Semiología Vascular y métodos diagnósticos Dra. Marcela Carrillo Free Powerpoint Templates

INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN

Anatomía de los vasos sanguíneos

Principales motivos de consulta: Dolor Edema localizado Cambios cutáneos Ulceras tromboembolismo

Principales motivos de consulta: DOLOR: Principal signo en la ateromatosis en las arterias periféricas. Claudicación intermitente: dolor en la pantorrilla desencadenado por el ejercicio y aliviado con el reposo. Dolor repentino seguido de frialdad y debilidad de la extremidad: pensar en oclusión arterial.

Algunas medidas de prevención y tratamiento…

Principales motivos de consulta: EDEMA LINFÁTICO: Puede deberse a obstrucción venosa o a obstrucción linfática .

Principales motivos de consulta: EDEMA LINFÁTICO: Puede deberse a obstrucción venosa o a obstrucción linfática .

Principales motivos de consulta: CAMBIOS CUTÁNEOS: Insuficiencia arterial crónica: piel pálida y fría, piel adelgazada y brillante, ausencia de vello, hipertrofia de uñas

Principales motivos de consulta: ÚLCERAS: Debidas a insuficiencia arterial, insuficiencia venosa, neuropática.

Principales motivos de consulta: TROMBOEMBOLISMO: Resultado con la hipercoagulabilidad.

Principales motivos de consulta: Causas: falla cardiaca, inmovilización prolongada, obesidad, embarazo, largos viajes

Semiología ANAMNESIS HISTORIA CLÍNICA EXAMEN FÍSICO: INSPECCIÓN, PALPACIÓN, AUSCULTACIÓN

Historia Clínica Dolor o calambres en piernas Comienzo y duración: con actividad o reposo, al elevar las piernas.

Historia Clínica Senasación de quemazón: dedos, muslos, glúteos. Cabios en la piel: piel fría, palidez, pérdida de vello, úlceras o calor sobre una vena.

Historia Clínica Inicio y duración: al despertar, disminuye en el día progresa o la noche. Localización Carácter: pulsátil, dolor sordo, punzante Antecedente conocido de Hipertensión

Historia Clínica Edema de tobillo Circunstancias relacionadas con viaje largo y reciente en avión o viaje grandes alturas.

Historia Clínica Tentativa de tratamiento ( masaje) Medicamentos: anticoagulantes orales, aines,heparina.

Historia Clínica APP: Cirugía cardiaca u hospitalización Enfermedades crónicos: Alteraciones en la coagulación Tromboflebitis Hipertensión

Historia Clínica AHF: Diabetes Hiperlipemia Hipertensión Enfermedades vascular periférica

Exámen Físico Sistema Arteiral Periférico SVP Sistema Arteiral Periférico Alteración de los vasos Linfáticos Sistema Venoso Periférico

Exámen Físico 1) Inspección 2) Palpación y auscultación 3) Pruebas funcionales

Exámen Físico Inspección: comparar ambas extremidades: color, tamaño, temperatura, asimetría. especificar si hay úlceras, cianosis, edema ( si deja fóvea o no)

Exámen Físico EXPLORACIÓN DE PULSOS hay que examinar todos los pulsos arteriales. Palpación de la aorta abdominal: palpación profunda en la parte media del abdomen.

Exámen Físico 1. Sistema arterial periférico: a) Pulsos arteriales. b) Frecuencia del pulso radial (PR). c) Medición de la tensión arterial (TA).

1. Sistema Arterial Periférico Sitios de palpación Los pulsos palpables comprenden, a cada lado, los pulsos: temporal carotídeo axilar humeral o braquial cubital o ulnar, radial femoral, poplíteo tibial posterior y pedio o dorsal del pie.

Localización de Pulsos Carotídeo: En el cuello, inmediatamente medial y por debajo del ángulo de la mandíbula.

Localización de Pulsos Braquial: Inmediatamente medial al tendón del bíceps.

Localización de Pulsos Radial: Lado medial y ventral de la muñeca ( presión suave)

Exámen Físico… Pulso femoral: Paciente en decúbito dorsal, se debe palpar por debajo de la arcada inguinal a mitad del trayecto entre el tubérculo púbico y la espina iliaca antero superior

Localización de Pulsos Tibial Posterior: Por detrás y algo inferior con respecto al maleolo medial al tobillo.

Localización de Pulsos Poplíteo: Fosa poplítea ( presione firmemente), el paciente debe estar en prono, con la rodilla flexionada.

