placenta 20 7/5/95 nl 84 61 31.5 25/5/95 1,650 gr 6.5 cm II 79 276 245 58 30.3 7/6/96 1,468 gr 9 cm III 86 244 60 32 9/6/96 1,723 gr 8 cm III 89 296 271 65 2,113 gr 5 cm III

Caso clínico No. 1 Oligohidramnios severo, 2 ces. previas RN Masculino 1,860 gr Apgar 8-9 Líquido amniótico escaso claro c/grumos Ballard: 37 semanas UCIN: No complicaciones neonatales

Caso clínico No. 2 25 años, G:3, P:2 Mujer 38.6 sem 2,930 gr Hombre 38.1 sem 2,570 gr FU<FUM 38 Sem: 31 cm

Caso clínico No. 2 FUM: 15/10/94 FPP: 22/7/95 18 18 221 gr 25/7/96 FUM SEM PESO FPP 18 18 221 gr 25/7/96 37.4 35 ------- 7/8/96

Caso clínico No. 2 38.5 sem/FUM Trabajo de parto Parto espontáneo Líquido amniótico claro con grumos RN Femenino 2,380 gr Apgar 9-10 Ballard: 40 sem Hematocrito: 44.9 %

Caso clínico No. 3 32 años. G:5, C:3, A:1 Hombre 34 sem 1,450 gr Preeclampsia Hombre 38 sem 3,170 gr Hombre 37 sem 3,330 gr CPN: EHAE tx: Aspirina, reposo FU = FUM

Caso clínico No. 3 ECO OBSTETRICO (39 sem/FUM) Disparidad del crecimiento fetal y edad gestacional Edad gestacional promedio: 35 sem. Centros osificación < 35 sem. Peso fetal estimado: 2,594 gr - 2,675 gr No malformaciones fetales Volumen normal LA (ILA: 14 cm) Placenta grado II

Caso clínico No. 3 Trabajo de parto inicial RN Masculino 2,750 gr. Apgar 9-9 Meconio verde claro, fluído Ballard: 37 sem Hematocrito: 68.3 % - 72.8 % Hiperbilirrubinemia, reticulocitos 2.4 %

Retraso del crecimiento intrauterino Recién nacido por debajo del 10o. percentil en curvas que relacionan el peso y la edad gestacional PBEG = RCIU

peso < per. 10 RCIU proceso patológico

RCIU PBEG peso < per. 10 proceso patológico peso < per. 10

RCIU PBEG peso < per. 10 proceso patológico peso < per. 10

Crecimiento humano Genéticos Ambientales

Crecimiento humano Proporcional Simétrico Global Temporal Reglamentado

Patrones de crecimiento normal Patrón lineal y constante Organos y tejidos crecen a una velocidad diferente Predicción del tamaño de otros organos Variación de la población normal Variación de acuerdo a la edad gestacional

Diagnóstico Diámetro biparietal Podría estar dentro del rango normal No es representativo del crecimiento de otros órganos y tejidos fetales Detección (34 semanas): 27 % Valor predictivo positivo: 31 %

Diagnóstico Diámetro biparietal Circunferencia cefálica Circunferencia abdominal Longitud del fémur Otras medidas

Diagnóstico Indices 17 sem 32 23 CC LF CC/CA LF/CC LF/CA CT/CA CT/CC 23/32 = 0.7 18/32 = 0.5 18/25 = 0.7

Diagnóstico Medidas absolutas Medidas promedios Medidas relativas

Diagnóstico. Medidas promedios 34 Sem/FUM Medidas Semanas BPD 28.3 CC 28.4 CA 32.2 LF 33.1 30.4 Semanas

Diagnóstico Medidas absolutas Medidas promedios Medidas relativas

Diagnóstico. Medidas relativas Ponderal Longitudinal Organos Transverso Biparietal Occipitofrontal AP tórax AP abdomen Extremidades Huesos largos V. laterales Estómago Vejiga Vértebras Iliacos

Análisis 17 Semanas/ FUM: DBP 37 mm 3 5 10 25 50 75 90 95 97 20 19 18 18 17 16 15 15 14 Percentil Semana

Análisis 17 Semanas/ FUM: DBP 37 mm Percentil 3 5 10 25 50 75 90 95 97 32 33 34 35 36 38 39 41 43 mm 17a. semana

Análisis 3 años per. 90 3.5 años per. 50 4.2 años per. 10 1 m

Análisis FUM ? : DBP 47 mm 3 5 10 25 50 75 90 95 97 22 22 21 20 19 18 17 17 16 Percentil Semana

Estimación peso fetal per. 46.7 a las 18 sem 213 gr per. 25 172

Estimación peso fetal per. 46.7 a las 18 sem 213 gr per. 25 172