Localización de Pulsos Dorsal del Pie: Lado medial del dorso del pie,con éste ligeramente en dorsiflexión.

1. Sistema Arterial Periférico Palpación 0 Pulso no palpable. 1+ Pulso palpable, pero fácilmente obliterado, débil,filiforme. 2+ Pulso débil, pero no puede obliterarse. 3+ Fácil de palpar, lleno, no puede obliterarse. 4+ Fuerte, pulso intenso, puede ser anormal.

ventrículos cardiacos Presión Arterial Es la fuerza que ejerce la sangre contra la pared de una arteria mientras los ventrículos cardiacos se contraen y relajan

Presión Arterial Presión arterial sistólica: La punta de presión máxima cuando se produce la eyección. Su valor normal es de 120 mmHg. Presión arterial diastólica: Cuando los ventrículos se relajan, la sangre que permanece en las arterias ejerce una presión mínima. Su valor normal es de 80 mmHg.

FACTORES HEMODINAMICOS QUE AFECTAN LA P.A. Vaso- Contric- ción Vasodila- tación Resistencia Periférica viscosidad De la sangre x G.C. G.C. Flujo sanguíneo = Volumen sanguíneo Volumen sanguíneo P.A. FACTORES HEMODINAMICOS QUE AFECTAN LA P.A.

Prueba de Llenado

Exámen Físico 2. Sistema venoso periférico: a) Pulsos venosos. b) Alteraciones de los vasos venosos. c) Presión venosa.

Exámen Físico 2. Sistema venoso periférico: Exploración funcional venoso comprende la valoración de la suficiencia La exploración funcional del sistema del sistema valvular

Exámen Físico 2. Sistema venoso periférico: Las pruebas semiológicas para determinar la permeabilidad del sistema venoso superficial profundo que tradicionalmente se aplican es la prueba de Trendelemburg y la prueba de Perthes

Exámen Físico 2. Sistema venoso periférico: Prueba de Perthes Prueba de Tredelenburg

Prueba de Perthes Esta prueba se utiliza en pacientes con venas varicosas, a fin de conocer si las venas profundas son permeables y determinar el estado valvular de las mismas. Se liga el muslo en el tercio superior ( a nivel del cayado de la safena interna), en forma tal que el torniquete colapse las venas superficiales pero no las profundas. Luego se indica al paciente que deambule rápidamente durante algunos minutos.

La prueba de Trendelemburg Consiste en la aplicación de un torniquete en el tercio superior de la pierna , con el paciente en posición de decúbito dorsal y la pierna elevada a 45º de modo de permitir el vaciamiento completo de la red venosa superficial, Se aplica una presión suave para ocluir el retorno venoso superficial. Una vez colocado el torniquete el paciente se coloca de pie observándose el llene de los paquetes varicosos

PRUEBA DE PERTHES

La prueba de Trendelemburg Si las válvulas son incompetentes, la vena se llena desde arriba. Si las válvulas son normales, no permiten el flujo retrógrado de sangre y la vena se llena desde abajo.

Exámen Físico… Prueba de Moser: Al paciente se le pide que se empine los pies lo mas que pueda y que lo repita por lo menos 40 veces; si aparece dolor se sospecha insuficiencia arterial

Exámen Físico 3. Alteraciones de los vasos linfáticos. En la inflamación aguda se presenta un dolor urente y sordo, poco acentuado difuso que generalmente se acompaña de infartación ganglionar, también muy dolorosa linfangitis aguda

En Resumen del Exámen físico Free Powerpoint Templates

Exámen Físico… Inspección. Examen de los pulsos arteriales. Palpación de la aorta abdominal. Pulso femoral. Pulso poplíteo.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS Free Powerpoint Templates

ULTRASONIDO (doppler) Método utilizado: < circulación arterial periférica Localizar estenosis Trombosis Insuficiencia venosa Mas útil para evaluar insuficiencia vascular periférica

Angiografía Define la anatomía vascular Precisa la lesión Aneurisma Fistulas arteriovenosas

Angiografía

Nota en Expediente P.Carotídeo P.Braquial P.Radial P.Femoral P.Poplíteo P.Tibial P. P.Pedio Derecha ++ Izquierda + -

Nota en Expediente

Nota en Expediente No se palpan 0 Se palpan disminuidos + Se palpan normales ++ Se palpan aumentados +++ Se palpan muy aumentados ++++

Muchas gracias… practica

Caso Femenina de 81 años